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CÁNCER GÁSTRICO

Cirugia
by

BEATRIZ GARCIA ROBLES

on 25 September 2015

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Transcript of CÁNCER GÁSTRICO

Cáncer Gástrico
Cáncer de Estómago
Adenocarcinoma Gástrico 90-95%
Según la Organización Mundial de la Salud, se producen alrededor de 640.000 muertes al año en el mundo, que corresponde aproximadamente al 15% de todas las muertes por patologías malignas. En EU, se identificaron 38,780 nuevos casos y 25,610 muertes relacionadas a cáncer gástrico.
Epidemiología
Factores medio ambientales
Factores Predisponentes

Tabaquismo
Alcohol
Factores del Huésped
Gastritis crónica atrófica: (hipoclorhidia, metaplasia intestinal)
Gastrectomía parcial: (Reflujo de liquido intestinal, biliar y alcalino)
Polipos gástricos (hiperplasicos, adenomas)
Ulcera gástrica
Anemia Perniciosa
Enfermedad de Menetrier
Factores Genéticos
Aumento del riesgo con grupo sanguineo A
Historia Familiar de cáncer gástrico
Síndrome de cáncer de colon hereditario no polipósico
Síndrome de carcinoma gástrico familiar
PROFUNDIDAD DE INFLITRACIÓN
PATRÓN DE CRECIMIENTO MACROSCÓPICO
SUBTIPO HISTOLÓGICO

Anatomía Patológica
Clasificacion de Bormann
Tipo Intestinal
Clasificacion Histologica de Lauren
Linfoma 4%
Tumor carcinoide 3%
Tumores Mesenquimales 2% (GIST, Leiomiosarcoma, schwannoma)
Tipo Difuso
Vias de diseminación
Por Contigüidad:
al hígado, al bazo, al páncreas, epiplón, y colon, cuando ha sido totalmente infiltrada la pared del estómago
Diseminación Linfática:
en principio los paracardiales, los de la curvatura menor, los de la curvatura mayor y los pilóricos
Diseminación Hemática
:
no depende del grado de compromiso en extension del estómago y se produce aunque el tumor solo involucre a la mucosa, invade al hígado, el pulmón, pleura, hueso y SNC
Diseminación Peritoneal:
siembras peritoneales. Son características las metástasis a ovario (Tumor de Kruckenberg) y al fondo de saco de douglas (Tumor de Brenner)
Clínica
Unión Esófago
Gástrica
Fondo
Mesogastrio
Antro
Distribución porcentual de los signos y síntomas más frecuentes del carcinoma gástrico
Cáncer temprano (%)
Cáncer avanzado (%)
Asintomático 80
Dolor epigástrico 10
Náuseas ó vómitos 8
Anorexia 7
Plenitud precoz 5
Hemorragia 4
Pérdida de peso 60
Dolor epigástrico 50
Anemia 38
Anorexia 35
Náuseas ó vómitos 30
Disfagia 10
Asintomático 5
Clínica
Diagnóstico
Estudios Complementarios:
Imágenes
Laboratorio

