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CATETER PERCUTANEO EN NEONATOLOGIA

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Sergio Andres Gonzalez Mora

on 23 March 2017

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Transcript of CATETER PERCUTANEO EN NEONATOLOGIA

INTERVENCIÓN EN LA INSERCIÓN CATÉTER PERCUTÁNEO EN RECIEN NACIDOS
INTRODUCCIÓN
“Acceso venoso percutáneo en neonatos” técnica invasiva que realiza enfermería.

Partiendo de un acceso periférico llegamos a una ubicación central permitiendo tratamientos prolongados en dichos pacientes.

Es de fácil colocación y de menor número de complicaciones.

OBJETIVO
Mantener tratamientos intravenosos prolongados infundiendo todo tipo de fármacos y soluciones hiperosmolares o irritantes (citostaticos)
CATETER PERCUTANEO EN NEONATOLOGIA
UAI - SEDE CASTELAR
CARRERA LIC. ENFERMERIA
ALUMNOS TERCER AÑO.

ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR EL DOLOR DURANTE LA COLOCACION DE UN CATETER PERCUTANEO

UAI-SEDE CENTRO
El dolor ha sido definido como toda experiencia sensorial y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial. Dicha respuesta es mediada por receptores sensitivos. Aún en neonatos.


DOLOR

Los neonatos tienen dolor!!!!!!!!!!!

Antes de las 28 semanas de gestación, el feto ha desarrollado los componentes anatómicos, neurofisiológicos y hormonales necesarios para la percepción del dolor.


VALORACION ADECUADA DE DOLOR

Entorno Adecuado
Agrupar las manipulaciones
Hablarle suavemente
Evitar estímulos luminosos
Evitar ruidos
Succión de chupete con sacarosa al 20%
Envolverlo en un sabana


ACCIONES NO FARMACOLOGICAS

- Reservado para el dolor moderado a severo.
- Requieren monitorización:ventilación, oxigenación y estabilidad hemodinámica.
- Elección de la droga:según su eficacia y seguridad de fármaco, tipo de intervención a realizar.
- Opiáceos: Depresión respiratoria (monitorización continua)



ACCIONES FARMACOLOGICAS

DEFINICIÓN
Es un acceso venoso central que se coloca en forma periférica, a través de la inserción de un catéter de silastic o poliureteno de pequeño calibre en un vaso periférico y se lo dirige hacia una posición central.
INDICACIONES
• Pacientes con patologías que requieran ayuno prolongado y/o terapéutica endovenoso.
Administración continua de medicaciones como insulina fentanilo, dopamina, prostaglandinas, morfina, dobutamina. (Drogas vaso-activas)
Si no se ha podido canalizar vía umbilical.
Administración de nutrición parenteral, aminoácidos y lípidos.
Ventajas/beneficios para el paciente
• Agresiones hacia el paciente
• Material: mayor duración y/o permanencia
• Antibióticos: a menor puerta de entrada, menos infecciones.

• Tiempo: se requiere menos horas de enfermería por paciente
• Disminución de factores por estrés para el niño y el personal de servicio
• Disminución de costos y días de hospitalización

• No se realiza ligación de ningún vaso
• No requiere anestesia
• No deja cicatriz

• Permite llegar a vasos de mayor calibre y de esta forma la infusión es menos agresiva en el endotelio.

• Disminuye el tiempo de separación madre-hijo debido a sus múltiples usos para los distintos tratamientos

Desventajas para el paciente
• Posibilidad de sangrado.
• Daño de órganos adyacentes

• Mayor posibilidad de desplazamiento.
• No se puede medir PVC (Presión venosa central)
• No se puede infundir hemoderivados.

• No se puede extraer muestras de sangre.
• Riesgo de ruptura del catéter.

SITIOS DE INSERCIÓN
EQUIPO/MATERIAL
 - Mesa auxiliar
 - Camisolín
 -Gorro.
 -Barbijo.
 -Guantes estériles.
 -Clorhexidina al 4%.
 -Solución de iodopovidona (En algunas institución ya no se utiliza)
 -Gasas.
 -Compresa fenestrada.
 -Compresa lisa.
 -Jeringa de 5 cm.
 -Solución fisiológica.
 -Catéter percutáneo (De 2 french o más pequeños con agujas de 24G)
 -Butterfly nª 19 del set o a elección del operador.
 -Pinza delicada.
 -Apósito adhesivo transparente.
 -Llave de tres vías.




