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Taller de Geriatría

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Transcript of Taller de Geriatría

Taller de Geriatría
Dra María Herrera Abián y Dr Fran Soria

Soy Geriatra
“….as a geriatrician, I am by definition an expert in subtlety and complexity”
Hazzard, W. “I Am a Geriatrician” JAGS 52:161, 2004
1er Caso, anciano de Residencia Geriátrica
2nd Round (Caso clínico)
Paciente geriátrico de apoyo en interconsultas o consultas
Yo no necesito un geriatra (o si?)
You have planned in so many ways for your best possible future. You have ensured things that are important to you are not just handled, but planned and managed. Why not take the same proactive approach now with your healthcare? Make sure your health portfolio is well-managed by the one person, a specialist so your care proactively changes with you and manages all of your medical care.
Geriatrics is for freaks who live with their mothers and never have sex
I just don't know what to do with myself
I don't know what to do with myself
planning everything for two
doing everything with you
and now that we're through
I just don't know what to do

Paciente en domicilio con movilidad con andador, continente doble y sin deterioro cognitivo
Adecuado control de dolor


En la actualidad

14/05/2012 Continúa en tto. antibiótico tras fractura platillo tibial medial, con leve calor local, sin rubor y con linfedema en la extremidad. Deambula con andador, le cuesta levantarse. Movilidad articular 180º-90º. Aporta ultimo control analítico con VSG 39 y PCR normalizada
En tratamiento antibiótico con Septrim® + Ciprofloxacino, se recomienda continuar hasta normalizar parámetros. Control con Geriatría…

2012

1.-Targin 40/20 diario dos veces al día (intentar disminuir dosis en siguientes visitas).
2.- Paracetamol 1g VO c/8h
3.- Furosemida 40mg VO medio comprimido dos veces al día.
4.- Escitalopram 10mg diarios
5.- Lyrica 175 1-0-1

6.- Cinitrapida 1mg VO 1-1-1
7.- Omeprazol 20mg Vo 1-0-0
8.- Enema con sonda rectal interdiario
9.- Ciprofloxacino 500mg VO 1-0-1
10.- Septrin forte 1-0-1
11.-Adiro (SUSPENDIDO EN VISTA DE ANEMIZACION PERSISTENTE EN EL CONTXTO D EPROBABLES PERDIDAS GASTROINTESTINALES, ADEMAS DE CUADRO INFLAMATORIO CRONICO)

08/12/11 al 22/12/11

Juicios Clínicos:
1.- Sepsis urinaria en tratamiento antibiótico con drogas vasoactivas.
2.- Trastorno de ritmo intestinal secundario a tratamiento con opioides 3.- Febrícula en probable relación a hematomas post punción
4.- Mala evolución de herida...

08/12/11 al 22/12/11

Medicación actual:
-
Pregabalina
175 1-0-1
-
Fentanilo parches
50 1 cada 72 h
-
Fentanilo 25 parches
cada 72 h
-
Zaldiar
-
Ibuprofeno
400 -1-1-1
-
Enantyum
-
Metamizol
1-1-1
-
Hibor® 3500 UI

cada 24h.
-
Tardyferon®
2-0-0
-
Enalapril
1-0-0
-
Adiro®
100 0-1-0
-
Herbolario

Otoño 2011
Paciente con antecedentes de pseudoartrosis infectada del externo proximal metafisario de la tibia izquierda portadora en la actualidad de fijador externo de dicha tibia tras extracción de antigua placa de osteosíntesis infectada y tratamiento antibiótico posterior.
Acude de forma programada para valorar estabilidad de la fractura y posible retirada de fijador externo tras control Rx satisfactorio en consulta con aparente desarrollo de callo óseo. Tratamiento quirúrgico: Fecha 25-11-13. Se realiza extracción de fijador externo y control con escopia dinámico sin apreciarse inestabilidad grosera de la fractura en el momento actual.
Posible microinestabilidad por lo que se realiza cura local de puntos de salida de pines y colocación de férula articulada de rodilla izda Juicio Clínico: Pseudoartrosis infectada de tibia izquierda

2013
Se interviene de urgencia el 18/10/2011 de infección herida quirúrgica realizándose Friedrich y lavado placa. Se deja redón. Muestra a microbiología desde quirófano. Presenta buena evolución clínica sin exudado ni dehiscencia de herida. Se ajusta antibioterapia según resultados de cultivos. Precisa trasfusión por anemia. Se aisla entercococo y E. coli BLEA en muestras de herida…

Otoño 2011

Mujer, 81 años (30/8/30)
Artrosis
Osteroporosis, aplastamiento vertebrales, estenosis de canal a nivel lumbar
Marcapasos por bloqueo A-V
Carúncula uretral - Cistitis (ITUs)

Antecedentes
RX simple: fractura meseta tibial tipo V-VI de la clasificación de Schatzker bituberositaria

16 de Septiembre 2011
It is important for older patients to have a physician who looks at the big picture. “Sometimes a patient will go from one specialist to another, without one person who is monitoring everything,” Dr. Rosen says. “Someone has to be the quarterback, helping to decide what is necessary and making sure all aspects of the patient’s health and well-being are addressed in a coordinated way.”
Greys Anatomy
Yo también nací en 1930
El hijo de Clint...
They will need a geriatritian (us too)
1926 -2015
1925-
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