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CIRUGÍA TORÁCICA Y PULMONAR

PRIMERA CLASE DE CX TORÁCICA Y PULMONAR 18/03/2015
by

carlos gregotti

on 25 March 2015

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Transcript of CIRUGÍA TORÁCICA Y PULMONAR

CIRUGÍA TORÁCICA Y PULMONAR
UNIDAD I
REPASO ANATÓMICO
12 Costillas.
12 vertebras torácicas.
10 cartílagos.
Esternón.

ESQUELETO

Derecho:
- 3 lobulos
(cisura oblicua y horizontal).


Izquierdo: 2 lobulos
(cisura oblicua)

PULMON

Laterales: Hemitórax
Centro: Mediastino.
- Corazón.
- Tráquea.
- Vasos.
- Bronquios.
- Esófago.
- Linfáticos.
- Nervios.

2 aperturas.



LÍMITES
PLEURAS
REGIONES
CONCEPTOS
NEUMOTÓRAX
PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL, QUE PROVIENE DE UNA LESIÓN EN EL PARÉNQUIMA PULMONA Y PUEDE TERMINAR EN UN COLAPSO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
HEMOTÓRAX
PRESENCIA DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL
EMPIEMA

PRESENCIA DE PUS EN EL ESPACIO
PLEURAL.
BULLA
ESPACIO QUE CONTIENE AIRE DENTRO DEL PULMÓN, RESULTADO DE LA DESTRUCCIÓN, DILATACIÓN Y CONFLUENCIA DE LOS ESPACIOS AEREOS
TORACOSCOPIA
PRÁCTICA QUE CONSISTE EN EXPLORAR LA CAVIDAD TORÁCICA MEDIANTE LA AYUDA DE UN TORACOSCOPIO.
TORACOTOMIA
SECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA PARED TORÁCICA

AVENAMIENTO PLEURAL
DRENAJE DE LA CAVIDAD PLEURAL MEDIANTE UN TUBO.
TORACOCENTESIS
PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE INTENTA DRENAR LÍQUIDO DE LA CAVIDAD PLEURAL
DECORTICACIÓN
SEPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LA ENVOLUTURA NORMAL O PATOLÓGICA QUE RECUBRE A UN ÓRGANO
NEUMONECTOMÍA
EXTIRPACIÓN TOTAL O PARCIAL DE UN PULMÓN; LA PARCIAL TAMBIÉN SE DENOMINA SEGMENTECTOMIA
DUDAS?

CRÍTICAS?

IDEAS?

ALGO?
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
II

TERCER AÑO

¨INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA¨

EAES

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!
TÉCNICAS
Diferencias de las tres cirugías

Materiales Específicos

Electrocauterio
Aspiración con cánula
Hoja de bisturí Nº 24
Bol grande con solución fisiológica
Jeringa de Bonneau
Lino 40, 50
Sutura mecánica lineal de 30 mm para tejido grueso (Cierre bronquial)
Sutura sintética absorbible multifilamento calibre 1 con aguja redonda 1/2 circulo de 40 mm (Puntos Percostales)
Sutura sintética absorbible multifilamento calibre 0 con aguja redonda 1/2 circulo de 35 mm (Cierre muscular)
Sutura sintética absorbible multifilamento calibre 2/0, 3/0 con aguja redonda 1/2 circulo de 35 mm (Cierre celular)
Nailon monofilamento 2/0, 3/0 con aguja recta lanceolada (Síntesis cutáneo)
Aguja recta lanceolada
Aguja triangular medio circulo de 35 mm de diámetro

RESECCION PULMONAR

APERTURA Y CIERRE DE LA TORACOTOMÍA:

APERTURA:
Se realiza una incisión siguiendo la curvatura de la costilla.
Los planos subcutáneos se seccionan con bisturí frio o electro bisturí.
Los vasos se coagulan, se pinzan o se ligan con seda.
Se introduce un separador por debajo de los músculos del hombro y se separa la escápula.
Se realiza una incisión intercostal.
Se secciona la costilla libre de sus inserciones, con una cizalla, se reseca la costilla entera.
Se amplia la incisión con separador autoestático para evitar daños tisulares.

LOBECTOMIA COMBINADA:

TECNICA QUIRURGICA:
Posición Quirúrgica: decúbito lateral izquierda.
Incisión: toracotomía posterolateral derecha.
Expuesta la cavidad se toma el pulmón, se tracciona y se corta la pleura visceral.
Abierta la cisura se secciona el tejido que une a los lóbulos del pulmón derecho.
Se liga la arteria del segmento superior del lóbulo inferior con lino 40 o 50.
Se ligan y dividen las arterias de los segmentos de los lóbulos inferior y medio.
Se separa hacia arriba el pulmón derecho y se incide la hoja anterior del ligamento pulmonar inferior.

Se aspira mientras el bronquio esta abierto para evitar el drenaje de sangre o líquidos en el pulmón contralateral.
Se utilizan puntos separados de seda 3-0, sutura sintética 4-0 reabsorbible o una engrapadora, para ocluir el bronquio proximal y se secciona con bisturí.
Ocluido los vasos y el bronquio se reseca el lóbulo.
Se cubre el muñon bronquial con pleura, utilizando puntos separados de polietileno 3-0.
Se irriga la herida y se insufla el pulmón en busca de posibles pérdidas.
Se coloca un tubo de drenaje y se cierra la herida por planos.

