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Infección de vías urinarias

Ginecología ambulatoria
by

Eliab Gonzlez

on 28 March 2011

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Transcript of Infección de vías urinarias

Infección de vías urinarias Dr. Eliab González R2 Objetivos Conocer la fisiopatología de las IVUs

Conocer las principales etiologías que causan infección de vías urinarias

Conocer los diferentes formas de presentación de infecciones de vías urinarias

Conocer las herramientas diagnósticas.

Conocer el tratamiento para las diferentes presentaciones clínicas y la diferencia entre el tratamiento en mujeres embarazadas y no embarazadas. Introducción 7 millones de visitas a consultorio.

1 millón de visitas a urgencias.

Mas de 100 000 ingresos hospitalarios.

40% infecciones nosocomiales.

Definición Epidemiología 11% de las mujeres norteamericanas son diagonsticadas por un médico con una IVU al año.
La probabilidad de que una mujer tenga una IVU en su vida es del 60%.
7 millones de visitas al consultorio al año. Es el proceso patológico caracterizado por la presencia de microorganismos por lo general bacterias en el aparato urinario.
Clasificación Bacteriuria asintomática Es la bacteriuria considerable en mujeres sin presentar sintomatología. Cistitis Cuando la infección se limita a las vías urinarias bajas. Pielonefritis Es la infección del parénquima renal y del sistema pielocalicial acompañado de bacteriuria significativa Factores predisponentes Alteraciones anatómicas Enfermedades asociadas Edad Multiparidad Sexo Actividad sexual Embarazo Etiología Gramnegativos: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter.

Grampositivos, en particular Staphylococus aureus.

Menos frecuentes: Proteus, Aerobacter y Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria gonorroeae, micoplasma.
Patogenia Ascendente Hematógena Linfática Vías de diseminación 90% de los casos, generalmente por enterobacterias.
Generalmente debido a mala técnica de aseo Poco común, debido a bacteremia por gram positivos, en general a S. aureus. Definida como un valor mayor o igual a 105 UFC de un patógeno por mililitro de orina en dos muestras de orina consecutivas, sin manifestaciones clínica.
Estrato socioeconómico bajo
Edad avanzada
Multiparidad
Actividad sexual
Diabetes
Inmunocompromiso
Anomalías anatómicas del Tracto urinario
Lesiones en medula espinal
Factores predisponentes 2 – 8% no embarazadas
2 – 14% Embarazadas
20 a 40% de las pacientes embarazadas con BAS desarrollará pielonefritis
1 – 2% no embarazadas con BAS desarrollara pielonefritis
Con tratamiento se disminuye incidencia en 90%
Es la infección de la vejiga urinaria.

Clínicamente:
Disuria
Poliaquiuria
Tenesmo
Urgencia urinaria Se presenta como un cuadro de dolor lumbar o en el flanco homolateral y signos de afectación sistémica:

Fiebre
Escalofríos
Astenia
Adinamia
Cefalea
Náusea y vomito

La sintomatología urinaria baja puede aparecer de forma concomitante o anteceder en varios días a este proceso. Diagnóstico Historia clínica Laboratorios Cistitis Disuria
Poliaquiuria
Urgencia urinaria
Rara vez hematuria Dolor suprapúbica
Rara vez fiebre Pielonefritis Dolor en flanco
Fiebre
Escalofríos Disuria
Poliaquiuria
Urgencia urinaria Tiras reactivas Exámen general de orina Urocultivo Método rápido y barato
Sensibilidad 75% Especificidad 85%
Mujeres sintomáticascon resultados negativos, deben realizarse urocultivo o EGO
Sensibilidad 80-95% Especificidad 76%

