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Estenosis valvulares y anestesia

Anestesiologia / Hospital Puerto Montt / Presentacion / 2016
by

Andres Rojas

on 18 March 2016

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Transcript of Estenosis valvulares y anestesia

Estenosis valvulares y anestesia
Epidemiología
ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
AORTICA / MITRAL / PULMONAR / TRICUSPIDEA
Dr. Andrés Rojas G. / HPM / 2016
FISIOPATOLOGIA
Sobrevida 2 - 5 años
+40%
*
*
EPIDEMIOLOGIA
Dunning J, et al: J Thorac Cardiovasc Surg 142, 776 e773, 2011.
2 - 4% > 65 años.
n 156 (1990/2007)
68%
Zalaquett et al 2011
Joel A Kaplan. Cardiac Anesthesia The Echo Era. Sixth edition; Valvular Heart Disease: Replacement and Repair. David J. Cook, Philippe R. Housmans, Kent H. Rehfeldt: 589-633.
DIAGNOSTICO
Disminución promedio AVA 0.1 cm²/año y gradiente 10 mmHg/año.
INDICACIONES
RECAMBIO VALVULAR AORTICO
ABSOLUTAS
1) EA severa sintomática.
2) EA severa en CRM.
3) EA severa en cirugía otra válvula o aorta torácica.
RELATIVAS
1) EA moderada en CRM, cirugía otra válvula o aorta.
2) EA severa asintomática con FEVI < 50%, HD inestable en ejercicio o episodios de TV.
Eje largo
(screening)
Eje corto
(morfología)
5 cámaras (cuantificación)
4 cámaras (dimensiones)
Gonzalez L, et al.
Estenosis valvulares y anestesia.
Rev Chil Anest 2013; 42: 55-66
CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Y POSTOPERATORIAS
70 - 90
Monitorización:
V5 o "equivalente" (CM5), PAI, diuresis, ¿PVC?... ¿PCP?...
ETE!
Adecuada sedación
evita efectos deletéreos de la ansiedad (taquicardia aumenta VO2 y disminuye diástole).
Evitar anestésicos con propiedades cardiodepresoras
(vasodilatación descontrolada).
EA + CRM = NTG
Contraindicación ¿absoluta? anestesia neuroaxial
No requiere profilaxis AB.
Nishimura RA, et al.
Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis.

Cardiol 2008 Aug 19; 52(8): 676685.
Rojas-Pérez E.
Anestesia para la embarazada con estenosis e insuficiencia aórtica.
Revista Mexicana de Anestesiología 2007;30: S276-281.
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
sobrevida promedio
3 años
sobrevida 10 años 0 - 15%
sobrevida 10 años 80%
DIAGNOSTICO
Eje largo
(screening)
Eje corto
(morfologia)
4 cámaras
(mediciones)
1) EM sintomática severa (NYHA III - IV)
2) EM moderada + HTP (> 50 mmHg)
3) EM severa
INDICACIONES
RECAMBIO VALVULAR MITRAL
CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Y POSTOPERATORIAS
Qx emergencia? ... AVM > ó < 1?
Gonzalez L, et al.
Estenosis valvulares y anestesia.
Rev Chil Anest 2013; 42: 55-66
Gonzalez L, et al.
Estenosis valvulares y anestesia.
Rev Chil Anest 2013; 42: 55-66
Gonzalez L, et al.
Estenosis valvulares y anestesia.
Rev Chil Anest 2013; 42: 55-66
Fisiopatología
Diagnóstico
Indicaciones qx
Consideraciones
anestésicas
¿Qué protesis elegir?
Franco S.
Criterios para la selección de una prótesis cardíaca.
Rev Fed Arg Cardiol. 2012; 41(3): 156-160
Evaluación y optimización preoperatoria
Gonzalez L, et al.
Estenosis valvulares y anestesia.
Rev Chil Anest 2013; 42: 55-66
Monitorización:
V5 o "equivalente" (CM5), PAI, diuresis, ¿PVC?... ¿PCP?...
ETE... VPP(%)
Mantener fármacos crónicos para
control FC
+ CVE SOS.
> 13%
Anestesia basada en
opioides + relajantes aminoesteroides
disminuyen episodios de taquicardia intraoperatoria.
Evitar venodilatación
inducida

(cálculo dosis por peso ideal).
Euvolemia
Joel A Kaplan.
Cardiac Anesthesia The Echo Era.
Sixth edition; Valvular Heart Disease: Replacement and Repair Cook, Philippe R. Housmans: 589-633.
No requiere profilaxis AB
Nishimura RA, et al.
Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis.

Cardiol 2008 Aug 19; 52(8): 676685.
EM + Embarazo
EM es la enfermedad cardíaca significativa más prevalente de la embarazada
(mortalidad hasta 20%).
Cambios fisiológicos pueden ser deletéreos.
No desencadenar estados hemodinámicos nocivos para la madre con EM y el feto.
ISR + B
MAC < 0.8
Oxitocina NO en bolo (40-80 mUI/min) pues aumenta RVP y disminuye RVS.
Metilergometrina = HTA + HTP + TS
Gracias!
EPIDEMIOLOGIA
95%
DIAGNOSTICO Y CONSIDERACIONES
Taquicardia e hipovolemia pueden precipitar mayor obstrucción del tracto de salida derecho.
Control de FC, mantención de precarga y soporte inotrópico si se produce disfunción sistólica derecha.
Otras causas:
congénitas, endocarditis, carcinoide y masas en aurícula derecha.
Muy rara
y generalmente asociada a
enfermedad reumática
(raro encontrarla de manera aislada).
Evaluar en caso de cirugía mitral
por asociación conocida para excluir o confirmar así necesidad de reemplazo bivalvular.
Etiología
Diagnóstico
Falla derecha:
dilatación AD, FA, ingurgitación yugular, hepatomegalia, disnea, edema EEII.
Reemplazo
Fisiopatología
Reducción llenado VD cuando el
área valvular < 1.5 cm2.
Gradiente transvalvular:
leve < 2 mmHg / moderado 2-6 mmHg / severo > 6 mmHg
Manejo
Mantener precarga, control FC (70 - 90), evitar FA, contractibilidad normal y postcarga normal (evita aumento compensatorio de precarga si disminuye).
Miller. Cap 67:
Anesthesia for Cardiac Surgical Procedures.
2015
Manejo
Fisiopatología
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