Se prepara la piel y se ubican los campos para una toracotomía posterolateral.
Se examina el pulmón y el mediastino para descartar enfermedades.
Se separa el lóbulo y se incide la cubierta pleural sobre el hilio.
Se disecan a nivel hiliar la arteria y la vena pulmonar.
Los vasos y el bronquio pueden ser rodeados con una lazada vascular para tracción.
Los vasos individuales se ligan con suturas de seda 2-0.
Se ocluye el bronquio con un clamp.


LOBECTOMIA

PULMONES:
Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones.

Drenaje Pleural en hemotórax y/o neumotórax

Materiales e instrumental
Para Punción pleural

1 Pote para antiséptico
1 Pote para anestesia
Lidocaina al 1 % sin Epi
1 Jeringa de 10 ml
1 Aguja 21/5 (mosquito)
1 Aguja 50/8
1 Trocar
1 Tubuladura de PVC, tipo K227 o K225
1 frasco sifon (Buleau)
1 Motor de aspiración continua

Incisiones y Cierres de Heridas

Se realiza una incisión posterolateral donde se inicia la incisión en la línea axilar anterior justo abajo del pezón el varón, y de la posición correspondiente en la mujer , se prolonga hacia atrás hasta la punta de la escápula y para arriba a la mitad entre el borde vertebral de la escápula y las apófisis espinosa vertebrales.
Al inmovilizar el pulmón, se libera el hilio en todas sus caras. Se ligan y se seccionan la arteria y las venas pulmonares con lino 40 , se clampea el bronquio seccionándolo con Satinsky y cerrándolo con suturas o grapas ,se descarta la presencia de fistulas aéreas bronquiales vertiendo suero salino . El uso de tubos de drenaje queda a discreción del cirujano.

En el caso de que el cirujano requiera de un drenaje, se utiliza un tubo de drenaje K 227 que se exterioriza por contrabertura y se fija a la piel con puntos de lino 40 con aguja recta lanceolada y se conecta a un frasco bitubulado bajo agua.
Cierre de la Toracotomía: se colocan 4 o 5puntos denominados percostales de sutura sintética absorbible multifilamento calibre1 con aguja redonda ½ círculo de 40 mm montados en portaagujas .
Los músculos se cierran con material sintético absorbible multifilamento 0.
El celular con sutura contínua de material sintético absorbible multifilamento 2-0 y 3-0.
Piel se cierra con puntos interrumpidos o una sutura continuade nailon monofilamento2-0 o3-0.
Curación plana de la herida.

CIERRE:
Se colocan puntos pericostales reabsorbibles 2 o 1 alrededor de dos costillas y se reparan los cabos.
Se usa un aproximador costal para juntar las costillas.
Se utiliza una sutura continua con materia absorbible 0 para aproximar el periostio entre dos costillas.
Se cierran los músculos con sutura continua irreabsorbible 0, o con puntos separados.
El tejido celular subcutáneo se cierra con puntos irreabsorbibles 3-0 sintético.
La piel se cierra con grapas o con material preferido por el cirujano.
Se conectan los tubos torácicos a un sistema de drenaje con sellado bajo agua y se cubre la herida con apósitos absorbente y con tela adhesiva.

Se identifican las venas pulmonares y se ligan.
Se secciona la hoja posterior, queda expuesta la vena pulmonar inferior y se liga.
Se inciden las venas tributarias y basales.
Se abre la cisura oblicua, se toma el bronquio del lóbulo medio y se hace el despegamiento de los lóbulos medio y superior.
Se cortan las ramas internas y externas del bronquio del lóbulo medio y se obliteran con sutura continua.
De igual manera se seccionan y cierran las ramas superiores y basales del bronquio el lóbulo inferior para terminar la extirpación.
Se hace la prueba aerostática.
Se colocan tubos de drenajes exteriorizados por contra abertura y se conecta a frascos bitubulados bajo agua.
Y luego se realiza el cierre de la toracotomía.

Técnica Quirúrgica:

POSICIÓN DEL PACIENTE: decúbito lateral derecha.


Es la extirpación quirúrgica de un lóbulo del pulmón debido a carcinomas, abscesos o infecciones.


2Pasahilos Finocchietto
4 Portaagujas Mayo
1 Clamp Glover
1Clamp Satinsky
1 Cizalla doble articuladas de Liston
1 Legra Farabeuf curva
1 Legra Semb
2 Legras Doyen
Escoplo para esternon Lebsche
1 Martillo
2 Mango de bisturi nº 4 y 7

En estas cirugías se realiza la anestesia con el paciente en Decúbito dorsal, para someterlo a intubación oro traqueal de doble luz.

Materiales:
Caja de tórax:
2 pinzas portahisopos
1 pote para antiseptico
Pinzas Backhaus
1 Aproximador de Baley
Valvas maleablesc
2 Tijeras de Metzembaum
1 Tijera de Mayo
6 Pinzas Kocher
8 Crile
8 Bertolas
2 Foerster
4 Allis
4 Duval
1 Gregoire

Consiste en la extirpación del pulmón, indicada en casos de tumores que afecten el hilio y en enfermedades inflamatorias en las que ocurrió destrucción total del pulmón.

Existen dos tipos de resecciones:
Neumonectomía izquierda
Neumonectomía derecha.


NEUMONECTOMIA

TRAQUEOTOMIA
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