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Electroterapia

Electroterapia para TFS
by

alejandro c.

on 13 May 2013

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Transcript of Electroterapia

Electrodiagnóstico: Cronaxia y Reobase
Estado fibras nerviosas
Parametros neuromusculares de estimulación

Electromiografía de superficie:
Activación muscular
Evaluación Biomecánica
Electromiofeedback Electroterapia Indicaciones y contraindicaciones Tecnicas fisioterapeuticas:
electroterapia Inflamación aguda
Inflamación crónica
Regeneracion de tejido
Activación muscular
Control del Dolor Ejemplos clínicos Siempre procurar un buen medio de conduccion para la corriente Conceptos importantes:
CC / CV, polaridad, fase
corrientes pulsadas
tipos de pulsos

Parámetros de la corriente
Amplitud
Frecuencia
ancho de pulso
Tiempo de subida
Duty cicle (relación activo/pausa Galvanicas
Diadinamicas
Neuromusculares
Tens
Interferenciales
Trabert
Alto voltaje
Microcorrientes Principios neurofisiológicos y electricos Corriente eléctrica y tipos de corrientes terapéuticas Tipos de corrientes
modalidades terapéuticas Proceso inflamatorio y consideraciones especiales del proceso inflamatorio para la electroterapia inflamación y electroterapia Electrodiagnóstico y Electromiografía de superficie Reacción compleja en el tejido conjuntivo
vascularizado, en respuesta a un daño tisular.
AGUDA
• Edema
• Neutrófilos
CRÓNICA
• Macrófagos
• Proliferación tejido conjuntivo y vasos. EDEMA: aumento de liquido LEC.
TRANSUDADO: liquido con bajo contenido de proteínas.
EXUDADO: liquido con alto contenido de proteínas y células
sanguíneas. Moléculas de adhesión: cationes divalentes, como el Ca++ y el Mg++.
Proteinas sericas: Fibrina (5+), quinasas, bradicinina.
Mediadores químicos del Mastocito: histamina, quimasa, triptasa,
Proteasas. Llegan principalmente iones y moléculas
de carga positiva, entre las que están: Corriente directa corriente alterna monofasica / monopolar bifasica bifasica asimetrica
balanceada bifasica asimétrica desbalanceada Tipos de pulsos:
triangulares
cuadrados
sinusoidales
exponenciales fase
pulso
intervalo interpulso
intervalo interfase Corrientes pulsadas ciclo
fase
duracion de ciclo peak amplitude
corriente total entregada Polaridad
PAR positivo ánodo rojo
CNN Cátodo negro negativo Electricidad , carga eléctrica y corriente electrica
Amperes (A, corriente (I), Volts (V)
y Ohms
Corriente Directa (monofásica)
Corriente Alterna (bifásica)

Principios Neurofisiología
Potencial de acción
Unidad motora y contracción muscular Definición
La Corriente Galvánica es una corriente continua, es decir, una corriente de flujo constante, sin cambios de polaridad y superior a las fuerzas iónicas y moleculares. • POLARIDAD DE LA
MATERIA VIVA
• Presión Osmótica
• Presión Oncótica
• Dif. Pot. Eléctrico
• Polarización CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
Flujo de electrones
Polaridad (Anodo + Cátodo -) Efectos Terapeuticos
PROCESOS AGUDOS (+)
• Control inflamatorio por cambios
electroquímicos: reducción del
metabolismo, vasocontricción,
coagulación y sedación del dolor. • PROCESOS CRÓNICOS (-)
• Estando organizado el edema, se podría
pensar en re-agudizar el proceso
inflamatorio
• Vasodilatación
• Aumento de permeabilidad capilar
• Licuar el edema
• Etc. PRECAUCIONES

QUEMADURAS
• Resistencia de la piel
• Calidad de la Piel
• Tipo de electrodos
• Intensidad
• Tiempo de Aplicación DOSIS

