Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Zwangerschap & (spoed-)bevalling

No description
by

Ilse Durnez

on 22 November 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Zwangerschap & (spoed-)bevalling

Zwangerschap - (Spoed-)bevalling
Ilse Durnez
normale zwangerschap
complicaties
Normale ontwikkeling van embryo foetus
week 1-9
week 10-14
week 15-20
week 21-27
week 28-37
Veranderingen bij de vrouw
uitblijven menstruatie
ochtendmissellijkheid
vertraagde maaglediging
extra circulatie naar placenta/ foetus
hormonaal
baarmoeder neemt toe in volume
toename lichaamsgewicht (ong. 12,5 kg)
Gewichtstoename tegen einde van de zwangerschap:
foetus: 3400 gr
placenta: 500 gr
vruchtwater: 800 gr
baarmoeder: 900 gr 12.500 gr
borsten: 400 gr
bloedvolume: 1500 gr
weefselvocht: 2000 gr
vet: 3000 gr
Veranderingen in circulatie
toename bloedvolume
(plasma)
daling hemoglobine en hematocriet
toename stollingsfactoren (vooral fibrinogeen)
toename hartminutenvolume (30-40% = 1,5 L), vooral door toename slagvolume
hogere hartfrequentie, ong. 15 bpm meer
daling diastole
redistributie bloedvolume
Oorzaken van vertraagde maaglediging:
verminderde tonus in slokdarm en darmen (meer obstipatie)
mechanische obstructie

Let op !!!
meer kans op reflux
kans op meer ernstige pneumonitis (longontsteking) want pH van maaginhoud ligt lager
moeilijker te intuberen
zwangere is NOOIT nuchter
Let op !!!
De vrouw kan overvuld zijn (i.g.v. pre-eclampsie).
Zwangere kan ook 35% bloedvolume verliezen voor symptomen optreden. Ook al heeft zij nle parameters, de foetus zal onvoldoende bloedtoevoer krijgen, want haar lichaam compenseert door placenta af te sluiten. Het eerste symptoom van hypovolemie = foetale distress (vertraagde foetale hartslag).
Deze medicatie uit PREV = OK
Paracetamol / Dolol instant
= pijnstilling
3 gr/d, min. 4u tussen.
Rennie
bij branderig gevoel / pijn / ongemak enz. i. d. maag
1 of 2 zuigpast. innemen, 1e stukbijten, max. 8/d.

Gebruik van medicatie
tijdens zwangerschap & borstvoeding
Deze medicatie uit PREV niet OK
Flexiumgel
Mefren (vooral niet 1e 3 mnd. + bij borstvoeding)
Motilium (niet standaard)
Imodium (niet standaard)
Grijze zone
Caladryl lotion
bij 1e gr. bw. / insectenbeet
niet bij 2e gr. bw./ open wonde / baby's / blootstellen aan zon / tijdens bv.
wel tijdens zws.
Hirudoid
niet toepassen op grote opp. tijdens zws. / bv.
Niet levensbedreigend (of toch niet direct)
afwijkingen bij baby
zws-diabetes
te vroeg breken vliezen (PROM)
infectie, vb. toxoplasmose
meerlingzwangerschap
afwijkende ligging
stuit- (on-/volledig)
dwars-
Levensbedreigend
(wel op korte termijn)
zws-specifiek
alles mog. zoals bij ander so
Trauma
....
Doorstureeeeeeeeeeeeeeen:
nogal dringend!!!
hevige (buik-)pijn, anders dan bandenpijn
vaginaal bloedverlies
baby beweegt niet meer
bloeddruk >>>>> normaal
oedemen >>>>> normaal
twijfel bij jou / ongerustheid bij
Vena cava syndroom
(pre-)eclampsie
buitenbaarmoederlijke zwangerschap
HELLP

DIC

MOF
Bloedingen
(3e trimester)
Placenta praevia
placenta ligt laag
geheel / gedeeltelijk over cervix
vooral bij > 35 jr., na veel zws
pijnloos, helderrood vaginaal bloedverlies
Abruptio Placentae
vroegtijdig loskomen van placenta
1/400 zws
donkerrood vaginaal bloedverlies, niet altijd
plotse hevige buikpijn
foetus beweegt niet meer
symptomen van shock:
gevoelige + harde buik
Uterusruptuur
komt meestal voor in arbeid / na trauma
risicogroep: veel zws (multigravida) en na keizersnede
eerst sterke pijnlijke contracties, daarna afzwakken
voelt zich duizelig, zwak, dorstig
symptomen van shock
mogelijks hevig vaginaal bloedverlies
De bedoeling:
diagnose nu niet van belang
ernst herkennen
elke bloeding in 3e trimester = levensbedreigend (tot tegendeel bewezen)


