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PROSTODONCIA TOTAL

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swartzjzjz gcc

on 17 June 2014

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PROSTODONCIA TOTAL
DEFINICIÓN Y CONCEPTOS
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES DESDENTADOS
CONSIDERACIONES GENERALES Y LOCALES
DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
EQUIPO 2
DESDENTADOS COMPLETOS

DESDENTADOS PORTADORES

DESDENTADOS PARCIALES

Son aquellos pacientes que no tienen dientes y que nunca han sido tratados protésicamente.


Los mas receptivos
Cooperadores
Acepta fácilmente sus dentaduras.

Son pacientes que usan o han usado dentaduras completas, pero que están desajustadas o definitivamente están mal elaboradas.

Son pacientes que aún conservan dientes remanentes, pero que por movilidad y pérdida de la cresta ósea, su edentación está justificada.

Efectuadas las extracciones el paciente pasa a integrarse a la categoría uno.

DESDENTADOS COMPLETOS

DESDENTADOS PORTADORES

DESDENTADOS
PARCIALES

GENERALES
A este respecto lo que más nos interesa es lo concerniente a las enfermedades degenerativas,
por las lesiones o secuelas bucales que producen, más que por la enfermedad misma.

LOCALES
EXTRAORAL
Diabetes mellitus.
Cáncer bucal.
Osteoporosis senil.
Tuberculosis.
Síndrome de cushing.
Deficiencias de hormonas sexuales.
Deficiencias nutricionales.
Problemas glandulares.
Secuelas de enfermedades venéreas.
Causas Iatrogénicas y problemas de envejecimiento prematuro.

INTRAORAL

La identificación e interpretación de los signos y
los síntomas de una enfermedad.

DIAGNÓSTICO
Conocer la anatomía y fisiología del aparato estomatognático.
La Etiología y patología de las enfermedades bucodentales
Aquellas que coadyuvan en la pérdida del soporte óseo de los dientes






La pérdida de los mismos por migración y destrucción del ligamento periodontal, formación de bolsas y micro abscesos periodontales.

Establecimiento de un juicio de valor hipotético
acerca de la evolución y terminación probable de dicha enfermedad.

PRONÓSTICO
La manera de establecer contacto con el paciente a través del interrogatorio o anamnesis
Se registra en la historia clínica
“La clave del diagnóstico”, registro de todos los síntomas y signos de un padecimiento, con deducciones y posibilidades diagnósticas que orientarán al diagnóstico definitivo y al establecimiento de un pronóstico y del plan de tratamiento
La información obtenida del interrogatorio, el análisis minucioso de la cavidad bucal y de los elementos auxiliares de nuestro diagnóstico.
Se aprecia la extensa variedad de combinaciones de dientes perdidos y de dientes remanentes, y la variedad de posibilidades de aparatos protésicos disponibles, así como la diversidad de requerimientos individuales para la elección del aparato protésico más adecuado.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCESOS ALVEOLARES

Forma, Tamaño y Posición.

Osawa clasifica los procesos en:

Procesos de clase I a lV atendiendo al grado de resorción de los mismos.

PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE I
Son procesos altos, romos, bien definidos, la mucosa presenta una textura firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condición sana.

No hay respuesta dolorosa a la palpación en ninguna de sus partes y todas las zonas anatómicas de importancia protésica están fielmente marcadas.


Estos son los procesos en donde podemos construir dentaduras artificiales sin ninguna restricción.

PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE II

Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados,
generalmente por resorciones del reborde alveolar en sus lados bucal y lingual.

Si la mucosa se presenta hipertrófica y con movilidad sobre el reborde o si es delgada en ciertas zonas y existe dolor a la palpación, está indicado un tratamiento quirúrgico previo, para eliminar el tejido hipertrofiado y realizar una alveolectomía con fines protésicos.

Si no hay dolor a la palpación y la encía se presenta firme sobre el reborde, se puede intentar la construcción de las dentaduras artificiales.

PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE III

Cuando los procesos alveolares superiores están bien definidos pero el inferior está reabsorbido y
presenta a la palpación zonas dolorosas, especialmente a la altura de los agujeros mentonianos, esta condición se presenta por la excesiva pérdida de hueso alveolar que ha expuesto el paquete vasculo-nervioso.

PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE IV
Cuando los procesos residuales presentan resorción progresiva y
atrofia completa del reborde alveolar inferior, con las apófisis geni
sobrepasando el reborde residual a la altura de la línea media,
la línea milohiodea es prominente y aguda, la línea oblicua externa
está por arriba del nivel de los agujeros mentonianos y del mencionado
reborde residual, con la consiguiente exposición del nervio dentario inferior,
condición extrema que ya habíamos mencionado y que recibe el nombre
de dehiscencia dentaria.

FRENILLOS,LENGUA, SALIVA
Verificar la calidad y la cantidad de saliva : fluida o espesa, en este último caso la saliva actuará como un cojinete mucoso que impedirá la correcta adaptación de la dentadura




También debe examinarse el tamaño y movilidad de la lengua:

Lengua grande= factor de inestabilidad
Falta de movilidad= baja inserción del frenillo lingual inferior, por lo cual estará indicada la frenectomía o frenilectomía.


MODELOS DE ESTUDIO
PRIMERA CITA: Deberemos efectuar la toma de impresiones primarias o anatómicas, para identificar las zonas protésicas y los diferentes elementos anatómicos, sobre la cual descansarán las futuras prostodoncias:
Ser de gran extensión
Ser de gran fidelidad

SEGUNDA CITA: Ajustar y rectificar los portaimpresiones individuales confeccionados sobre los modelos primarios para tomar impresiones fisiológicas o funcionales.

DOS ETAPAS

Técnica dinámica de rectificación de bordes,
que consiste en delimitar y registrar las
zonas de reflexiones musculares paraprotésicas.


Técnica dinámica de la impresión fisiológica,
registrar debidamente las estructuras alveolares
de soporte.

IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
Obtención de -Modelos de Trabajo- al duplicar las impresiones fisiológicas con yesos de alta densidad, y consisten en la reproducción positiva de los procesos residuales de los pacientes.


BASES PROTÉSICAS
Su finalidad es facilitar el registro de las pruebas
estéticas y funcionales del paciente desdentado,
con el objeto de articular los dientes artificiales
de la prostodoncia definitiva.

Una vez elaborados los rodillos de cera,
se procede a fijarlos en las bases de relación
estabilizadas, procurando que estén centrados
siguiendo la línea más alta y central de
los procesos alveolares superior e inferior

Para aprovechar los registros bucales, los modelos
y las placas con los rodillos de relación fijados en oclusión
de relación céntrica, se deben colocar en el articulador,
en la misma posición que tienen los rebordes alveolares
del paciente, en sus respectivos cóndilos y trayectorias
condilares, cuyos movimientos y posición relativa son
simulados con cierta precisión por los ejes y movimientos
del articulador.


Si la articulación de los dientes superiores
ha sido satisfactoria, los dientes inferiores
deben tocar a los dientes superiores en
movimiento de trabajo derecho e izquierdo
y también en protrusión.

Encerado final: encerar ambas prótesis de manera tal que queden con el grosor que van a tener en acrílico, y también con el tamaño de la corona clínica que llevarán los dientes artificiales, así como la apariencia del festón gingival, este último paso representa la creación de las eminencias alveolares de cada pieza dentaria
PRÓTESIS
PARCIALES REMOVIBLES

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
EN PROSTODONCIA
PRÓTESIS TOTALES

PRÓTESIS FIJA

PROSTODONCIA ANTES DE CRISTO

PROSTODONCIA DESPUÉS DE CRISTO

ANTECEDENTES
IMPRESIONES PRIMARIAS O ANATÓMICAS
IMPRESIONES FISIOLÓGICAS O DINÁMICAS
ELABORACIÓN DE MODELOS DE TRABAJO
TÉCNICA DE ENCAJONADO
Los modelos de trabajo son los que se obtienen al duplicar las impresiones fisiológicas con yesos de alta densidad, y reproducir los procesos residuales de los pacientes. Para ello es necesario encajonar o bardear con cera rosa


