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alteraciones de la pubertad

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Ivonne Jeannette Diaz Yamal

on 27 September 2012

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Transcript of alteraciones de la pubertad

Contar con el apoyo de la pareja para posponer nuevos embarazos – red de apoyo

Asegurar un punto de abastecimiento accesible

Atención sin discriminación por su edad o paridad u otras barreras médicas

Asegurar aprendizaje método de planificación en forma correcta

Tolerar en cierto grado efecto colateral del método.

Creacion de grupos de seguimiento. Apoyo en el post parto. La Tcu 380 A uno de los más actualizados y difundidos, fue modificado en su ancho y longitud (Tcu380 NUL), así como otros modelos de DIU, con el objetivo de disminuir las tasas de expulsión y mejorar la aceptabilidad del método.

El dispositivo intrauterino es una indicación válida en las adolescentes multíparas, para respetar intervalos intergenésicos, o en aquellas con antecedentes de abortos, discapacidad mental/psíquica o ante la imposibilidad, dificultad o fracaso en la utilización de otros métodos anticonceptivos.

Los Criterios de Elegibilidad de la OMS le otorga al DIU en nulípara la categoría 2, en el cual los beneficios del método superan los riesgos asociados a su uso. Dispositivo de levonorgestrel ha demostrado una menor incidencia de EPI por su efecto espesor del moco cervical y adelgazamiento del endometrio comparado con la TCU 380A
En el 2005 la FDA aprobó el uso del dispositivo para mujeres nulíparas, sin relaciones monogamicas en el caso de adolescentes, aconsejan la utilización de preservativo para evitar el riesgo de enfermedades de transmisión sexual. En caso de nulíparas se aconseja la utilización de Aines (diclofenac) y de misoprostol en el momento de la inserción,
Se encuentran ventajas al utilizarlos en las adolescentes con discapacidades mentales en las cuales es apropiado disminuir el sangrado menstrual, también hay reporte en la literatura medica del uso del dispositivo de levonorgestrel en endometriosis y dolor pélvico en la adolescente .
Ahora bien, ya que el embarazo de la adolescente actualmente se ha propuesto como una epidemia mundial, el uso del dispositivo intrauterino ha entrado a considerarse como una alternativa de primera línea para adolescentes nulíparas y postparto. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) en el 2007 considera que los dispositivos intrauterinos son de primera línea en mujeres nulípara y en adolescentes, por tal motivo, se incluyen dentro de la variedad de anticoncepción postparto.


Este riesgo solamente esta aumentado en el momento de la inserción. De 22908 usuarias, el riesgo de EPI fue de 9.7 de 1000 mujeres en los primeros 20 días postinsercion y cayoa 1.4 por 1000 de los 21 días a los 8 años de uso, lo cual es igual a la población en general 45% con algun metodo anticonceptivo postparto

DIU el mas utilizado entre las adolescentes


salud pública de méxico / vol.45, suplemento 1 de 2003 13 a 15 años , la utilización de la lactancia fue de 60.9% y de solo formula del 39.1% .
La utilización del método anticonceptivo fue similar para AMP entre 30.3 % (con lactancia) a 28.3%, (con formula láctea), anticonceptivos orales 20.2%(con lactancia) y 27%(con formula láctea),
DIU levonorgestrel 22.5% y 19.6% ,
TCU380A 10.1% y 9.3%, respectivamente .

Discontinuación de los métodos anticonceptivos en las adolescentes en los 6 meses postparto.
el 10% de ellas habían olvidado la toma de al menos tres pastas en el último ciclo,
el 10% de las que habían escogido el AMP habían fallado en la segunda aplicación
9 de 10 adolescentes que habían escogido un implante subdérmico al cabo de los 6 meses postparto aún continuaban con el. 3 grupos de estudio ----- en total 370 adolescentes
11 -14 a;os
15-17 a;os
18 a;os

Con el uso de AMP reduccion de la densidad mineral osea
Mas en columna lumbar que en cuello femoral.

Incremento de DMO en ptes con uso de AO vs no uso de AO, similar aunque levemente mayor en grupo de no uso. Algunos autores no recomiendan su uso en menores de 15 anos
estudios han demostrado disminución de la masa osea en adolescentes;
sin embargo hay estudios que han demostrado reversibilidad de la disminución de la masa osea al suspender la anticoncepción con progestina inyectable.
En un estudio con nivel de evidencia A II-2 en adolescentes demostró que las usuarias de acetato de medroxiprogesterona con una media de uso de 12 meses (1 a 39 meses ) cuando suspendieron las inyecciones , la densidad osea retorno a niveles equivalentes o mas alto a las de no usuarias (48)
Las recomendaciones de las sociedades científicas consideran que el uso de acetato de medroxiprogesterona en adolescentes hay que verse con mas ventajas que desventajas si no existe otra opción anticonceptiva .
Sin embargo al comparar su uso con anticonceptivo oral la permanencia al cabo de 6 meses fue mayor con AMP 78% vs 46%(53 ) Progestágenos
-orales
-Inyectables
-Implantes de liberación prolongada

DIU
-TCU 380ª
-Levonorgestrel
 
Métodos de barrera ¿¿¿DILEMA???