neer laten liggen, in li-zijlig
O2
onmiddellijk transport naar ZH + verwittigen
infuus > vulleeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeen
NOOIT inwendig onderzoek!!!
lagere bd bij so, dalende hartslag foetus
De bedoeling
:
so op li-zij leggen
plan b:
re-been hoger leggen
plan c:
uterus manueel naar li verplaatsen
Re
Li
bij elk zwanger so, vanaf 3e trimester
= zwangerschapsvergiftiging
oedemen
hoge bd
ev. hoofdpijn, vlekken zien, buikpijn, ...
eclampsie aanval, stuipen
De bedoeling:
alles doen om aanval te voorkomen
so neer laten liggen; li-zijlig; stille donkere ruimte tot transport
O2
infuus
zacht transport naar ZH + verwittigen
geen zwaailicht / sirene
voorzichtig
aspiratie klaarzetten
bij aanval
vrije luchtweg zo mog.
Valium bij de hand
Normale bevalling
Spoedbevalling
De bedoeling:
arbeid (8 à 12u bij 1e kindje)
regelmatige, pijnlijke weeën
verstrijking cervix
ontsluiten cervix tot 10 cm opening
geboorte (ong. 45 min bij 1e kindje)
persweeën
baby
navelstreng
placenta + vliezen
1e bevalling alle volgende bevallingen
Naar ziekenhuis / vroedvrouw verwittigen als:
vliezen breken
regelmatige, pijnlijke weeën
om de 5 minuten bij 1e kindje
om de 10 à 15 minuten bij broertje / zusje
minder beweging bij baby
bloedverlies
twijfel / ongerustheid
Definitie:
snelle + onverwachte ontsluiting: < 3u
snelle uitdrijving
1 perswee slechte baby
niet op tijd op gewenste plaats
alles tussen thuis en verloskamer =
vooral bij
multipari, > 3 bevallingen
jonge meisjes
vroeggeboorte
"Thuis" bevallen of naar het ZH?
pijnlijke contracties om de 2 min.
persdrang
parelend zweet voorhoofd + bovenlip
perineum welft
aars 'pinkt'
baby = zichtbaar
Transport naar ziekenhuis:
blijf rustig
so in li-zijlig, verwijder onderkledij
voeten naar chauffeur
in onze regio niet naar ZH Sijsele, Blankenberge, SFX
NOOIT bevalling tegenhouden!!!
Maak je klaar voor de bevalling!!!
112 - MUG
blijf rustig
so installeren
materiaal klaarleggen
snelle anamnese
handen uit de mouwen ...
Installeren:
halfliggen in bed / zetel
ev. op "glijlaken"
matrasbescherming
benen laten optrekken
man taak geven
improviseren ...
Materiaal:
bevallingsset / huis-tuin-keuken gerief
bevalling heeft voorrang op steriliteit
Basis:
klemmen / touwtjes
handschoenen
handdoeken
schaar
aspiratie + reanimatie
Anamnese:
SAMPLE
uitgerekend voor?
vorige bevallingen?
aantal baby's + ligging + nog beweging?
complicaties tijdens zws?
vliezen gebroken?
vitale parameters
foetale harttonen?
ACTIE !!!
persen?
hoofdje begeleiden
damsteun
hoofdje zal draaien
controleer op navelstreng
aspireer?
eerst bovenste schouder
BABY = GLAD!!!
baby op buik mama
Oef. En nu?
navelstreng klemmen + knippen
tijdstip?
baby afdrogen + afdekken
krachtig huilen, zo niet: CPR
placenta
niet trekken
meenemen
start borstvoeding ...
vertrek naar ZH, 2 so's
Niet standaard?
Kijk welke med. bij jullie in PREV zit.
NOOIT bijsluiter / verpakking weggooien.
Twijfel? Alternatief?
aanvullen met bcfi.be
https://pharm.kuleuven.be/pharma_care/cybele/CybeleN/whnjs.htm
Ook homeopathie, reisapotheek, positieve lijsten zelfzorg- en voorschrijfmedicatie.
Ook OK: NaCl 0,9%, Glucose 5%, Voluven e.d., Hartman.
1/100 zws
begin = nle zws
acuut / subacuut
5e - 12e week
Subacuut:
spontane buikpijn, aan 1 kant / uitstraling
nausea
vaginaal bloedverlies
flauwte
stoelgangsdrang
112
ACUUUUUUUUUUT:
eileider scheurt hevige pijn
symptomen van shock
behandelen als shock
112 - MUG
O2
infuus
...
Maar wat als ...
afwijkende ligging
stuit
dwars
schouderdystocie
navelstrengprolaps
perineumruptuur
Navelstrengprolaps
112-MUG, ZH verwittigen
vervoer in trendelenburg
O2 ++++++
Pulsaties?
handschoenen
foetus terug duwen
niet meer loslaten tot in OP
CPR
zelden: 1/30.000
idem nle aanpak
Airway
Breathing
Circulatie pas laat symptomen hypovolemie merkbaar LI-ZIJLIG!!!
Disability epi-insult kan door eclampsie

goed is voor mama = goed voor foetus
Li-zijlig moet tijdens CPR, < min 15°
misschien peri-mortem sectio nodig ...
Vliezen gebroken?
water kan niet worden opgehouden
< 37 weken zws
112
vervoer ZH in trendelenburg
navelstrengprolaps?
uitgezakt lidmaat?
Trauma
elk ongeval klein / groot, doorsturen voor controle in ZH (antistoffen bij rhesus neg.)
pas laat symptomen hypovolemie
hevige pijn = slechte oxigenatie!!!
bekkenfractuur = 10 x sneller dodelijk, door verhoogd bloedvolume in klein bekken
Li-zijlig!!!
S = signs & symptomes
A = allergies
M = medications
P = past medical hystorie
L = last meal
E = events before the emergency
MED
Uitruktas
Ziekenwagen
Full transcript