1. Impresiones fisiológicas superior y/o inferior.
2. Cera negra para bardear modelos.
3. Hoja de cera rosa de estaciones número siete
4. Espátula Lecrón o similar.
5. Yeso tipo Velmíx o similar.
6. Taza de hule mediana.
7. Espátula para mezclar yeso.
8. Motor vibrador.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL
Se confecciona con cera negra o rosa, una tira larga de unos cinco milímetros de diámetro y se coloca a igual distancia del borde de las impresiones en toda la periferia, sobre este borde de cera se adosa una o dos hojas completas de cera rosa en toda la extensión de las impresiones



PROCEDIMIENTO
En la impresión inferior es conveniente también elaborar con cera rosa una lengüeta que se corresponde con el piso de la boca, con el objeto de limitar esta región.
A continuación se mezcla perfectamente el yeso velmix y con el vibrador se va depositando en el interior de las impresiones. Una vez fraguados y cuando ha terminado la reacción exotérmica del yeso, con agua caliente o con el calor del mechero se retira el material del portaimpresión del modelo de trabajo y con cuidado se limpia de los excedentes del material de impresión que haya sido utilizado.

Los requisitos que deben tener los modelos de trabajo son:

1) Alta fidelidad mediante la realización de una técnica precisa.

2) Mayor resistencia, que se logra utilizando yesos de alta densidad.
Los modelos de trabajo tienen una base posterior de un grosor adecuado para resistir las presiones del prensado y enmuflado y una superficie anterior donde han quedado registrados con gran detalle las zonas protésicas de ambos procesos desdentados.
IMPRESIÓN
Es la reproducción de las formas bucales con el relieve invertido. Son a partir de ellas que obtenemos los modelos necesarios para realizar todos los trabajos generalmente protésicos que debemos realizar en el paciente.

OBJETIVOS
 *Modelado preciso de las superficies de apoyo.
*Obtener la situación óptima de la línea de reflexión mucosa.
*Apreciar el grado de reabsorción ósea.
*Analizar los límites de la futura prótesis.
*Contribuir al estudio clínico, al diagnóstico y al plan de tratamiento.
* Para obtener modelos de estudio o preliminares y confeccionar cubetas individuales.
*Lograr la correcta identificación de las zonas protésicas del maxilar superior y de la mandíbula .

Son aquellas que se toman sin tomar en cuenta la acción muscular y se llevan a cabo con portaimpresiones.
IMPRESIONES ANATOMICAS
CARACTERISTICAS DE IMPRESIONES ANATÓMICAS
Ser de gran extensión con el objeto de poder hacer la identificación
correcta de las zonas protésicas.

Hidrocoloides Irreversibles o Alginatos

Elaborados en base a extractos de algas marinas, tierra de diatomeas. Se utilizan para modelos preliminares o de estudio y algunas veces para impresiones definitivas en caso de prótesis parciales.
Este se utiliza cuando los procesos son altos, anchos y con una anatomía bien diferenciada.

MATERIALES
MODELINA
Se utiliza generalmente en la toma de impresiones preliminares.
Viene en varios colores de acuerdo al tipo de fusión que presentan, color rojo (de alta fusión para impresiones)
y una de color verde (de baja fusión para sellados periféricos).
Se utiliza cuando los procesos alveolares son cortos, delgados y con anatomía poco diferenciada, especialmente en los procesos inferiores, podemos encontrarlos poco definidos y reabsorbidos.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PORTAIMPRESIONES COMERCIALES
*Deben abarcar toda la región anatómica por impresionar.

*Deben tener un tamaño mayor, 2 a 3 milímetros, que el objeto por impresionar, con la finalidad de tener un espacio uniforme para contener el material de impresión.

Para alginato: Deben tener retenciones para contener el material, ya sea por perforaciones o por tener un borde interno retentivo. En el caso de una impresión inferior debe presentar una curvatura ascendente que permita impresionar la papila piriforme.