INTENSIDAD
• 0,05 a 1 mA/cm2
• SUPERFICIE DE ELECTRODOS
• Considerar el más pequeño
• RESISTENCIA DEL LUGAR DE APLICACIÓN
(5.000 Ohms)
• Piel + edema
• TIEMPO Aspectos Practicos
BAJA INTENSIDAD
• SENSIBILIDAD DEL PACIENTE
• RESISTENCIA DECRECIENTE EN EL TIEMPO
• Trabajar con CC
• Supervisión del Paciente Principios Básicos Definición
Las diadinámicas o moduladas de
Bernard (originariamente) forman un
grupo de cinco corrientes más una
galvánica para superponer a cualquiera
de las otras a voluntad. DIFASICA FIJA (DF) 100 Hz (100 pulsos sin reposos) y 66% de componente galvánico.
• Posee un marcado efecto analgésico. Generalmente se la utiliza en aplicaciones cortas, como medida previa a otras modalidades de estimulación eléctrica, con el objetivo de elevar el umbral del dolor y disminuir la resistencia cutánea MONOFASICA FIJA (MF) 50 Hz y 33% de componente galvánico. CORTO PERIODO (CP) 50 Hz / 100 Hz y 49,5% de componente galvánico.
• Este tipo de corriente posee un fuerte efecto estimulante sobre la circulación sanguínea, razón por la cual otorga excelentes resultados en el abordaje de afecciones tales como el edema post traumático, agudo o crónico. Del mismo modo, es capaz de originar analgesia. LARGOS PERIODOS (LP) Los objetivos terapéuticos perseguidos con esta corriente son principalmente analgésicos y anti-edematosos RITMO SINCOPDO (RS) 50 Hz / 0 Hz y 16,5% de componente
galvánico. Combinaciones
• CP + LP
• DF + CP
• DF + LP
• MF + CP
• MF + LP TENS
“Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation”

Definido por American Physical Therapy Association como la “aplicación de estimulación eléctrica sobre la piel para el alivio del dolor” Características:
Corriente alterna (Cuadrada, desbalanceada y asimétrica).
Baja frecuencia (<200Hz).
Fases breves 100-400 us.
Objetivo: Electroanalgesia Tipos de TENS
Clásico o Convencional
De baja frecuencia o Tipo Acupuntura
Burst o en Trenes de Impulsos Frecuencias altas: 80 a 130 Hz.
Fases pequeñas: Base de 100 useg
Intensidad: Umbral Sensitivo
Tiempo Aplicación: 20 a 60 minutos.
Mecanismo de Analgesia: Gate Control.
Dolor agudo y epicrítico. TENS Convencional TENS Acupuntura Frecuencias bajas:1 a 5 Hz.
Fases amplias: 400 useg.
Intensidad: Justo bajo umbral motor.
Tiempo Aplicación: 20 a 60 minutos.
Mecanismo de Analgesia: Sistema Descendiente de Opioides.
Dolor crónico y epicritico . TENS BURST Frecuencia de base alta (+2500hz).
Fases pequeñas
Frecuencia de trenes baja: 1-5Hz.
Duración de tren: Dependerá de la frecuencia utilizada.
La intensidad utilizada es aquella que produce la mínima contracción visible.
Tiempo de aplicación: 20-45min.
indicacion: Dolor crónico protopático. Modulacion de corrientes
obj: Impedir acomodación de fibras Formas de aplicacion
Electrodos Formas de Aplicación:
Dos canales
Posicionamiento Bilateral
Posicionamiento Contralateral
Sistema Multiple Contraindicaciones:
Marcapasos.
Pacientes incapaces de comprender las instrucciones o de cooperar con tto.
Pacientes con respuestas alérgicas a electrodos, gel o esponjas.
Problemas dermatológicos.
Trabajo con maquinaria pesada o conduciendo vehículos.
Cercano a Ganglios Cervicales Objetivos Electroterapia
EXCITOMOTOR
CONTRACCIÓN MUSCULAR
SENSITIVO
DOLOR
BIOQUÍMICO
ANTIINFLAMATORIO Objetivos
SENSITIVOS
CONTROL y disminución DEL DOLOR
EXCITOMOTOR
MÚSCULO NORMAL (activación FIIb)
TROFISMO MUSCULAR (evitar atrofia)
BIOQUÍMICOS
ANTIINFLAMATORIO
REPARACIÓN TISULAR (?) Corrientes Rusas

Corrientes Farádicas DOSIFICACION
La intensidad se aumenta por regla general hasta que el paciente sienta con claridad la sensación de paso de la corriente; es decir, justo por debajo del umbral del dolor (tratamiento de la zona efectiva). Se podrán permitir contracciones musculares mínimas cuando estas aparezcan solamente en la fase de 50 Hz de la forma de la onda Efectos de las corrientes de Bernard
• Monofásica fija (MF): tiene un gran efecto excitomotor. Primero el paciente nota una sensación de cosquilleo y posteriormente, a medida que subimos la intensidad, aparecen las contracciones musculares.

• Difásica fija (DF): Su efecto principal es la analgesia, pero como no están moduladas hay mucha habituación. Es por este motivo que los tiempos de tratamiento no pueden ser largos.

• Cortos periodos (CP): el efecto que predomina es el excitomotor (por la MF), aunque tras un tiempo de aplicación también aparece la analgesia.

• Largos periodos (LP): el efecto principal es analgésico, más potente y duradero que con la DF. Aunque también se noten contracciones durante la fase de MF, no se usan de forma terapéutica.