Características físicas: Turbidez, Densidad urinaria baja.
Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos rojos por campo de gran aumento.
Características químicas: ph> 6, nitritos positivo
Cilindros de leucocitos (pielonefritis)
Estearasa leucocitaria (prueba rápida para detectar piuria). Gold standard para IVU
Tratamiento Antibióticoterapia Analgésicos Eliminar factores de riesgo Hidratación Cistitis 3 días de antibioticos han demostrado ser igual de eficientes que tratamientos más largos. Amoxicilina 500 mg 3 veces al día
Ampicilina 250 mg 4 veces al día
Cefalexina 500 mg 4 veces al día
Nitrofurantoina 100 mg 2 veces al día
Trimetroprim/sulfometoxasol 160/800 mg 2 veces al día
Ciprofloxacina 250 mg 2 veces al día
Levofloxacina 250 mg 1 vez al día
Bacteriruia asintomática No se recomienda dar tratamiento en mujeres premenopausicas no embarazadas, debido a que se ha demostrado no ser dañina. Incremento del tamaño del riñón
Incremento de la tasa de filtración glomerular

Disminución de peristalsis
Dilatación de la pelvis renal desde la 8sdg

Disminución de peristalsis
Obstrucción mecánica

Desplazamiento superior y anterior
Relajación del músculo liso. Riñón Sistema colector Ureteros Vejiga 2–14% Embarazadas presenta Bacteriuria asintomática

20 a 40% de las pacientes embarazadas con Bacteriruia asintomática desarrollará pielonefritis

Existen cambios anatómicos que aumentan la suseptibilidad del sistema urinario para desarrollar una IVU Screening Urocultivo en el primer trimestre

Identifica 80% de mujeres que tienen bacteriuria asintomática.

Toda bacteriuria debe ser tratada durante el embarazo.
Pielonefritis Tratamiento por 14 a 21 días

Ciprofloxacina 500 mg dos veces al día
Ciprofloxacina 1000 mg una vez al día
Gatifloxacina 400 mg una vez al día
Ofloxaciona 400 mg dos veces al día
Levofloxacina 250 mg una vez al día
Amoxicilina/clavulanato 875/125 dos veces al día
Trimetroprim/sulfometoxasol 160/800 mg dos veces al día Anteriormente se manejaban intrahospitalariamente
con antibióticos parenterales.

En mujeres saludables, clínicamente estables, si toleran bien la vía oral, se puede se puede dar tratamiento ambulatorio.

Se debe iniciar tratamiento empírico mientras se obtienen resultados del urocultivo/antibiograma. En 24 a 48 horas de inicado el tratamiento debe haber mejoría clínica evidente, si no, se debe sospechar resistencia bacteriana. Bacteriruia asintomática Amoxacilina: 500 mg oral c/8h por 3-7 días

Amoxacilina c/clavulonato: 500mg c/12h X 3 -7 días

Nitrofurantoina: 50 mg c/ 6 h por 3-7 días Amoxicilina: 500 mg oral c/12h o 250 mg x/8h por 7 días

Amoxicilina c/clavulonato: 500mg c/12h por 3 a 7 días

Nitrofurantoina: 100 mg c/ 12 h por 3 a 7 días

Cefalexina : 250 0 500 mg /c/12 h por 3 a 7 días

En caso de infecciones recurrentes, se pueden emplear 50-100mg de Nitrofurantoína c/24 horas o 250 a 500mg de Cefalexina c/24 horas por el resto del embarazo. Cistitis Pielonefritis Hospitalizar a la paciente por lo menos hasta que hayan pasado 24 horas sin fiebre.

Antipiréticos, hidratación intravenosa.

Anribióticos parenterales:
Cefalotina 1gr IV cada 8 horas
Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas

Posteriormente se puede cambiar a antibióticos orales por 10 a 14 días más. Bibliografía: Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. ACOG Practice Bulletin, No. 91, March 2008

Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Thomas M Hooton, MD, Walter E Stamm, MD . UpToDate, September 2009 Ginecología ambulatoria, marzo 2011 Infección recurrente Muy comun en mujeres.
Entre el 25-50% de las infecciones recurrentes ocurren dentro del primer año de la infección inicial.
3-5% de las mujeres tendrán multiples recurrencias El tratamiento inicial es buscar factores de riesgo y elminiarlos. En mujeres con multiples recurrencias, el uso de una dosis al día de alguno de los medicamentos mencionados está indicado.

Este tratamiento puede continuar por 6-12 meses y leugo suspenderlo Gracias
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