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PIQUETES Y MORDEDURAS DE ANIMALES PONZOÑOSOS

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by

Gonzalo López

on 10 December 2013

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Transcript of PIQUETES Y MORDEDURAS DE ANIMALES PONZOÑOSOS

Alacrán
Arañas
Serpientes

PIQUETES Y MORDEDURAS DE ANIMALES PONZOÑOSOS
ALACRÁN
Mordeduras de serpientes
Identificar a la serpiente
Epidemiología
1990 se reportaron 44 937 picaduras en un año
2007 más de 200 mil picaduras
2012 se reportaron 281 072 picaduras
Promedio por año 2070 casos por cada 100 mil habitantes
Mayor frecuencia en Mayo y Junio (menor frecuencia en meses fríos)
Los estados con mayor incidencia son Morelos, Colima, Guerrero, Nayarit, Michoacan y Jalisco.
Inicidencia por edades: mayor incidencia entre los 15 y 19 años
Mortalidad menor a 70 personas por año
INCIDENCIA

México cuenta con 220 especies de las 1500 descritas en todo el mundo
Sólo siete especies son peligrosas para el ser humano
Hábitos nocturnos
La toxina
ESCORPAMINA: neurotóxico, aumenta la producción de catecolaminas
HIALURONIDASA: aumenta la permeabilidad capilar permitiendo la disfusión de la toxina
HIDROXITRIPTAMINA: produce efectos locales como edema y dolor
¿cómo actua?
Retardan la inactivación de los canales de sodio produciendo prolongación del potencial de acción
Incrementan la liberación de acetilcolina y catecolaminas a nivel sináptico
Producen efectos de neurotoxicidad y cardiotoxicidad
Estimulan receptores alfa adrenérgicos
Cuadro Clínico
Grado I:
dolor intenso en el sitio de la picadura y parestesias locales
Grado II:
se agregan dolor y parestesias distales al sitio de la picadura, en boca, garganta o extremidades
Grado III:
efectos sistémicos causados por la liberación de catecolaminas
Neurológicos: visión borrosa, nistagmus, irritabilidad, prurito nasal, sialorrea, sudoración, lagrimeo, disfagia, lenguaje arrastrado, priapismo
Neuromusculares: extremidades inquietas, fasciculaciones, calambres intensos que se confunden con convulsiones
Cardiovasculares: hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca, miocarditis, edema pulmonar
Grado IV:
cuando a pesar del tratamiento sistémico persisten tres o más manifestaciones sistemicas

Se debe tener especial cuidado en pacientes pediatrícos que inician u el llanto de manera súbita
Tratamiento
Grado I y II:
ameritan tratamiento del dolor. Administracion de analgésicos y evitando el uso de narcóticos. Observación durante 24 horas.
Grado III:
se realiza de acuerdo al estado de alteración funcional que presente el paciente.
Neuroexitación: se administra diazepam
Síntomas cardiovasculares: propanolol o IECA
Grado IV:
potencialmente mortal. Requiere la administracion del suero anti alacrán
El alacrán
Mordedura de araña
En el mundo existen 3o mil especies
En México existen mil seiscientas especies.
De éstas, unicamente dos familias son dañinas para el hombre
La araña
Epidemiología
Loxosceles
8 a 15 mm
Abdomen café, forma oval
La hembra es la responsable del envenenamiento
Violinista, araña parada, araña café.
Produce
loxoscelismo
que es el envenenamiento por su picadura
Puede ser local o sistémico
El grupo etario más afectado son los lactantes
El sitio más común de su picadura son los dedos de las manos
El periodo del años donde ocurren más mordeduras es el verano
La mortalidad por envenenamiento de latrodectus es de 4%
Latrodectus (viuda negra, capulina)

La hembra es causante de toxicidad local y sistémica
Color negro brillante, con abdomen redondo y una cuticula roja en forma de reloj de arena.
La toxina
LOXOSCELES
Hialuronidasa: aumenta la permeabilidad capilar (difusión)
Esfingomielinasa-D: oclusion de la microcirculación, hemólisis local o sistémica (sobre la esfingomielina de los erittrocitos)
General:
vasculitis y hemólisis
LATRODECTUS
Alfa-latrotoxina: liberacion de acetilcolina y norepinefrina a nivel sináptico
Fisiopatología
Latrodectismo
su mecanismo de acción se centra en la liberación presináptica de cálcio.
Liberación de catecolaminas a nivel sináptico, en cerebro, en cordón espinal y ganglios presinápticos.
La hipersecreción de neurotransmisores resulta en el bloqueo de la transmisión nerviosa produciendo parálisis muscular.
CLASIFICACIÓN:

Grado I:
15 min. a 2 horas.
Niños: irritabilidad, inquietud, sialorrea, eritema, agitación y estado nauseoso.
Adultos: dolor local y SV normales.
Grado II:
después de 2 a 6 hrs.
Niños: espasmos musculares, debilidad, parestesias, polipnea, tetania y convulsiones.
Adultos: dolor en la extremidad, cefalea, dolor en tórax y/o abdomen. SV normales.
Grado III:
después de 6 a 48 hrs.
Niños: nistagmus, respiración estertorosa, taquicardia y arritmias.
Adultos: ansiedad, fascies de angustia, diaforesis, nistagmus, espasmos musculares, temblor fino, priapismo, dolor torácico intenso, náusea, disnea, hipertensión, taquicardia, arritmia, edema pulmonar, colapso vascular y finalmente choque.

Tratamiento
Establecer el grado de intoxicación.
Tratamiento sintomático del dolor
Relajantes musculares (benzodiacepinas)
Si los sintomas empeoran se procede a la administracion del antiveneno

Loxoscelismo
El efecto de este este veneno se debe a sus propiedades cutáneo-necrotizantes, proinflamatorias, citotóxica endotelial, hemolítica, vasculítica,
MANIFESTACIONES
Loxoscelismo cutaneo:

Loxoscelismo viscero-cutáneo:
se manifiesta siempre en las primeras 24 horas post mordedura.
1-6 horas: cefalea, vértigo, taquicardia, fiebre.
12-24 horas: ictericia, hematuria, hemoglobinuria y fiebre.
>24 horas: disnea, cianosis, anuria, CID que progresa a coma y muerte.
Control sintomático con analgésicos.
Evitar el calor local
Uso de AB's cómo profilaxis
Loxoscelismo cutáneo: DAPSONA 0.5 a 1 mg/kg/día, en niños: 50 a 100 mg una o dos veces al día.
Epidemiología
Mortalidad a nivel mundial: 30 a 40mil casos por año
México reporta 27 480 casos anuales
Mortalidad (2003 - 2006) promedio de 136 pesonas por año
La mortalidad se debe principalmente a un mal tratamiento médico y a la poca disponibilidad de antivenenos.
Los estados con mayor reporte de casos son: Oaxaca, Veracruz, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla
Edad y género: 15 a 44 años (49%) y masculino (64%)
FAMILIAS:
Viperidae (viboras)


Elapidae (coralillos)
Sitios anatómicos más frecuentes
72% pies y tobillos
14% en muslos
13% manos
1% cabeza
Factores de riesgo
Trabajo en el campo (44%)
Estudiantes (22%)
Labores del hogar (17%)
Obreros (10%)
Otras causas desconocidas (7%)
MANIFESTACIONES
Locales:
orificios de la mordedura, dolor, edema, incapacidad funcional, equimosis, sangrado, flictenas, necrosis local y parestesias regionales.
Sistémicas:
náuseas, vómito, taquicarddia, dolor abdominal y torácico, somnolencia, pérdida de la conciencia, hematuria, hipotensión y estado de choque
DIAGNÓSTICO
Identificación de la serpiente
Correlación con el cuadro clínico
Clasificación de envenenamiento por serpiente de familia VIPERIDAE
Clasificacion de gravedad por mordedura de CORAL
TRATAMIENTO
Traslado inmediato a la clínica más cercana
Reposo, mantener la temperatura e inmovilizar la parte del cuerpo afectada
Remover anillos, relojes, ropa ajustada
No aplicar succion ni torniquetes
Aplicar
hielo sobre la lesión cada 20 minutos
Evaluar la circunferencia del miembro afectado cada 15 minutos y delimitar la zona de edema con un marcador.
Tratamiento para el dolor
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Tratami
ento para mordedura de ser
pientes de
la familia viperidae
Tratamiento para mordedura de serpiente de la familia micrurus
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