Para modelina: Debe ser liso y no tener perforaciones ni borde interno retentivo.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA TOMA DE IMPRESIÓN CON ALGINATO
1. Portaimpresión para alginato,
2. Taza de hule tamaño medio
3. Espátula rígida,
4. Alginato en polvo de la marca comercial predilecta
5. Agua purificada a temperatura ambiente
6. Medidas para polvo y líquido,
7. Yeso blanco para modelos de estudio.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA TOMA DE IMPRESIÓN CON MODELINA
1. Portaimpresión para modelina
2. Taza de hule tamaño medio
3. Modelina en panes color marrón,
4. Hoja de papel del utilizado para secar las manos.
5. Agua caliente
6. Espátula de lecrón, exacto, navaja o una hoja de bisturí.
7. Yeso blanco para modelos de estudio.

PROCEDIMIENTO
*Se coloca el papel en el fondo de la taza.
*Se agregan dos panes de modelina y el agua caliente.
*Se amasa con los dedos hasta lograr una mezcla uniforme.
*Se coloca la mezcla en el portaimpresión en forma de un rodete, se alisa y se le da la misma forma del portaimpresión.
*Se lleva a la boca del paciente y se le advierte que la mezcla está caliente, pero a una temperatura soportable.
*Se asienta el portaimpresión de frente y presionando primero en el lado posterior y enseguida en el anterior (para liberar burbujas de aire).
*Se le pide que saque la lengua y la coloque sobre el mango, para impresionar correctamente el frenillo lingual, que la mueva hacia los lados para impresionar correctamente el fondo de saco lingual; Por vestibular nos ayudamos con presión de nuestros dedos para impresionar correctamente el frenillo labial anterior y el fondo de saco vestibular.
*Se retira la impresión de la boca del paciente y se lava al chorro moderado de agua, se eliminan los excedentes de agua y se comprueban visualmente los detalles anatómicos.

ELABORACIÓN DE PORTAIMPRESIONES INDIVIDUALES
TÉCNICA FISIOLÓGICA DE RECTIFICACIÓN DE BORDES
TÉCNICA DINAMICA DE RECTIFICACIÓN DE BORDES
Apartir de los modelos primarios se realizan los portaimpresiones o cucharillas individuales que serviran para tomar la impresión fisiológica
*Se elaboran en acrílico rápido o de autopolimerización.

*Por medio de la técnica de goteo o de laminado

*En acrílico lento, termocurable o de cura por calor, utilizando el procedimiento de enmuflado o enfrascado.
*Puede utilizarse la Técnica de laminado primordialmente para resinas acrílicas de curado en frío (autopolimerizables)

*También puede utilizarse el método de Goteo

*Método de enfrascado o enmuflado.

PROCEDIMIENTO
*Cada portaimpresión individual debe adaptarse en la boca del paciente sin dificultad ni molestia alguna

*Debe mantener su estabilidad y retención por si mismo o por una ligera presión de los dedos.

*Se deberán liberar los frenillos o alguna presión muscular, por lo que previamente identificado por inspección, se marca con el lápiz tinta y se libera la presión de la zona, rebajando la cucharilla con una piedra o un fresón para acrílico
La impresión fisiológica, dinámica o definitiva es de donde se va a obtener el modelo de trabajo sobre el que se elabora la dentadura
Se realiza utilizando un material idóneo, estos pueden ser materiales de hule, silicona o compuestos zinquenólicos.
ELABORACIÓN DE RODILLOS DE CERA PARA ESTABLECER LA RELACION INTERMAXILAR
Cuando el portaimpresiones individual se ha realizado correctamente, se procede a delimitar y registrar las zonas de reflexión muscular en el contorno periférico.
El portaimpresiones individual se volverá retentivo solo con
el borde funcional terminado y el borde obtenido debe ser el mismo que debe tener la prótesis acabada.

Los requisitos ideales son:

*La máxima extensión que se puede alcanzar en el arco
*Espacio necesario para el movimiento de los frenillos

ANTES DE PROCEDER A LA RECTIFICACIÓN DE BORDES ES NECESARIO VERIFICAR:
*Extensión correcta
*Espacio para la adecuada movilidad de los frenillos
*Exacta colocación del mango y los apoyos.


-TECNICA POR SECTORES
*Áreas definidas

*Se lleva varias veces el portaimpresiones a boca

PROCEDIMIENTO
ARTICULACIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES
*La colocación de dientes anteriores superiores e inferiores determinan las exigencias estéticas y fonéticas por sus estrechas relaciones con las estructuras móviles de los labios y la lengua.