PROCEDIMIENTO
 -Es un procedimiento para realizar entre dos personas.

 -Evaluar la posibilidad de sedar al paciente para evitar movimientos bruscos.
 -Seleccionar el sitio de punción.

 -Medir la distancia entre el sitio de punción a la posición central ( vena cava superior o la entrada de la aurícula derecha o vena cava inferior). Esto permite tener un parámetro de cuanto se debe introducir el catéter.

 -El operador se colocará gorro y barbijo, realizará lavado de manos antiséptico. Se colocará el camisolín y los guantes.

 -El ayudante abrirá el paquete del campo liso y lo ofrecerá al operador que lo extenderá en la mesa para seguir colocando todos los materiales descartables.

 -El operador carga en una jeringa de 5 cm solución fisiológica y purga el catéter.

- El ayudante realizará una limpieza de la zona de punción primero con una gasa embebida con clorhexidina al 4% y luego con otra gasa embebida con solución de iodopovidona dejando actuar por 1 minuto y luego del tiempo de contacto se recomienda retirar los restos de iodopovidona con agua destilada debido a su toxicidad.

 -El operador colocará la compresa fenestrada en la zona seleccionada para la punción y realizará la segunda antisepsia con solución de iodopovidona, dejar actuar 1 minuto.

 -El ayudante colocará el lazo si fuera necesario.
 -El operador efectuará la punción del vaso seleccionado con la aguja butterfly nª 19.
 -Una vez en vena, verificado con el sangrado, el ayudante retira el lazo y el operador introduce el catéter por la butterfly con la ayuda de la pinza hasta la medida seleccionada.

 -Se retirará con sumo cuidado la aguja butterfly desconectando la terminal desmontable.
 -Se conecta de nuevo y se prueba retorno aspirando con la jeringa y lavando otra vez.
 -Se limpia la zona de punción, se coloca una gasa de percutánea y se cubre con un adhesivo transparente.

 -Se hace un pequeño rulo con la parte de catéter sobrante y se fija con el conector con una tela adhesiva colocando una gasa para evitar una laceración en la piel del neonato
 -Colocar fecha.
 -Antes de comenzar la infusión continúa constatar la posición del catéter con una radiografía.
 -Si hay necesidad retirar el catéter lo necesario y volver a fijarlo.


CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Controlar los signos vitales antes y después del procedimiento.
 Monitorizar la saturación de O2 durante el procedimiento.
 Utilizar estrategia para el tratamiento del dolor.

 Verificar la tolerancia del niño al procedimiento.
 Verificar y registrar la fijación del catéter.
 Controlar el sitio de punción.

 Nunca dejar el catéter dentro de la aurícula.
 Evitar que se produzca la entrada de aire en la guía de suero
 Utilizar bombas de presión

 Vigilar que no se detenga la perfusión continua de líquidos para prevenir la obstrucción
 Lavar el catéter antes y después de administrar fármacos para evitar residuos.

 Realizar administración de medicamentos en forma lenta para evitar los bolos de infusión.
POSIBLES PROBLEMAS
 El silastic se puede pinchar. En este caso con técnica estéril se puede cortar el catéter y volver a enhebrar.
 Se puede romper la terminal desmontable. En este caso se cambia esta parte por otra.
 Se puede tapar con un coágulo de sangre. En este caso se retira y si es necesario recolocar en otro lado.
 Se puede tapar con medicación (cristales). En este caso se puede intentar destapar con ácido ascórbico (vitamina c).
CONCLUSIÓN
- La caterización venosa central percutánea es una técnica de sencilla colocación. Los buenos resultados dependen de que se utilice en forma precoz y programada, cuando el paciente tiene los accesos vasculares intactos.
- La posición correcta, la prevención de infecciones, la ocurrencia de accidentes (como oclusión, desconexión e infiltración), dependerán fundamentalmente del conocimiento y de los cuidados en su colocación y mantenimiento.
GRACIAS...
GRACIAS...
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