• Ritmo sincopado (RS): produce fuertes contracciones musculares de la musculatura no denervada. Además, al añadir periodos de 1 seg. de pausa, evita la gran fatiga producida por la MF. CORRIENTE ALTERNA DE MEDIA FRECUENCIA, MODULADA.
CREADA POR KOTS, CUYO OBJETIVO ES EL FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Pensada para fortalecer el cuadriceps Características
Frecuencia de base: 2500Hz
• PULSO: sinusiodal
• Ciclos: 0,4ms • MODULADA
• Trenes: 10ms
Pausa intertrenes 10ms
• MF : 50-100Hz (80Hz)
• 1:1, 1:5 Como regla general, estos son los principios a seguir en la colocación de los electrodos:

sobre el nervio más superficial y proximal a la zona del dolor.
sobre el dermatoma doloroso o el dermatoma adyacente.
sobre el tronco nervioso.
por encima y por debajo o a ambos lados de la zona dolorosa.
No utilizar nunca en zonas anestesiadas.
Siempre se debe permitir el movimiento normal del miembro sin que esté limitado por el electrodo ni el cable.
sobre puntos gatillo. OBJETIVOS
FORTALECIMIENTO MUSCULAR:
• Musc. Atrofiados con S.N.P. Indemne
• Post-inmovilizacion prolongada
• Inhibición refleja
Bombeo circulatorio (contracciones con corrientes pulsadas bifasicas, por ej TENS motor o interferencial) Dosificación OBJETIVO FISIOLÓGICO
􀀁 EXCITOMOTOR
􀀁 TIPO DE PULSO
􀀁 TRIANGULAR
􀀁 CUADRADO (?) CORRIENTE FARÁDICA
ORIGINAL
.. PULSO TRIANGULAR
MONOFÁSICO
.. 1 ms de Estímulo
.. 20 ms de Pausa
.. 47.6 Hz CORRIENTES FARÁDICAS EN
LA ACTUALIDAD
.. PULSO INDISTINTO (.. o ..)
.. Estímulo (0.5–10 ms)
.. Pausa (5-20 ms)
.. Frecuencia (10-200 Hz)
.. MODULADA embarazo alrededor feto embarazo general enfermedad tejidos especiales marcapasos implantes metalicos alteraciones vasculares locales epilepsia hemorragia activa tejidos Desvitalizados Electricidad: La electricidad es originada por las cargas eléctricas (electrones), en reposo o en movimiento, y las interacciones entre ellas Carga Negativa
CNN Carga Postiva
PAR Corriente Directa Corriente Alterna Tipo de corriente Aplicacion
clinica Limitaciones Parametros relevantes para determinar las dosis Polaridad
cargas positivas
cargas negativas Corrientes rectificada son usadas en electroterapia con la finalidad de convertir una corriente alterna difasica en una monofásica, entre otras aplicaciones corriente directa corriente alterna corrientes pulsadas polaridad
amplitud amplitud
frecuencia, trenes de frecuencia, frecuencias burst
forma de la onda amplitud
duracion pulso
intervalo pulso
frecuencia pulso
forma de la onda El voltaje, tensión o diferencia de potencial es la presión que ejerce una fuente de suministro de energía eléctrica o fuerza electromotriz (FEM) sobre las cargas eléctricas o electrones en un circuito eléctrico cerrado, para que se establezca el flujo de una corriente eléctrica. Resistencia "La intensidad de la corriente eléctrica que circula por muchos tipos de materiales conductores es directamente proporcional a la diferencia de potencial aplicada e inversamente proporcional a la resistencia del mismo", Se denomina resistencia eléctrica, R, a la oposición que encuentra la corriente eléctrica para circular a través de un conductor. La tensión, el voltaje o diferencia de potencial es una magnitud física que impulsa a los electrones a lo largo de un conductor en un circuito cerrado. Se denomina intensidad de corriente eléctrica a la carga eléctrica que pasa a través de una sección del conductor en la unidad de tiempo. Este traslado de cargas es lo que se conoce como corriente eléctrica. Si dos puntos que tienen una diferencia de potencial se unen mediante un conductor, se producirá un flujo de electrones R de tejidos de +a-
Piel seca
Hueso
Grasa
Tendones
Piel mojada
Músculo
Tejido nervioso potencial de accion
=
Flujo de cargas electricas Relación intensidad de la corriente y ancho de pulso para generar una despolarización de fibras nerviosas sangrado inflamación proliferativa remodelación resumen vias del dolor
y tipos de fibras gate control control descendente Clasificación de las corrientes segun frecuencia Parametros del pulso intervalo ancho de pulso intensidad
amperaje corriente pulsada monofásica Corriente pulsada difásica Modulación de la amplitud Modulación por Trenes de impulsos o Burst Modulación de la Frecuencia
"Recorrido" Frecuencia portadora Un modelo de la Electroterapia Energía entregada Efectos fisiológicos Efectos terapeuticos Teoria Clínica (paciente) Calculo dosis Entrega en tratamiento Clasifiación segun forma: Corriente directa/Corriente Alterna Efectos buscados al aplicar corrientes eléctricas con fines terapéuticos
Cambios químicos: actúan sobre disoluciones orgánicas influyendo en el metabolismo (sobre todo la corriente galvánica).