Gastroendoscopia
Gold Standard. Sensibilidad diagnóstica del 95% y combinada con la citologia por cepillado que complementa a la
biopsia
se eleva al 98%
Radiologia (Tránsito esofago-
gastroduodenal)
Su sensibilidad ronda el 80%, con una especificidad del 85%
Diagnóstico por Imágen
Quirúrgico:
Tratamiento
Según abordaje:
Laparoscópica
Convencional
Según objetivo:
Intencion curativa
Paliativa
Gastrectomia subtotal o total
+
Linfadenéctomia
Radioterapia
Quimioterapia
+
Técnica derivativa: Billroth I o II; o en Y de Roux
Ulcera péptica
Linfoma
Sarcomas
Metástasis de origen extragastrico
Tuberculosis
Sarcoidosis
Amiloidosis
Enfermedad de Crohn
Diagnostico Diferencial
El cáncer gástrico tiene un mal pronóstico que no se ha modificado en este último tiempo.
La supervivencia a los 5 años son 15% en neoplasias subcardinales, 25% del cuerpo y 30% de las antrales.
Entre los factores pronósticos, el mayor valor predictivo esta dado por la invasión local y a distancia al momento del diagnóstico.
Pronóstico
Dietas ricas en vegetales y frutas.
Refrigeracion de la comida (evitar ahumados y salazones).
Consumo de vitamina C.
Ditas ricas en cereales, carotenoides, ajo y te verde.
Tratamiento contra de H. Pylori.
Prevención
Prevención primaria
Prevención secundaria
Endoscopia en pacientes mayores de 50 años, con síntomas dispépticos recurrentes
Anatomía
Topografia
Histología
Inervación
Ganglios linfáticos
Crecimiento de tejido maligno producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos
Paises con alta incidencia ( + 70 casos/ 100.000 habitantes): Japón, China, Chile, México, Costa Rica,
Paises con baja incidencia (10 casos/ 100.000 habitantes): EE.UU, Canadá, Australia.
Epidemiología en México
En general, el riesgo de cáncer de estómago es mayor en los hombres que en las mujeres (13 en 10)
Factores Biológicos
Estilos de Vida
Dieta:
- Nitritos y nitratos ( En conjunto con la saliva forman nitrosamidas y nitrosaminas, las cuales tienen un potente efecto metaplasico y displásico ).
- Alimentos ahumados o ricos en sal.
- Vegetales curtidos, pimientos y picantes
- Alta ingesta de grasas animales asados
- Baja ingesta de frutas y verduras.
Infección por H. Pylori: Presente en la mayoría de los casos de carcinoma de tipo intestinal
PROFUNDIDAD DE INFILTRACIÓN
CARCINOMA PRECOZ O INCIPIENTE
CARCINOMA AVANZADO
Mucosa
Submucosa
Muscular
PATRÓN DE CRECIMIENTO MACROSCÓPICO
CLASIFICACIÓN DE MURAKAMI
Tipo I o exofítico.
Tipo II o superficial.
II a) o elevado
II b) o plano
II c) o deprimido
Tipo III o excavado
Canceres circunscrito, localizado en fundus o curvadura mayor.
Canceres pocos infiltrantes, de crecimiento lento.
Canceres ulcerados, se localizan en antro y curvadura menor.
Canceres infiltrante a linitis plástica. ESCIRRO: crecimiento infiltrante
LINITIS PLÁSTICA: tumor maligno
UICC
TNM
T1
EL TUMOR COMPROMETE LA LÁMINA PROPIA O SUBMUCOSA.
T2
EL TUMOR INFILTRA LA MUSCULAR PROPIA O LA SUBSEROSA
T3
EL TUMOR PENETRA LA SEROSA
T4
EL TUMOR INFILTRA ESTRUCTURAS VECINAS
Nx
LOS GANGLIOS REGIONALES NO SE PUEDEN INVESTIGAR
N1
INCLUYE LOS GANGLIOS PERIGÁSTRICOS
N2
Incluye los ganglios linfáticos en relación a arterias regionales, hilio hepático e hilio esplénico
N3
Incluye los ganglios linfáticos retropancreáticos y de la raíz mesentérica
MX
LA METASTASIS NO SE PUEDE INVESTIGAR
M0
NO HAY METASTASIS
M1
SI HAY METASTASIS A DISTANCIA
Hemograma completo.
Ac. Anti Helicobacter pylori.
Sangre oculta en heces.
Marcadores tumorales:
CA 19-9; CEA; CA 72-4,
Laboratorio
DRA BEATRIZ GARCIA ROBLES
CASO CLÍNICO

CASO CLINICO
Fecha de valoración: 28 Nov 2013
Paciente femenina de 64 de edad, originaria de Campeche y residente de Cancún.
Se dedicó a las ventas, actualmente en el hogar.
AHF: Madre finada por cáncer de mama.
APNP: Cocinó con leña por 50 años, negati-
vo desde hace 10 años.
Negó toxicomanías.
Negó alérgicos, trasfusionales, quirúrgicos previos.
Negó DM2 o HAS así como alguna otra enfermedad crónica.
Refiere haber padecido Gastritis y reflujo por aproximadamente 15 años, tratada con ranitidina, omeprazol, bismuto, bicarbonato sin mejoría.

PA: Inició hace 6 meses con pérdida de peso aproximadamente de 15 kg, palidez de mucosas y tegumentos por lo que acudió con médico general quien indico suplementos alimenticios, sin mejoría.
Se agregó plenitud precoz así como dolor en epigastrio, motivo por el cual acudió nuevamente a consulta médica.



A la EF:
TA: 100/70 Fc: 68 Fr: 19 Peso: 40 kg Talla: 1.50 m
Consciente, orientada, con edad mayor a la cronológica, pálida, con adecuada hidratación, cuello con adenomegalia de aprox. 2 cm submandibular izquierda y supraclavicular ipsilateral de 3 cm, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, área pulmonar con adecuada entrada de aire, abdomen plano no depresible en epigastrio, doloroso a la palpación, tumor en misma área no delimitable, timpánico a la percusión. No se palpa hepatomegalia.
Peristalsis presente y normal. Miembros inferiores sin edema.
¿ CUÁLES SON LOS POSIBLES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ?
¿ CUÁL ES EL ESTUDIO INICIAL QUE SOLICITARÍA A ESTA PACIENTE ?
¿ REQUIERE ALGUNA INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE SU HISTORIA CLÍNICA ?

¿ CUÁLES SON ALGUNOS DE LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A CÁNCER GÁSTRICO ?
¿ QUÉ ES EL H. PYLORI Y CUÁL ES SU RELACIÓN CON EL CÁNCER GÁSTRICO ?
¿ QUÉ ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS SOLICITARÍA ?


¿ CUÁL ES LA VENTAJA DEL ULTRASONIDO
ENDOSCOPICO ?


EN EL CASO DE CÁNCER GASTRICO DE PATRÓN HEREDITARIO, ¿CUÁL ES EL SUBTIPO HISTOLÓGICO MÁS COMÚN ?


Tomografía axial computada contrastada
S: 78% E: 62%

USG endoscópico (tamaño tumoral y profundidad de invasión)
S: 92% E: 95%
No útil en metastasis ganglionares localmente distantes
Operador dependiente

PET CT
S: 56% E: 92%
70% + al diagnóstico
Diagnóstico por imágen
¿ QUE TRATAMIENTO OFRECERÍA A LA PACIENTE ?


Finalidad paliativa: asegurar la nutrición del paciente y disminuir el dolor.
Finalidad radical
gracias.
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