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Copy of occupational asthma

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by

hyang-woo ryoo

on 21 March 2013

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Transcript of Copy of occupational asthma

Occupational
Asthma 10조 전주희 김유송
이택선 박미진 배은우 1) 천식의 정의
2) 증상
3) 천식의 분류
4) 직업관련성
5) 진단
6) 치료 및 예방 Asthma 1) 기도의 만성 염증 질환
2) 기도 과민성의 증가
3) 가역적인 기도 폐쇄 Definition > 외인성 천식 > 내인성 천식 > 직업성 천식 작업장의 감작성 물질에 일정기간 노출된 후에 발생한 천식

증기(에폭시 레진, 플라스틱)
유기적 혹은 화학적 먼지 (나무, 솜, 백금)
가스(톨루엔) 및 다른 화학물질(포름알데히드, 페니실린 부산물)
일반적으로는 천식이 없는 작업자에서 발생하는 것이나 천식이 있는 작업자의 경우에서도 새로운 원인물질에 의한 천식이 발생하거나 악화되는 것도 직업성 천식에 포함됨

직업성 천식 : 원인물질에 감작되는 시간 필요
-> 초기 : 무증상
-> 수개월 혹은 수년 후에 증상 발생
-> 근무 기간 중에는 나타나고,
원인 물질이 없을 때에는 없어지고,
다시 근무를 시작하면 악화되는
특징적인 패턴을 보임 Symptoms 직업관련성 천식을 유발할 수 있는 물질이 다양
-> 근로자들이 자각하지 못하거나
-> 의사들도 이러한 물질을 취급하는 공정과
직종에 대한 이해도가 낮을 경우
=> 직업성 천식을 발견해 내기 어려움 Diagnosis * Step 1 기관지 천식이 있음을 객관적으로 증명

* Step 2 천식의 직업 관련성을 증명


-> 성인 천식 환자는 모두 천식의 직업 관련성을 고려하여야 하며, 의심되는 경우 가능한 한 빨리 진단을 해야 지속적인 노출로 나타나는 천식 악화 및 비가역적인 변화를 예방할 수 있다. : 원인 물질을 직접 흡입한 후 반응성을 검사

장점 ) 가장 이상적이고 확실한 방법
단점 ) 소수의 병원에서만 가능
(시설, 경험이 풍부한 알레르기 내과의사)
치명적인 위험 존재
(심한 알레르기 반응)
최상의 방법이라고는 할 수 없음 < 특이 기관지 유발검사 > : 천식 근로자에게 작업장에 다시 근무
-> 작업장내 물질 노출과 폐기능의 변화 관계 관찰

장점 ) 비용이 거의 들지 않음
직업환경의학전문의가 쉽게 활용 가능
단점 ) 피검자의 적극적인 협조가 없으면 불가능
결과해석이 곤란한 경우 존재
원인물질 파악불가능

=> 따라서 실제로는 검사실에서 원인으로 의심되는 물질을 분무, 가스, 분말상태로 흡입하도록 한 후 폐기능 검사 시 기관지 수축 반응이 오는지 여부를 검사하는 방법 사용 < 작업장 내 유발검사 > : 근무일과 쉬는 날을 포함하여 일정기간동안 네 차례 측정
증상과 약물치료 상태와 함께 기록

-> 폐기능의 작업관련성 여부를 확인 가능
-> 비교적 쉬우면서도 민감도와 특이도가 높음
-> 4주 정도 지속적으로 감시하면 의미가 있음 <작업장 최고호기 유속감시 방법> * 조기진단을 통한 적절한 치료 &
원인물질 노출중단이 가장 중요 !!!

