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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

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by

Daniela Garcia

on 23 January 2013

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Transcript of INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA CAUSAS OTRAS CAUSAS FACTORES DE RIESGO Progresiva y asintomatica CONCEPTO Perdida IRREVERSIBLE
del FG IRC SIND. UREMICO MUERTE Glomerulonefritis
Diabetes
Nefropatias tubulointersticiales
Pielonefritis
Enfermedad Quistica Edad > 60 años
Hipertensión arterial
Diabetes
Obesidad, dislipemia
tabaquismo
Enfermedades autoinmunes
Infecciones sistémicas
Bajo peso al nacer Deterioro persistente de la tasa FG > 3 meses Disminucion cronica de la tasa de aclaramiento de creatina Elevacion del creatina plasmatica IRC SIND. UREMICO

MUERTE EVALUCION CLINICA ESTUDIOS
IMAGENOLIGICOS TRATAMIENTO SINDROME
UREMICO HTA no controlada
ITU
Obstruccion VU
Agentes Nefrotoxicos
Analgesicos
Hiperfosfatemia ESTADIO I
FG >50
Asintomatica Ultrafiltrado diario 180L
FG 100- 120 ml/min 2 N° nefronas individual de Excr. H2O y solutos 2000000 Compensar deficit HIPERFILTRACION Masa renal
funcional HIPERTROFIA compensadora tamaño glomerular Hipertrofia cel. endoteliales y mesangiales tamaño tubular ADAPTACION Actividad renina- angiotensina HIPERFILTRACION HIPERTROFIA INAPATACION PRESION Y FLUJO ESCLEROSIS NEFRONAS
RESTANTES CONCEPTO Estadio final de evolucion de la IR
Se manifiesta por la afeccion multisistemica
por retencion de toxinas uremicas,
alteraciones hormonales, cambios metabolicos
y trastornos hidroelectrolitico TRASTORNOS DE LÍQUIDO, ELECTROLITOS
Y ACIDOBÁSICOS TOXINAS Urea
Derivados de piridinas
Compuestos de guadina
Benzoatos
Indoles
Poliaminas
Mioinositol
Fenoles FISIOPATOLOGIA - Acumulacion de toxinas
- Desaparicion de homeostasia de líquidos
electrolitos y regulacion hormonal
- Inflamacion sistemica progresiva Funcion renal normal
garantiza la excrecion
de Na y filtracion de H2O Mayor consumo de Na en la dieta
(SAL) Acumulacion de la
carga de Na EDEMAS Expansion del LEC HTA ALTERACION K HIPERPOTASEMIA Alteracion porcion distal de la nefrona HIPERALDOSTERISMO
HIPORRENIMECO Consumo de potasio
Catabolia de proteinas
Hemolisis
Hemorragias
Farmacos --> IECA, ARB, DAP ACIDOSIS METABOLICA Alteracion de excrecion de hidrogeniones Generacion de amoniaco Excrecion neta de acidos
30-40 mmol HIPERPOTASEMIA TRASTORNO DE PROTEINAS Defectos en el metabolismo de proteinas Hidroxiprolina
Citrulina
Tirosina/ fenalalanina
Valina/glicina
Albumina Balance nitrogenado
negativo
Perdida de masa muscular TRANSTORNO Ca y P Excrecion P Sintesis de PTH CALCITROL HIPERPAROTIDISMO Retencion Glandula Paratiroidea Concentracion Ca
ionizado Recambio oseo
Osteitis Fibrosa Quistica Toxina uremica Debilidad Muscular
Fibrosis Miocardio Manifestaciones Dolor Oseo
Fragilidad Osea
Resistencia Eritropoyetina TRASTORNO Ca Y P
CARDIOVASCULAR Hiperfosfatemia
Hipercalcemia Calcificacion vascular ANORMALIDADES
CARDIOVASCULARES FACTORES TRADICIONALES PROPIOS IRC HT
Hipervolemia
Dislipidemias
Hiperactividad
simpatica Anemia
Hiperfosfatemia
hiperparotidismo Funcion cardiaca
anomal
+
retencion Na y P
= EDEMA
PULMONAR IC Disnea ENFERMEDAD PERICARDICA Pericarditis Uremica Dolor pericardico
Frote ANOMALIDADES
HEMATOLOGICAS ANEMIA CONSECUENCIAS FACTORES ADICIONALES POCO FRECUENTES EPO Fe
Inflamacion aguda
o crónica
Hiperparotidismo
Fibrosis osea Ac. Folico
Vit B12
Toxicidad Al Aporte O2
GC
Dilatacion ventricular
Hipertrofia Ventricular Defecto de la produccion de
ERITROPOYETINA VM Eritrocito
Eritropoyesis MANIFESTACIONES
NEUROMUSCULARES ENCEFALOPATIA UREMICA Fatiga
Apatia
Irratibilidad
Dif. Concentracion Asterixis
Vertigo
Ataxia
Alucinaciones NEUROPATIA PERIFERICA UREMICA + Frecuente EI --> Sind. Piernas Inquietas Sensacion pruriginosa y punzante
Deterioro de la sensacion
vibratoria ANORMALIDADES GI Hedor uremico Dolor abdominal
Nauseas
Vomitos
Hemorragia GI Gastritis
HGIA
Enf. Peptica ALTERACIONES
ENDOCRINAS METABOLISMO GLUCOSA Glucemia --> insulina

