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Principios de la Interpretación de Arritmias en Urgencias

En la presente se abordan los principios generales para la interpretación de arritmias potencialmente letales en el servicio de urgencias.
by

Roger Mena

on 9 September 2016

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Transcript of Principios de la Interpretación de Arritmias en Urgencias

Roger Mena Arceo UMQx
Principios generales en la
Interpretación de arritmias

¿Que importancia tiene la interpretación de arritmias en urgencias?
Importancia
¿Cuales son esas reglas básicas?
Para lograr el éxito en la atención del paciente con problema cardiológico se deben seguir reglas básicas, sobre todo cuando se decide la monitorización cardiaca de un enfermo.
Buscar Derivaciones con
Ondas “P” prominentes
Región precordial Descubierta.
El monitoreo Se utilizará únicamente para la interpretación del ritmo

Los artificios deben ser reconocidos y no confundidos con alteraciones del ritmo.
Información Básica Para la interpretación de una arritmia
Objetivos:
1. Enumerar los 5 pasos para determinar la presencia de una arritmia
2. Definir La frecuencia cardiaca y describir los métodos para determinarla.
3. Describir los métodos para determinar el ritmo ventricular.
4. Describir los métodos para identificar y analizar las ondas P y sus variantes.

La identificación del ritmo cardiaco o de una arritmia desde una monitor o un EKG, requiere relativamente de lógica simple.
Para iniciar, primero se debe aprender como determinar los 5 parámetros básicos de información esenciales para entender y reconocer una arritmia.
1. Ritmo (El patrón de regularidad de la arritmia)
2. Frecuencia Cardiaca
3. Presencia de actividad auricular
4. Intervalo PR
5. características del complejo QRS
Determinación de la Frecuencia Cardiaca
1 minuto?
Contando el número de mm entre 2 complejos ventriculares y dividir 1500 entre el número de mm
2. Ritmo (Patrón de regularidad)
La determinación del grado de regularidad generalmente proporciona el primer dato en el establecimiento de una etiologia, que es responsable de la arritmia que se esta observando
Dentro de los patrones irregulares se considera que existen cinco tipos de patrones anormales
b) Cuando existe un periodo de aceleración y/o desaceleración del ritmo, que aparece con la respiración.
Esta aceleración y desaceleración solo ocurre con el ritmo sinusal, por lo cual ¿se le denomina?
a) Cuando existe un latido súbito antes del esperado (latido prematuro)
c)Situaciones donde el ritmo es regular y súbitamente se prolonga el intervalo R-R (Pausa)
d) Patrón anormal conocido como "grupo de latidos" en el cual varios grupos de latidos son vistos, seguidos de una pausa.
Esta secuencia difiere de la pausa sola, en que, el grupo de latidos puede ser discretamente irregular.
e) Patrón totalmente irregular o caótico
3. Actividad Auricular
0.08-0.12
La ausencia o prolongación de su tamaño es un signo que denota trastornos a nivel auricular
P
Utilizando la derivación DII, se localiza la onda P, La cual será positiva si el impulso eléctrico nace en el nodo Sinusal o cerca del mismo.

Si la onda P en DII es negativa, el impulso proviene muy probablemente del nodo AV o muy cerca de él, estableciendo una conducción anormal o retrograda.
¿Presente?
¿Positiva?
¿Precede al QRS?
¿Acompañan al QRS?
¿Existen más P´s
que QRS´s?
Ejemplo
Ejemplo
4. Intervalo P-R

•0.12 a 0.21 seg.
•Del inicio de P al inicio del QRS
1. RELACION FIJA 1.1
LA ONDA P ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO QRS CON INTERVALOPR CONSTANTE, DURACION: 0.12 A 0.20 SEG.
2. RELACION FIJA 1.1
CON VARIANTES EN EL TIEMPO DE CONDUCCION
LA ONDA P ES SEGUIDA POR UN QRS DESPUES DE UN INTERVALO CONSTANTE DE UNA DURACION IGUAL O MENOR DE 0.20 (ESTO SE CONOCE COMO BAV).
3. PERDIDA DE LA RELACION FIJA .
AUMENTO EN NUMERO ONDAS P DONDE PROPRORCIONALMENTE EXISTEN MENOS COMPLEJOS QRS (BLOQUEOS AV AVANZADOS).
5. Morfología del QRS
•Estrecho (normal)
•Ancho. Ancho
2 POSIBILIDADES
Existen 4 sitios dentro del corazón en los cuales el impulso o ritmo pueden ser generados, estos son:
Noso Sinusal
Dentro de la auricula en un sitio diferente al nodo sinusal
Nodo AV o Unión
Ventriculo
ORIGEN DE LOS IMPULSOS
Es activado por el SN simpático y el parasimpático
Los impulsos que se originan en este sitio siempre reflejarán una onda P positiva en DII
Nodo Sinusal
Los impulsos generados en la auricula, pero fuera del nodo SA, son alteraciones patológicas, que pueden comprender la función cardiaca de manera global, por lo cual su identificación siempre implicará el establecer una analisis cuidadoso de la situación del paciente, para determinar la necesidad de aplicar intervenciones terapeuticas de urgencia o de sostén.
Aurícula
Existen 3 trastornos del ritmo que ocurren en la aurícula y que tienen significancia, para la intervención terapeutica inmediata.
1. Complejos auriculares prematuros.
definidos como latidos que se presentan antes de lo esperado
2. Aleteo Auricular o Flutter Auricular
Esta Caracterizado por la presencia de ondas F, que describen un patron en "dientes de sierra", que son mas aparentes en DII, DIII y aVF
3. Fibrilación Auricular
Son disparos caoticos auriculares, es la traducción de una descarga de impulsos sin sincronización o patrón regular, se conseidera como la arritmia mas arritmica de todas
El origen del impulso en el Nodo AV puede tambien ser responsable de arritmias.

Cuando la unión origina el estimulo electrico de despolarización generalmente es regular, se identifica de manera general por la ausencia de P.
Nodo Av o Unión
Cuando el ventriculo Origina un Impulso, el QRS o el complejo ventricular es siempre ancho y bizarro, con un tiempo superior a 0.12 seg debido a la secuencia diferente de despolarización ventricular.

La ocurrencia de esta siempre debe alertar ya que los ritmos mas importantes son la
taquicardia y la fibrilación ventricular
, en donde ambos se consideran como ritmos letales, que demandan una corrección terapeutica inmediata, y que en mucho son las responsables de la muerte o mal pronostico en la evolución clinica del paciente.
Ventriculo
MIKLOS FEHER, 24 ANNI, FU STRONCATO DA UN ARRESTO CARDIACO IL 25 GENNAIO DEL 2004 DURANTE UNA PARTITA DI CAMPIONATO DELLA SQUADRA IN CUI GIOCAVA, IL BENFICA. LA CAUSA SPECIFICA DELLA MORTE FU CHE MORI' PER
FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE
CAUSATA DA CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA.
DOPO CHE L'ARBITRO BENQUERENCA LO EBBE AMMONITO, FEHER SI PIEGO' IN DUE E SUCCESSIVAMENTE CADDE A TERRA, IN CONDIZIONI CRITICHE.
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