*El plano de orientación establecido no siempre es el recurso absoluto para lograr la naturalidad.

*Se debe lograr un efecto armónico con la cara del paciente.

*Ligeras asimetrías e irregularidades en la altura de
los escalones proximales favorecen la naturalidad
INSERCION FINAL DE LA PROSTODONCIA
E INSTRUCCIONES DE USO

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LA TERMINACIÓN FINAL DE UNA PROSTODONCIA TOTAL
PRUEBA DE LA ARTICULACIÓN EN CERA

1)Relación de línea media.(Liberación de frenillos labiales anteriores sup./inf.)
2)Sobremordida vertical y horizontal ( Over bite y over jet ).
3)Relación canina y relación molar.( Clase I de Angle )
4)Oclusión céntrica en relación céntrica.


Hay cuatro pasos en la colocación de los dientes en la dentadura:

-Orientación adecuada del plano oclusal
-Rodillos oclusales
-Colocación de cada diente en su posición correcta
-Caracterización del montaje


Si el plano oclusal esta bien orientado, el rodillo
superior debe seguir la línea media de la sonrisa del labio inferior.

Las líneas de orientación se deben marcar en el rodillo superior de la línea media,
línea alta del labio y dos líneas verticales en el área de caninos desde el ala de la nariz.

Los dientes anterosuperiores en varones muestran 1.23 mm del borde incisal y mujeres 0.49mm

Los anteroinferiores se montan de manera que los bordes incisales estén ligeramente hacia lingual de los bordes de los incisivos superiores (1-1.15mm) ) cuando el paciente pronuncia sonidos sibilantes

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

INCISIVO LATERAL SUPERIOR
El eje mayor de este diente debe ser colocado con un mayor grado de inclinación (tip axial distal)
Debe seguir la curvatura y angulación del rodillo superior, el cuello del diente irá ligeramente hundido en la cera, y su borde incisal quedará separado dos milímetros del plano de oclusión.


CANINO SUPERIOR
El eje mayor de este diente va ligeramente inclinado hacia distal, dicha inclinación se determinará en base a la posición que guardan el central y el lateral
No tan paralelo como el incisivo central ni tan distalizado como el lateral, sino con una inclinación intermedia ( tip axial distal ), entre estos dos dientes.
El cuello del canino va ligeramente hundido en la cera y siguiendo la curvatura del rodillo de cera.


PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
El eje mayor del diente deberá ser paralelo a la línea media, tanto la cúspide vestibular como la palatina deberán hacer contacto con el plano oclusal

El brazo distal del canino deberá coincidir con el surco central del premolar siguiendo la curvatura del rodillo de cera.

Teniendo como referencia la línea media* en el rodillo de cera:

Se coloca el incisivo central siguiendo la curvatura y angulación del rodillo por
la cara vestibular del mismo, procurando que todo el borde incisal haga contacto con el plano de oclusión

Eje longitudinal mayor dirigido hacia distal (tip axial distal), la cara vestibular es paralela a la línea del perfil facial.

Inclinación vestíbulo lingual moderada (tork, torque o torsión), que varía de acuerdo a cada diente en particular, y que tratándose del incisivo central es de veinte a veintidós grados aproximadamente.


SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
-El eje mayor del diente va paralelo a la línea media.

-La cúspide vestibular va separada un milímetro del plano oclusal, mientras que la cúspide palatina hace contacto con el plano de oclusión .

-El surco central de este diente debe coincidir con el surco central del primer premolar y con el brazo distal del canino, se deberán encontrar en línea por la cara vestibular, el canino y los dos premolares.

El eje mayor de este diente va ligeramente mesializado y la única cúspide que toca el plano de oclusión es la mesiopalatina, la mesiovestibular se encuentra separada un milímetro del plano oclusal.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
El eje mayor del diente también está ligeramente mesializado y ninguna cúspide debe hacer contacto con el plano de oclusión

La cúspide mesiopalatina va separada un milímetro del plano oclusal, la mesiovestibular va separada 1.5 a 2 milímetros del plano oclusal, tanto los premolares como el segundo molar deben estar en línea, por la cara vestibular.