FG 15 - 20 ml/min Alteraciones Estrogenos Alteraciones mestruales
Incapacidad embarazo ANAMNESIS Antecedentes de HTA
DM
Problemas embarazo
Consumo de Farmacos
Apetito
Perdida peso EVALUAR FG Depuracion Creatina
en orina 24h Clearence CR = Cr Ur x Vol Orina
CR Ser x 1440 Clearence Cr = 140-edadx peso x 0.85
cr x72 LABORATORIOS Prueba para LES
Electroforesis de proteinas
--> >35a
Ca
P
PTH ECOGRAFIA RENAL Tamaño
9.5 - 12.5 cm long
5 - 6.5 cm trans
1.5 cm espesor
aumento de la ecogenicidad
mala diferencion Cortico- medular RX SIMPLE DE ABDOMEN BIOPSIA RENAL NO CONVIENE Procedimiento dificil
Ocasionar Hemorragia CONTRAINDICACIONES HTA no controlada
ITU activa
Diatesis hemorragica
Obesidad patologica Trastornos Anemia Ac. Folico
Complejo B
Fumarato Ferroso
Hierro Maltosado
Hierro Sacataro
EPOHur 100mg diluido 200 ml DSA 5% en 20 min Trastornos Cardiacos Trastornos Ca y P Hidroxido de Al --> 30 d
Carbonato de Ca--> hipocalcemia y P
Sulfato Sodico de poliestireno
Calcitrol --> Vit D3 Trastornos IG Metroclopamida
Protectores gastricos Antihipertensivos IECAs
ARA II DIALISIS INDICACIONES ABSOLUTAS Hipervolemia/ EAP
Hiperpotasemia con ECG alterado
Acidosi metabolica pH < 7.10 o Bicarbonato < 15 mEq/dl
Pericarditis Uremica
Encefalopatia Uremica
HDA atribuible uremia
Remocion de toxicos TRANSPLANTE RENAL TRASTORNO Na FG <40 ml -->aborto GLUCAGON ALTERACIONES TESTOSTERONA PTH
Impotencia
Volumen espermatico ALTERACIONES CUTANEAS COLORACION Palidez
amarillo- Biliosa CALCIFILAXIS PRURITO Espalda brazos
Ca, P y Mg
PTH --> Histamina Necrosis isquemica
calcificaciones de arteriolas Tamaño
Calculos
Densidad Parenquima TRATAMIENTO INDICACIONES RELATIVAS Urea >200mg%
Cr > 6mg%
Anuria>24h
Dialisi precoz en pac septico
Hiponatremia <120 mEq/l
Hiperuracemia >15mg%
Hiperfosfatemia >9mg%
Hipercalcemia >15mg/dl
FG <10ml/min
Desnutricion severa
Calidad de vida Disminucion cronica de la tasa de aclaramiento de creatinina Elevacion de la creatinina plasmatica
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