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Sangrado de Tubo Digestivo Alto y Bajo (Gastrointestinal Bleeding)

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Manuel Calao

on 26 October 2012

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Transcript of Sangrado de Tubo Digestivo Alto y Bajo (Gastrointestinal Bleeding)

Sangrado de Tubo Digestivo
Alto y Bajo Presentado por: Manuel Calao
Definiciones Definida como la expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesión que rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo*. *Guía Diagnóstica Gastroenterología; Hemorragia gastrointestinal. Hospital General de México. El STDA es definido como la pérdida sanguínea en el tracto digestivo que se origina proximalmente al ligamento de Treitz. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2004. El STDB definido como el sangrado que se presenta distal al ligamento de Treitz. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding. Gastrointestinal Endoscopy Journal 2005 Sangrado de origen oscuro.
Sangrado de origen oculto. Epidemiología STDA
Existe una incidencia de entre 48 a 160 casos por cada 100 000 adultos por año, y una mortalidad de 10% al 14%. <23% Mortalidad <40% Mortalidad Alan N. Barkun, MD, MSc (Clinical Epidemiology); Marc Bardou, MD, PhD; Ernst J. Kuipers, MD; Joseph Sung, MD; Richard H. Hunt, MD; Myriam Martel, BSc; and Paul Sinclair, MSc, for the International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group; Annals of Internal Medicine, Clinical Guidelines 2010. Sin Cambios en Mortalidad Pocos Estudios Laine et al. Evaluó la incidencia anual de hospitalización por sangrado gastrointestinal alta, baja e indefinida comparando 2004-2009 usando una base de datos de pacientes hospitalizados que abarcó más de 5 millones de hospitalizaciones por año. Marek TA . Gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2011; 43: 971–977 TASA 2004 2009 47* 38* INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES 85* STDA STDB 65* *POR CADA 100, 000 HABITANTES 24% 19% Marek TA . Gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2011; 43: 971–977 10% Sangrado Inexplicable
TASA: 52 a 57 por cada 100 000 Habitantes. INCIDENCIA TOTAL
184 por cada 100 000 en 2004.
160 por cada 100 000 en 2009 (disminuyó 13%). Marek TA . Gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2011; 43: 971–977 La incidencia en 2009 de hospitalizaciones fue 20 veces mayor en personas >75 años (1269 por cada 100 000).

Fue 8 veces mayor en personas con 65-75 años (548 por cada 100 000) comparados con los ≤65 años (63 por cada 100 000). VERACRUZ Estudio multicéntrico, retrospectivo. 1996-2000: 6,784 Endoscopias. IMSS Centro Médico Nacional "Adolfo Ruíz Cortínez": 5,240.
ISSSTE: 732.
Hospital Militar de las Fuerzas Armadas: 509.
Hospital General Secretaria de Salud: 303. Promedio de endoscopias por año: 1,357. Frecuencia y causas de hemorragia del tubo digestivo alto en la ciudad de Veracruz. Academia Mexicana de Cirugia, 2002. Frecuencia y causas de hemorragia del tubo digestivo alto en la ciudad de Veracruz. Academia Mexicana de Cirugia, 2002. Frecuencia y causas de hemorragia del tubo digestivo alto en la ciudad de Veracruz. Academia Mexicana de Cirugia, 2002. Frecuencia y causas de hemorragia del tubo digestivo alto en la ciudad de Veracruz. Academia Mexicana de Cirugia, 2002. Frecuencia y causas de hemorragia del tubo digestivo alto en la ciudad de Veracruz. Academia Mexicana de Cirugia, 2002. Curso clínico Alta Oscura Baja Magnitud Topográfica Clasificación Leve: sangrado menor del 10% del Vol. circulante. Aguda Crónica Moderado: sangrado del 10% y 20%. Severo: sangrado >20%. Guía Diagnóstica Gastroenterología; Hemorragia gastrointestinal. Hospital General de México. Etiología STDA STDB 12 21 22 Compare 11 Sangrado de tubo
digestivo alto No Variceal Varices esofágicas Variceal Adultos
y
Ancianos Niños
y
Jóvenes Etiología Varices gástricas Sangrado de tubo
digestivo bajo Veracruz Hemorragia de tubo digestivo alto no variceal. Sergio Zepeda Gómez. Rev Gastroenterología Méx 2010. Lesión de Dieulafoy Desgarro de Mallory-Weiss Úlcera Gástrica Esófago Normal Várices Esofágicas Sangrado Variceal Estomago Normal Várice Gástrica ASGE Guideline: The role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding. Gastrointestinal Endoscopy Journal 2005 Ectasia Vascular Hemorroides Diverticulosis Polipectomia Cuadro Clínico STDA STDB Dolor epigástrico
hematemesis
Vómitos en pozos de café
Náusea y vómitos
Melena Hematoquezia
Rectorragia
Melena (infrecuente)
Sangre oculta en heces Estado Hemodinámico Anemia Astenia Sangrado Anorexia Palidez Taquicardia Muerte Oliguria Palpitaciones Anuria TASA: 105 por cada 100,000 habitantes. Factores de Riesgo Alcoholismo crónico
Fármacos (AINE's, AAS)
Edad
Estreñimiento
Infecciones
Angiodisplasias
ERGE Diagnóstico: Exámenes de
Laboratorio y Gabinete Endoscopia Alan N. Barkun, MD, MSc (Clinical Epidemiology); Marc Bardou, MD, PhD; Ernst J. Kuipers, MD; Joseph Sung, MD; Richard H. Hunt, MD; Myriam Martel, BSc; and Paul Sinclair, MSc, for the International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group; Annals of Internal Medicine, Clinical Guidelines 2010. Leve Moderado Severo Hipotensión Datos de Shock Tratamiento Corregir la alteración hemodinámica.
Parámetros hematológicos y de coagulación.
Vía periférico y/o venosa central.

Valorar intubuación orotraqueal
Sonda nasogastrica???




Evaluar función renal, hepática, cardíaca.

Endoscópico
Epinefrina, clips, termo coagulación, sustancias esclerosantes.

Bolo IBP, seguido de infusión = < re-sangrado (80mg Omeprazol, seguido 8mg/h durante 72h. Angiografía Gracias por su atención ldkjfjdfkdjks
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