Por oclusal es necesario que la línea central de desarrollo de premolares se continúe con la de los molares y los cuatro dientes posteriores quedarán rectos desde la posición que tome el contorno vestibular del canino.

PRIMER MOLAR SUPERIOR
DIENTES SUPERIORES
Una vez articulados los dientes superiores, se hace la colocación de los dientes inferiores, comenzando con el primer molar inferior y como referencia especial debe tomarse en cuenta que la cúspide mesiovestibular superior debe caer en el surco mesiovestibular de este primer molar inferior. Para ello se traza con una espátula de cera y con el articulador cerrado, una línea sobre el rodillo de cera inferior, vertical a la cúspide del segundo premolar superior y desde este sitio hacia atrás, se reblandece la cera del rodillo inferior, para colocar en su sitio al primer molar inferior.

DIENTES INFERIORES
A continuación se colocan el segundo y el primer premolar inferiores, en seguida los del lado opuesto siguiendo las mismas indicaciones, después los seis dientes anteriores y por último el segundo molar inferior.

La cúspide mesiopalatina del primer molar superior deberá hacer contacto con la foseta central del primer molar inferior, lo mismo reza para el segundo molar inferior.

ENCERADO FINAL DE LA PROSTODONCIA
Los dientes inferiores deben tocar a los dientes superiores en movimiento de trabajo derecho e izquierdo y también en protrusión (Principio de la oclusión balanceada).

Este paso consiste en encerar ambas prótesis de manera tal que queden con:

1)Grosor que van a tener en acrílico.

2)Tamaño de la corona clínica que llevarán los dientes artificiales.

3)Apariencia del festón gingival, este último paso representa la creación de las eminencias alveolares de cada pieza dentaria.

PROCEDIMIENTO
1)Se reblandece toda la cera excedente tratando de llenar los huecos existentes en los talones de los dientes artificiales, dándoles forma y espesor.

2)Se recortan tiras de cera rosa de un centímetro de ancho, se reblandecen, se doblan por la mitad longitudinalmente, y se le ataca contra el espesor de la cara vestibular y palatina del material de placa Graaf que sostiene los dientes artificiales para simular la papila interdentaria, las arrugas palatinas, así como el rafé medio sutural.

3)Se recorta la cera de los cuellos de los dientes, para dejar el tamaño de las coronas clínicas convenientes (Descuellar).

4)Con el extremo delgado de la espátula se hacen pequeños surcos verticales en la cara vestibular de los dientes artificiales y que se corresponden a los espacios interdentales, se les hace converger hacia la base de la dentadura, creando o simulando así las eminencias alveolares (Festonear).


5) Con la espátula de Lecrón se eliminan excedentes interdentales de cera, se desprenden las bases de los modelos de yeso, se recortan excedentes, se alisan los bordes y queda lista la prostodoncia para la prueba de la articulación en cera.


ENFRASCADO O ENMUFLADO
DESENCERADO
FORMACIÓN DE RETENCIONES
APLICACIÓN DEL SEPARADOR YESO-ACRILICO
MATERIAL DE BASE DE LAS DENTADURAS ARTIFICIALES
COCIMIENTO DEL ACRILICO
*Cuando se ha prensado el material por última vez y previamente aplicado el separador de acrílico, la mufla es colocada en una prensa manual y llevada al interior de un recipiente con agua tibia, para evitar se hagan burbujas en la mezcla por la rápida volatilización del monómero.
*Es preferible esperar a que el agua alcance el estado de ebullición de manera paulatina y dejar cocer desde este momento otros 10 a 15 minutos.
*Dejamos enfriar las muflas procedemos al penúltimo paso de laboratorio…

DESENFRASCADO

*Cuando la mezcla esté en su periodo plástico, se amasa ligeramente para terminar de homogeneizarla, tomando pequeñas porciones se la empaca contra los talones de los dientes artificiales llenando todos los intersticios y retenciones previamente efectuadas.

*Se destapa la mufla y con una espátula se recortan los excedentes internos.