* 약물치료를 병행
-> 증상완화제 : 기도폐쇄 증상을 완화시킴
-> 질병조절제 : 기관지 염증을 억제 Treatment Prevention * 원인물질을 안전한 물질로 대체
* 원인물질에 대한 노출 줄여야 함
-> 작업환경 개선 및 적절한 개인 보호구 착용 일정기간의 잠복기를 거쳐 직업성천식을 일으키는 물질이 300여개 이상
우리나라의 경우 가장 흔한 원인물질로 이소시아네이트가 보고됨
TDI ) 천식 유병률 2~13%
곡물분진 ) 천식 유병률 14% 질병을 일으키는
직업적 유해인자, 직종 또는 산업 가장 흔한 원인 물질
-> isocyanate의 한 종류
가구 및 목재공장과 폴리우레탄 공장 그리고 도장공정에서 악기, 자동차 등의 표면도장제 및 광택제, 접착제, 단열제, 절연제등으로도 널리 사용

현재 가구공장은 TDI에 비해 천식을 현저하게 덜 일으키는 HDI 등의 물질로 대체하여 사용 TDI toluene d-iso
cyanate 외국 ) 노출근로자의 5~10% 정도
국내 ) 인천공단의 isocyanate 사용 작업장
근무자의 2.1% 직업성 천식환자
경기도의 한 지퍼공장 도장실
근무자의 13% 직업성 천식환자

=> TDI가 직업성 천식과 밀접한 관계가 있음
=> 2003년부터는 TDI 등 Diisocyanate류에 노출될 수 있는 업무에 종사하는 근로자에게 새로운 천식이 발생한 경우, 다른 이유가 확인되지 않는 한 별도의 역학 조사 없이 이를 직업성천식으로 곧바로 인정해주고 있다. 반응성 염료 -> 강력한 결합 능력 존재
근로자가 반복 흡입하는 경우
-> 타 염료에 비해 기도점막을 통한 흡입이 많아짐
-> 생체 감작반응을 일으켜 직업성 천식을 유발
-> 비염, 결막염, 피부염 등도 흔히 유발


=> 이러한 반응성 염료에 의한 직업성 천식 환자는 1978년 처음 보고 된 이후로 지속적으로 증가추세
=> 경기지역의 한 염료 공장의 경우, 근로자 중 10명에게서 반응성 염료에 의한 천식 환자가 보고된 바 있어 이환률이 상당히 높을 것으로 생각됨 반응성염료 면분진에 의한 건강장해 -> 천식 유발 ?
면분진에 의한 천식의 사례보고 존재
BUT !! 천식의 과거력이 있을 때
위험인자로 작용할 수 있다는 견해가 유력

면폐증 : 비교적 점진적
경·중등도의 기관지수축
천식 : 즉각적인 중증의 기관지수축 면분진 SWORD : 영국의 민간 직업성 호흡기계 질환 감시체계
보고 내용 : 성, 연령 거주 지역, 직업, 원인물질 제도적 감시체계 및 지원 British U.S.A 직업성천식감시체계
-> 정확한 규모의 파악이나 발생 특성 등은 아직도 미흡

2004년 4월 직업성 천식 감시체계가 구축
최근 2년간 환례보고가 감소하는 양상
2010년 1월~2009년 11월
-> 성별, 연령별, 원인물질별, 지역별, 업종별, 공정별로 구분
-> 각각 작업관련성에 따라
definite, probable, possible, suspicious 로 분류

=> 직업성천식감시체계는 직업성 천식 발생의 고위험 사업장을
대상으로 한 예방 및 중재를 위한 기초자료로 활용이 가능 제도적 감시체계 및 지원 우리나라 Definite : 천식을 유발한다고 기존의 알려진 물질에 직업적으로 노출되면서 직업 연관성의 객관적인 증거 존재

