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Exame Clínico do Pâncreas

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by

Jonas Jr.

on 30 August 2013

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Transcript of Exame Clínico do Pâncreas

Exame Clínico do Pâncreas
Anamnese
Exame Físico
Órgão de difícil acesso ao exame
Pâncreas
Identificação
* Idade

* Sexo

Mucoviscidose


Mulheres - Pancreatite Aguda
Homens - Pancreatite Crônica
Hábitos de Vida
* Pancreatite
Anamnese
Sinais e Sintomas
Dor
* Sintoma mais freqüente em pancreatites

Dor da pancreatite aguda:
Localização - epigástrio e hipocondrio esquerdo
Intensidade - branda a muito intensa, contínua
Irradiação - dorso
Piora com alimentação

Dor Clássica - baixa % de pacientes

Dor da pancreatite crônica:
Pode estar ausente (apenas mal-estar em epigástrio)
Ingestão bebidas alcóolicas
Jonas Eraldo de Lima Junior
Náuseas e Vômitos
* Presente em 75 % das pancreatites

Vômitos incoercíveis

Desequilíbrio hidroeletrolítico

Emagrecimento
* Pancreatite crônica - Insuficiência exócrina e endócrina
* Pancreatite aguda - Jejum prolongado e catabolismo
Anorexia
* Pancreatite crônica
* Neoplasias
Astenia
* Doenças crônicas
Diarréia e Má absorção
* Esteatorréia
Gordura - lipase

* Creatorréia
Proteína - tripsina e quimotripsina
Diabetes
* Pancreatites Crônicas
Icterícia
Fração direta
Flutuante -
Obstrução do Colédoco terminal
Edema do Tecido Pancreático

Icterícia Intensa + Colúria + Acolia Fecal - Neoplasia
* Um dos sinais mais comuns
Hemorragias
Elastase
Cavidade retroperitoneal e retroperitoneal
Hemorragia Digestiva
* Pancreatite Aguda
* Pancreatite Crônica agudizada
Anamnese
Antecedentes Familiares
Anamnese
Antecedentes Pessoais
Mucoviscidose / Fibrose Cística
* Acometimento Pulmonar
* Insuficiência Pancreática
* Mutação genética
Sd. Shwachman
* Doença Rara
* Herança autossômica recessiva
* Insuficiência pancreática exócrina
Pancreatite Crônica
* Pancreatite crônicas calcificantes
* Fator hereditário?
Afecções Biliares
46,5% (30-75%) das Pancreatites Agudas
12,5% - coledocolitíase


20 milhões de adultos portadores de litíase biliar (USA)
- 5% (?) - pancreatite
* Litíase Biliar
Traumatismo
Acidente Automobilístico - Volante
Bicicleta - Guidom
Crianças - violência
* Contusão
* Ferimento por Arma Branca
* Ferimento Arma de Fogo
* Aberto
Úlcera Péptica
* Penetrante
Hiperparatireoidismo
* 7% desenvolvem pancreatite
*1% pancreatites crônicas

Hipertrigliceridemia
* Diuréticos
* Imunossupressores

Medicamentos
Inspeção
* Elementos do Exame Físico Geral
Pacreatite crônica

* Andar superior do Abdome
grandes cistos e neoplasias
* Pancreatite Aguda Grave - forma necro-hemorrágica
A - Sinal de Cullen
B - Sinal de Grey-Turner
Palpação
* Normal - orgão não palpável
Andar superior do Abdome
Dor
Abaulamentos

* Lei e Sinal de Courvoisier - Terrier

Sinal - Icterícia + Vesícula Biliar distendida Palpável
- Neoplasia da Cabeça do Pâncreas
Palpação
* Hepatomegalia





* Esplenomegalia





Hepatopatia Alcóolica
Neoplasia - Metástases
Pancreatite Crônica
Trombose da V. esplênica ou Porta
Associação com Hepatopatia Crônica
Palpação
Claro ou Citrino
Serossanguinolento
* Pancreatite Aguda

Geralmente à E
Alto teor de amilase
* Ascite
* Derrame Pleural
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
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PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. RJ: Guanabara Koogan, 6a edição, 2011
2. CECIL, Russel L, et al. Cecil: Tratado de Medicina Interna. RJ: Elsevier 22 ed, 2005. Vol II
3. BARROS, Elvino, et al. Exame clínico consulta rápida. Porto Alegre, RS: Editora Artmed, 2 ed, 2004.
LIEBERMAN,Gillian. Blunt Pancreatic Trauma: The Diagnostic Role of MDCT. Boston 2010
LIEBERMAN,Gillian. Blunt Pancreatic Trauma: The Diagnostic Role of MDCT. Boston 2010
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