Influencia sensitiva: en receptores nerviosos-sensitivos, buscando concienciación y analgesia, más con baja frecuencia (menos 1 000 Hz).

Influencia motora: en fibras musculares o nerviosas, con baja frecuencia (menos 250 Hz).

Influencia en la regeneración tisular: además del estímulo circulatorio con llegada de nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido, se produce una influencia biofísica que estimula el metabolismo celular hacia la multiplicación y coadyuva en el reordenamiento y reestructuración de la matriz del tejido.

Efectos térmicos: generan calor al circular energía electromagnética en los tejidos (Ley de Joule), más con altas frecuencias( más de 500 000 Hz). Aspectos tecnicos importantes en la aplicación de la electroterapia Elementos a tener en cuenta en relación con el paciente
Es frecuente encontrar miedo o fobia a la electricidad, en cuyo caso hay que explicar exhaustivamente.
Puede haber alteraciones psicológicas que dificulten la interpretación y la cooperación del paciente.
Tiene valor la experiencia anterior: a la primera aplicación y a las subsecuentes.
Influye el tipo de piel: piel grasa, húmeda, seca, rugosa, degenerada, lesionada, sucia.
Presencia de trastornos sensitivos.
Presencia de trastornos circulatorios.
Evaluar en cada paciente las precauciones y contraindicaciones. Puede haber alteraciones morfológicas, relacionadas con características topográficas y zonas apropiadas. Precauciones en la aplicación:

Las corrientes no deben ser molestas.

Puede llegarse a la máxima intensidad soportable en el límite de lo agradable.

Luego de cierto tiempo, en que existe acomodación, se debe aumentar intensidad hasta el límite señalado anteriormente.

En las primeras sesiones, en pacientes inexpertos, es conveniente comenzar por debajo de lo señalado en el punto 2.

Considerar impedancia o resistencia de la piel (alta para Galvánica, menor en variables y alternas, disminuye a mayor frecuencia). Lugares de aplicación de la técnica:

La electroterapia se puede aplicar directamente sobre puntos dolorosos.
En el recorrido de troncos nerviosos.
Puede existir una ubicación a nivel paravertebral.
En algunos casos puede haber una ubicación vaso trópica , o ganglio trópica.
Aplicación en articulaciones.
Aplicaciones especiales (endocavitarias, rastreo del dolor, etc.) En pacientes con dolor agudo, la frecuencia recomendada es de 50 a 120 Hz, y se sugiere la polaridad alternante, una duración de 30 min, así como una técnica bipolar con electrodos de características acorde con el área de dolor.
En pacientes con dolor de tipo crónico, la frecuencia recomendada es de 2 a 15 Hz, para lo que se sugiere también, la polaridad alternante. La duración debe ser de 10 a 15 min, con una aplicación de técnica bipolar con electrodos pequeños. En pacientes con fenómeno de contractura muscular de defensa, la frecuencia recomendada es de 100 a 125 Hz, con el uso de polaridad alternante, duración de 30 a 60 min de cada sesión y el empleo de una técnica bipolar. Constituye una estimulación eléctrica que actúa a nivel subsensorial. Sus parámetros físicos la predestinan a una acción directa sobre la célula y los elementos subcelulares, fundamentalmente del tejido conjuntivo y vascular. Caracterice los tipos de corrientes de baja frecuencia.

¿Cuál es la corriente de Träbert?

¿A qué se le denomina TENS?

¿En qué se diferencian los tipos de corrientes de diadinámica?

¿Qué es una corriente de alto voltaje?

¿Para qué se utilizan las microcorrientes? Referencias web
http://www.electrotherapy.org/modalities.htm

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0rehabili--00-0-0rehabili--0prompt-10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.12.4.pr Son corrientes bajo el rango de 1 mili ampere
1 mili ampere = 1.000 micro amperes Efectos:
Cambios en la Micro Circulacion
PT 1988
Estimulacion continua, a baja intensidad, corriente directa efecto bactericida
PT April 1988
Aumenta el ATP Celular
Cheng y col 1982 corriente eléctrica: flujo de electrones Corriente Eléctrica (I) medida en Amperes.
1A=6,25x10exp18 electrones en un segundo


Coulumb: 6,25exp18 e-

1A=1CxSeg

Simbolo de Corriente electrica: I LEY DE OHMS
1V=1A x 1ohm I=V/R modulaciones de frecuencia
modulaciones de amplitud
combinación de corrientes "Espectro"
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