Probable : 천식을 유발한다고 기존의 알려진 물질에 직업적으로 노출되면서 직업연관성의 객관적인 증거가 어느 정도 존재

Possible : 천식을 유발한다고 기존의 알려지지 않은 물질에 직업적으로 노출되면서 직업 연관성의 객관적인 증거가 어느 정도 존재

Suspicious : 천식을 유발하는 것으로 기존에 알려지지 않은 물질에 직업적으로 노출되면서 직업연관성의 객관적인 증거가 없으나 그래도 의심이 됨 근로자의 질병과 직업과의 관련성 * 직업 관련성이 높은 측면
* 직업 관련성이 낮은 측면
* 더 고려할 측면 직업관련성 더 고려해야할 측면 직업 관련성이 낮은 측면 직업관련성이 높은 측면 ① 근로자 이00이 담당하였던 공조 전담자는 하루 8시간 근무 중 약 2-3시간에 걸쳐 방적공장 작업장 공기를 정화하는 지하 return pit 안의 rotary air filter를 청소 및 교체하고, 정화된 공기를 공급하는 작업장 천장의 diffuser에 붙어 있는 솜을 막대기로 제거하는 작업을 하였다.

② 1988년 이전에는 공식적으로 휴일도 없이 3교대(06:00-14:00, 14:00-22:00, 22:00-06:00)로 근무

③ 먼지가 많은 작업을 할 때에만 일반마스크를 착용하고, 기타 작업을 할 때에는 호흡용 보호구를 착용하지 않았다. ④ 2006년 4월 14일 연구원에서 실시한 작업환경측정 및 평가결과(사진 8), 상기 근로자가 작업하였던 방적설비 지하공간(제1, 2, 공장)에 대한 면분진의 공기 중 노출농도는 일부 return pit 주변에서 면분진 노출기준(0.2 mg/m3)을 초과하였다

⑤ 상기 근로자는 9년 전인 1996년경부터 환절기에 감기가 자주 오면 기침, 가래가 생기고 근무 중 지하에서 공조업무를 하는 등 찬바람을 쐬면 갑자기 숨이 막히는 증상이 있어 1996년 11월 28일부터 한솔내과의원에서 치료받았다. 그러나 퇴근 후에도 증상이 계속 있고 점점 심해져 2000년 8월 16일 건양대학교병원 응급의료센터에서 산소, 기관지확장제 및 스테로이드로 치료받았다. 이후 이 병원 외래에서 계속 치료받다가 2001년 1월 10일-19일 입원하였고, 2001년 6월 16일도 이 병원 응급의료센터에서 치료받았다. ⑥ 2000년 8월 18일의 단순 흉부방사선사진상 만성 폐쇄성 폐질환 소견이 있었고, 2002년 10월 22일의 저선량 흉부컴퓨터단층사진에서는 국소적 간유리 음영 및 폐기종 소견이 있었다. 2001년 9월 7일에는 주로 폐쇄성 환기장애가 있다. 2006년 1월 23일 흉부 단순방사선사진 상 폐기종 소견이 있었으나 심한 정도는 아니었다.

⑦ 2006년 1월 23일 양성 대조액인 히스타민에 양성반응이었으나 기타 다른 흡입성 항원에는 모두 음성반응을 보였다.

⑧ 천식 소견이 면분진에 의한 증상인지를 확인하기 위하여 유발시험을 시행하였다. 고농도의 면분진에 의해서는 이상증후를 보였으나 원면에 의해서는 반응이 일어나지 않았다. 2001년 8월 31일 및 9월 7일 건양대병원 기록(폐쇄성 환기장애, 기관지 가역성)을 같이 보았다. ① 2000년 이후 방적 작업자들을 대상으로 실시한 작업환경측정에서 면분진 노출수준은 최고 0.1994 ㎎/㎥이었다.

② 2005년 11월 22일 물탱크 안의 물, 지하 return pit 바닥 및 filter의 솜, 집진 duct에 붙어 있는 솜을 서울임상병리검사센터에 의뢰하여 검사한 결과 진균(곰팡이)은 동정되지 않았다.

③ 상기 근로자가 작업하였던 지하공간에 대한 진균 내독소의 공기중 노출수준은 0.582-320.742 EU/m3 로 나타났다 ④ 1972년부터 2000년 8월 천식 진단을 받을 때까지 하루 1갑씩 약 28년간 흡연하였고, 가족력상 천식은 없다고 한다. 5남매 중 셋째로 3년 전 형이 폐암으로 사망하였고, 어머니는 고혈압에 의한 뇌경색을 앓고 있다 한다.