*Observar, al momento de retirar el papel celofán, que la superficie del material esté terso y brillante ; la opacidad puede deberse a la falta de material o a un deficiente prensado. Se recortan excedentes y nuevamente se pintan con colorgard modelo y base acrílica y se procede al segundo empacado y prensado, ya sin el papel celofán.


*Con porciones mayores de la mezcla se presiona la contratapa de la mufla.
*Por encima del acrílico se coloca un papel celofán humedecido y arrugado, de tal forma que cubra toda la extensión de la mufla.
*Se cierra la mufla que contiene el modelo colocándole su tapa y a continuación se coloca en una prensa mecánica o hidráulica presionando poco a poco, para que al ir cerrando, la mezcla excedente escurra de la mufla.

*Retirar tapa de mufla
*Descubrir 6 dientes Sup. O Inf.
*Desprender la ranura posterior y abrir la mufla cuidando no fracturar dientes o dentadura.

TERMINADO Y PULIDO FINAL

1. No morder los alimentos o frutas con los dientes anteriores, porque el hacer palanca pueden desalojarse.

2. Procurar cortar bien los alimentos con un tenedor y llevar bocados pequeños a la boca, es decir a la región de los molares.

3. Masticar los alimentos de manera bilateral.

4. Al principio es aconsejable que tome solamente alimentos blandos.

5. Que no se quite sus dentaduras para dormir, solo al hacerse su limpieza bucal, la cual debe incluir cepillado de la base y de los dientes artificiales.

6. De manera periódica deberá colocar sus dentaduras en una solución antiséptica, esta puede ser glutaraldehido, cloruro de benzalconio u otra similar, procurando que las dentaduras permanezcan dentro de la solución durante 15 a 30 minutos.


7. Deberá presentarse a revisiones periódicas, sobretodo en las primeras semanas y por ningún motivo debe el paciente por si mismo efectuar algún recorte importante de la base o del borde de sus dentaduras, ya que al hacerlo puede alterar de forma irreversible la buena adaptación de sus aparatos.

RECOMENDACIONES FINALES
PARÁMETROS DE PRUEBA
5) Curva de compensación. (Equivalente a la curva de Spee )
6) Movimientos de lateralidad derecha e izquierda.
7) Movimientos de protrusión, retrusión y relación de borde a borde.
8) Pruebas fonéticas y pruebas de deglución.
9) Pruebas de retención activa.

PRUEBAS FONÉTICAS, DEGLUCIÓN Y RETENCIÓN ACTIVA
FONÉTICA
Las pruebas se hacen de manera similar a las que efectuamos en el paso del recortado y orientación de los rodillos en cera.

DEGLUCIÓN
Estas pruebas se hacen pidiéndole que trague un poco de agua o
que mastique suavemente un trozo de pan o galleta y verificando la masticación, que sea uniforme y bilateral.
También podemos verificar la estabilidad y retención de las dentaduras con pruebas de retención activa.

PRUEBAS DE RETENCIÓN ACTIVA
-Se sujeta la dentadura y se ejerce presión hacia abajo o hacia arriba según sea el caso.
-Otra opción es apoyar un solo dedo en el borde de los dientes artificiales, ejerciendo con suavidad una fuerza de palanca.
-Debe lucir natural al hablar y sonreir sin moverse de su sitio.

Si no es satisfactoria
Rearticular los dientes en la base de cera o rebajar los puntos prematuros de contacto.
Si la inoclusión de sus dientes resulta evidente se coloca un nuevo rodillo de cera y se vuelve a empezar tomando de nuevo la dimensión vertical y la relación céntrica (Relación central).

Si el problema es de inestabilidad y retención de las dentaduras se verifican los bordes de las mismas, la liberación de frenillos y la línea del sellado posterior (línea del post-dam)

Si todo lo anterior está correcto y el problema persiste, entonces será necesario tomar de nuevo las impresiones con material dinámico, rectificando previamente el sellado periférico y tomando la impresión con la técnica de boca cerrada, es decir con las dentaduras colocadas en la boca y pidiendo al paciente que cierre en oclusión céntrica y realice todos los movimientos de sus tejidos.


Articulación de los modelos, transferencia del arco facial y articulador Whip-Mix
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