Desarrollo de la adolescente

Efectos sobre el hueso

Lactancia

Adherencia y seguimiento Los principales factores de riesgo son:

Edad menor de 16 años en el momento de la primera concepción.
Pareja mayor de 20 años.
Abandono de escolarización.
Nivel educacional menor del esperado para su edad.
Abandono del hospital sin control de la natalidad
Bajo nivel socieconomico
Pobre atención de padres
Violencia domestica
Abuso de sustancias Cerca del 17% al 35% de las adolescentes vuelven a quedar embarazadas en el primer año postparto.,sin embargo algunos otros investigadores han reportados tasas de embarazo entre un 30% a 50 %

factores de riesgo: acceso de los anticonceptivos y otros autores opinan de factores sociodemograficos . Anticoncepcion postparto en adolescentes:
Combinacion de requisitos del anticonceptivo ideal en la adolescente.
Condicion actual de la paciente.
Reversibilidad
No interferencia con el desarrollo fisico
Facil de utilizar
Adecuado segun la actividad sexual
Proteccion ETS Siempre promover en la adolescente proteccion doble. Parches:
Menores dosis de estradiol que AO (no paso hepatico)
Obesas
Buena adherencia – adolescente con dificultad de toma diaria de AO.
Intolerancia a la aceptacion via oral.
Anillo vaginal Formación de la masa osea:
Factores genéticos 70%, nutricionales, habitos en el estilo de vida. 30%
Obtencion de pico optimo de masa osea durante adolescencia es fundamental
Determina Junto con tasa de perdida del adulto resistencia o susceptibilidad a futuras fracturas. Densidad mineral ósea “cuando fui al Doctor por primera vez , el nunca me hablo sobre algun metodo de anticoncepcion, ningun medico me pregunto si yo tenia sexo” Causas de no uso de anticonceptivos en las adolescentes Dra Ivonne Díaz Yamal
Directora Científica
Unidad FertilIdad Procreación Médicamente
Asistida
Clínica Marly

Coordinadora Servicio de Endocrinología Ginecológica
HOSMIC-UMNG
UNISANITAS
Bogota, septiembre 19 2012 ANTICONCEPCION POSTPARTO Y PUERPERIO EN MENORES DE 15 AÑOS Adherencia

Mitos en descenso

Dosis de etinil estradiol en este grupo etareo eleccion bajas dosis 20 – 30 mcg
No estudios con dosis ultrabajas.
Si en ptes de mayor edad. De primera linea en adolescentes < 17 años.
Uso post aborto es de eleccion
Actualmente anticonceptivos de bajas dosis.
No efectos sobre talla final
Efectos en DMO menores que con el uso de solo progestagenos. Anticonceptivos combinados TCU380
LNG IUS 20μg/dia LNG (14 >5 años)
FDA 2000 por 5 años(7 años)
Falla anual 0.1% Dispositivos intrauterinos Current Opinion Obst Gyne 20, 464-469. 2008 ACOG 2007 dificultad TCU380 adolescentes
86% disconfort a la aplicación
Aines
Diclofenac / misoprostol p= 0.039
EPI 0% - 2% (LNG ) Dispositivos intrauterinos No hay contraindicacion para uso de DIU.
Post aborto
Post parto
Deseo de DIU por parte de la adolescente
Antecedente de EPI
Pacientes con algun grado de alteracion mental. Endoceptivo de levonorgestrel
6 sem post parto – inmediatamente post aborto 1T
Efecto local DIU Efecto reversible ??

Otros estudios determinan no efecto con el uso de progestagenos como levonorgestrel y desogestrel. Eleccion en la lactancia.
Acetato de medroxiprogesterona por su adherencia

En adolescentes jovenes Combinacion de metodo + suplemento de calcio 1200 mg dia + ejercicio.

Seguimiento y consejeria de nueva forma de anticoncepcion. Progestagenos Inyectables

Progestágenos: Depoprovera su uso no se recomienda en adolescentes menores de 16 años ANTICONCEPTIVOS HORMONALES NO ORALES Menarquia:
Alcanza el 95,5% de su talla final y a la edad osea de 14 años un 98%
Estrogenos endogenos, actuan sobre el cierre epifisiario mucha antes de la menarquia.
Anticoncepcion no aceleran este proceso.
Compuestos de bajas dosis – muy por debajo de las requeridas para cierre de cartilago epifisiario.

Bianculi C, Crecimiento y desarrollo físico del adolescente. Sociedad Argentina de Pediatría Atención integral de Adolescentes y Jóvenes Criterios de diagnóstico y tratamiento Secretaria de Publicaciones y Biblioteca SAP Buenos Aires; 1990 vol 1 p123-130.
Mishell DR (h). Anticoncepción. Yen S, Jaffe R, Barbieri MD, Endocrinolgía de la Reproducción, Buenos Aires Ed. Panamericana 4ta Ed, 2001 p720-755. Talla 89% SEGUIMIENTO EN EL PRIMER AÑO
25% NUEVO EMBARAZO
64% PARTO
36 ABORTO
OR 3.4 95% CI (2.4-6.1)
74% ANTICONCEPCION Aunque casi todas las adolescentes conocen los métodos de planificación familiar (99,9%), y una alta proporción los usa, la evidencia indica que las adolescentes presentan vacíos fundamentales en materia sexual y reproductiva. El uso de métodos de planificación familiar ente las adolescentes se da cada vez más antes del nacimiento de su primer hijo. 75% en 1995, a 85% en el 2005 y al 89,4% en el 2010 Uso de Métodos Anticonceptivos en Adolescentes El uso actual de métodos modernos, prevalece sobre los tradicionales o folclóricos, aumenta del 64% al 79,2% entre las adolescentes no unidas, pero sexualmente activas. Determinantes Próximos de la
Fecundidad en Adolescentes. 1 capsula
Etonogestrel
3 años Implanon Implantes
Norplant: 6 cápsulas delgadas
levonorgestrel
5 años
Jadelle 2 capsulas delgadas
levonorgestrel 5 años ANTICONCEPTIVOS HORMONALES NO ORALES La mujer alcanza entre el 92% y el 95% de su densidad de masa ósea a los 18 años y el 99% a los 26 años.
50 % prepubertad
40% Adolescencia
10% decada siguiente
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