⑤ 상기 근로자는 약 15년 전 소화가 잘 되지 않아 병원에 갔더니 늑막염이 왔다 갔다고 하였다. ① 2006년 1월 23일 양성 대조액인 히스타민에 양성반응이었으나 기타 다른 흡입성 항원에는 모두 음성반응을 보였다.

② 천식 관련 질환에 대한 가족력이 없으므로 유전적 소인에 의한 천식 발병은 아니다.

③ 같은 작업환경에 노출되어 있는 동료 근로자에게도 비슷한 증상이 있는지 조사하고 이학적 검사를 통해 확인해 볼 필요가 있으며, 비슷한 직업을 가진 사람의 환례를 조사하여 비교해 보면 판단이 명확해 질 수 있다.

④ 작업장 이외에 환자가 기관지 천식의 요인에 노출될 수 있는지 여부를 세부 조사한다. Discussion - 일부 유해인자, 질병에 집중
- 예방보다는 감시에 집중
- 직업병의 무지
- 국가차원의 지원 부족 직업병에 대한
감시체계의 불완전성
- 직업성 질환 발생 현황 자료원의 다각화
- 직업환경보고과 보건관리 자료의 근접성↑
- 직업병 인식 증대
- 직업병 신고의 유인성 증대
- 건강진단 병인의 세분화
→ 즉, 감시보다 정확한 정보 수집과
교육을 통한 예방이 중요 ! 직업성 질환의 예방대책 수립 Thank you - ♡ Reference - ‘우레탄도료(TDI)에 의한 직업성 천식 3례’. 서울대학교 보건대학원 예방의학교실 최병순,정해관. 대한 산업의학회지 제4권 제2호. 1992년 10월
- ‘에틸 시아노아크릴레이트에 의해 유발된 것으로 추정되는 직업성 천식 및 비염 1예’. 장순우, 남기철, 전형준, 김병권, 박종태. 대한산업의학회지 제21권 제3호. 2009년 9월
-‘모 제약회사 근로자들의 직업성 천식 유병률과 약제 분말 노출수준’. 오성수 외 10인. 대한 산업의학회지 제18권 제2호. 2006년 6월
-‘직업성질환 감시체계의 계획과 관리’.조수현, 홍윤철, 임종한, 장성실, 천병철, 대한산업의학회지 제13권 제1호. 2001년 3월
-‘인접 사업장의 직업성 천식원의 환경 노출로 인한 천식 증례’. 김규상, 박중원, 홍천수, 강성규. 대한산업의학회지 제14권 제3호. 2002년 9월
-‘직업성 천식 감시체계 구축,운용 2010년 사업결과보고서’. 한국산업안전공단 산업안전보건연구회. 2010년
-'Occupational Asthma in Korea'. Sung Soo Oh, Kyoo Sang Kim. Journal of Korean Medical Science 25(Suppl): S20-S25. 2010 December 3대 증상 : 호흡곤란, 천명, 발작적인 기침 l SENSOR : 주에서 자체적으로 하는 감시체계
연방정부(NIOSH)에서 지원
발병률 : SENSOR > SWORD
-> 확진 절차가 필요없는 역학적인 정의를 쓰기 때문 Result -> 직업과 관련되어 발생했을 가능성이 큼
-> 만성 폐쇄성 폐질환

-> 불완전한 치료 및 방치
및 원인물질에 대한 지속적인 노출
=> 비가역적인 변화 발생
① 비특이 유발검사(메타콜린유발검사)

② 작업 중 연속 측정한 FEV1 이나 PEFR에서 의미있는 변화

③ 작업 중 연속적으로 시행한 비특이적 유발물질에 의한 유발 시험에서 작업과 관련되어 기도 반응성의 의미있는 변화

④ 환자가 작업장에서 노출되고 있는 물질로 특이 유발시험을 했을 때 양성반응 < 다음 중 하나 이상을 만족하는 경우 >
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