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EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL

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by

Diego Pascolo

on 23 July 2016

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Transcript of EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL

Emergentologia 2016- Diego Pascolo

El paciente traumatizado debe ser evaluado en forma rápida y completa :
Revisión Primaria (ABCDE)
Reanimación
Anexos de la Revisión Primaria y Reanimación
Revisión Secundaria
Anexo de la Revisión Secundaria.
Cuidados Definitivos
El médico debe establecer prioridades en el manejo integral del paciente.
En situaciones Reales este reconocimiento lineal del manejo se establece en forma SIMULTANEA, pero las prioridades no cambian.

“Una vía aérea definitiva implica la presencia en la traquea de un tubo con balón inflado y el tubo conectado a alguna forma de ventilación asistida rica en oxígeno , y la vía aérea asegurada en su sitio”.

Vía Aérea Definitiva

GRACIAS
TRATAMIENTO DEFINITIVO

se a terminado la Revisión 1º,
se hayan establecido las medidas de reanimación
se han normalizado sus funciones vitales.


Revisión SECUNDARIA

Monitorización-ECG
Sonda Vesical ( si no está contraindicada): Diuresis Horaria es el mejor parámetro de recuperación de la Volémia y refleja el grado de perfusión renal.

SNG (si no esta contraindicada):Evacua el estomago en la distensión gástrica y así puede disminuir la posibilidad de bronco-aspiración.

Monitoreo y cuantificación de los parámetros fisiológicos
(luego de completar la Revisión 1º y re-evaluaciones periódicas):
FR, Pulso, TA, Presión del Pulso, Gases arteriales, Tº, diuresis horaria, FR, Detección Colorimétrica de Bióxido de Carbono, Oximetría de pulso.


Auxiliares de la Revisión PRIMARIA y Reanimación

Volumen Sanguíneo y Gasto Cardíaco
Nivel de Conciencia
Color y temperatura de piel.
Características del Pulso.
Restaurar Volumen
Hemorragia:
Externa
Interna


C- CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA.

La permeabilidad aislada de la Vía Aérea NO asegura una Ventilación satisfactoria
(asegurarse que hay un intercambio gaseoso adecuado).
B- RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

Material de Vía Aérea

Evaluación de una Vía Aérea expedita
Evaluación del pulso (estado hemodinámico)
Control de la hemorragia externa

Revisión Primaria

A- Mantenimiento de la Vía
A
érea con
Control de la Columna Cervical.
B- Respiración y Ventilación. (
B
reathing)
C-
C
irculación con Control de la Hemorragia.
D-
D
éficit Neurológico.
E-
E
xposición / control ambiental con
prevención de la hipotermia.

Revisión PRIMARIA

TRIAGE

FASE PREHOSPITALARIA


FASE INTRAHOSPITALARIA

“El tratamiento del Politraumatizado Grave requiere de una Evaluación Rápida y Sistematizada para establecer un Manejo o Tratamiento que actuando sobre el enfermo permitan salvarle la vida”.



Manejo inicial del politraumatizado
Evaluación y Manejo Inicial
Agresiva tratando las lesiones que amenacen la vida del paciente.
Mantener la Vía Aérea protegida y asegurada.
Ventilar y Oxigenar.
(Mascarilla con reservorio con O2 suplementario o Vía Aérea Definitiva).
Oximetría de pulso.
Control de la hemorragia con presión directa o Intervención Quirúrgica.
Tratamiento Agresivo del Shock ( Volémia Adecuada: Vías periféricas y Solución con Cristaloides ( Ringer lactado en bolo rápidamente de 2 – 3 litros tibios a 39º C).
(Extracción de Sangre para análisis, tipificación sanguínea, dosaje de drogas/alcohol y test de embarazo).
Prevenir la Hipotermia en un ambiente templado

Reanimación
Temperatura Ambiental, Mantas .
Facilita la evaluación completa del paciente, pero previniendo la Hipotermia.
Utilización de Soluciones Cristaloides calentados a 39º C
E- EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL:


Rápida y breve evaluación neurológica basal (nivel de conciencia , tamaño y reacción pupilar).
AVDI o Glasgow.
AVDI:
- Alerta
- Respuesta al estimulo Verbal
- Respuesta al estímulo Doloroso
- Inconsciente
Glasgow:
- Apertura Ocular
- Mejor Respuesta Verbal
Mejor Respuesta Motora

Compromiso del Estado de Conciencia (Disminución de Oxigenación/perfusión Cerebral por Hipovolemia o por TCE)


D- DÉFICIT NEUROLÓGICO (Evaluación Neurológica)

Punción Crico-tiroidea

Cánula Naso-faríngea

Cánula Naso-faríngea
Cánula Oro-faríngea
Cánula Oro-faríngea para Ventilación boca-boca.
Vía Aérea DEFINITIVA

A– Mantenimiento de la Vía Aérea permeable

3 - Tórax Inestable y
Contusión Pulmonar

Cubrir el defecto
Tubo torácico
Tratamiento quirúrgico definitivo

2- Neumotórax Abierto

Descompresión Inmediata

1- Neumotórax “a tensión”

Es lo primero a examinar para evaluar su Permeabilidad.
Detectar signos de obstrucción. (Inspección, palpación y auscultación).
Maniobras de Elevación del Mentón y Levantamiento Mandibular.
Si habla -Vía Aérea….. Expedita-
Si Inconsciente o G<8 -Vía Aérea…. Definitiva-
SIEMPRE Protección de la columna Cervical y re-evaluar constantemente.

A- MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA con CONTROL DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Preparación y Triage
Revisión Primaria (ABCDE)
Resucitación.
Auxiliares de la Revisión 1ª y Resucitación.
Revisión Secundaria (de pies a cabeza)
Auxiliares de la Revisión 2ª.
Re-evaluación y Monitoreo continuo luego de la Resucitación.
Cuidados y tratamientos Definitivos.

(la Revisión primaria y Resucitación se realizan en forma Simultanea)

Conceptos de Evaluación Inicial

Identificar la SECUENCIA CORRECTA de prioridades en la atención del politraumatizado.

Aplicar los principios de la Revisión 1ª y 2ª.

Reconocer la importancia de la Historia Clínica y del Mecanismo de Acción del Trauma.

Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisión primaria

OBJETIVOS

Auxiliares de la Revisión SECUNDARIA


VAGINA
Sangre, laceraciones
CUIDADOS:
,embarazo


PERINÉ
Contusiones, hematomas, laceraciones, sangre en uretra
RECTO
Tono esfínter, próstata elevada, fractura pélvica, Integridad de la pared rectal, sangre

Revisión SECUNDARIA
Historia AMPLIA
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologías Previas
Li: Libaciones / Últimas comidas
A: Ambiente / Eventos

Revisión SECUNDARIA

Apertura bucal

Tubo de Mayo o
cánula oro-faríngea

Cánula Oro-faríngea
Tubo de Mayo

Lesiones de la pared torácica
Laceraciones pulmonares / vasculares
Tubo torácico

4 - Hemotórax Masivo

Mire
Escuche
Sienta

Permeabilidad de la Vía Aérea

MAXILOFACIAL
Crepitación / estabilidad ósea
Deformidad palpable
CUIDADO:
Obstrucción potencial de la vía aérea
Fractura de la Lámina Cribiforme



CABEZA
Examen neurológico completo
Escala de Glasgow
Examen completo de ojos y oídos
CUIDADO:
paciente inconsciente
Edema peri-orbitario
Canal auditivo ocluido

Revisión SECUNDARIA

Laringoscopio Recto

Laringoscopio Curvo

Utilización del Laringoscopio

Maniobras para la apertura de la Vía Aérea

Levantamiento Mandibular

Elevación del Mentón

A - Mantenimiento de la Vía Aérea con Control de la Columna Cervical

CUIDADOS:
Hemorragia potencial
Fracturas Inadvertidas
Lesión de ligamentos o tejidos blandos
Síndrome compartimental oculto ( inconscientes, o hipotensos)


MUSCULO ESQUELÉTICO (Pelvis)
Dolor a la palpación
Aumento de la apertura de la sínfisis pubiana
Asimetría en la longitud de las piernas
Inestabilidad
Rx. según necesidad

MUSCULO ESQUELÉTICO (extremidades)
Contusión, deformidades
Dolor
Perfusión
Estado neurovascular periféricos
Rx. según necesidad

Revisión SECUNDARIA

CUELLO (tejidos blandos)
Penetrante vs. Cerrado
Síntomas: Obstrucción de la vía aérea, ronquera
Hallazgos: crepitación, hematoma, estridor, soplos
CUIDADOS:
Retrasos en diagnosticar signos y síntomas
Obstrucción progresiva de la vía aérea
Lesiones ocultas

COLUMNA CERVICAL
Palpar en busca de dolor
Examen motor y sensorial completo
Reflejos
Imagenología de columna cervical
CUIDADO:
Alteración de la conciencia por otra razón
Otra lesión severa, dolorosa


Revisión SECUNDARIA

Punción Cricoitiroidea

Cricotiroidotomía

Vía Aérea Definitiva

Inmovilización de la columna Cervical

Extracción de valva anterior

Collar de Filadelfia
Control de la Columna Cervical

CUIDADOS:
Inmobilización incompleta
Aumento sutíl de la Presión Intracraneana (PIC) con la
movilización
Rápido deterioro

SNC
Reevaluación frecuentes
Prevenir lesión cerebral secundaria
Consulta Neuro-quirúrgica Inmediata

NEUROLÓGICOS
COLUMNA y MÉDULA
Examen motor y sensorial completo
Imagenología según indicación
Reflejos


Revisión SECUNDARIA

ABDOMEN
Inspección, palpación, percusión, auscultación
Reevaluar frecuentemente
Estudios especiales
CUIDADOS:
Perforación de víscera hueca y retroperitoneales
Manipulación pélvica excesivas


TÓRAX
Inspeccionar
Palpar
Percutir
Auscultar
Radiología
CUIDADOS:
Ancianos
Niños


Revisión SECUNDARIA

Evaluación y Manejo Inicial
Evaluación Rápida
Tratamiento
PREPARACIÓN
TRIAGE
REVISIÓN PRIMARIA (A B C D E )
REANIMACIÓN
AUXILIARES REV 1°
REVISIÓN SECUNDARIA
AUXILIARES DE REV 2°
CUIDADOS DEFINITIVOS
MONITOREO
Y
REEVALUACIÓN CONTINUOS
ABORDAJE SISTEMATICO
PREPARACIÓN
PRE HOSPITALARIA
NOTIFICACIÓN
MANTENIMIENTO DE LA VIA AREA
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INMOVILIZACIÓN
HOSPITALARIA
PERSONAL DEL EQUIPO DE TRAUMA
ELEMENTOS DEL MANEJO DE VIA AEREA
FLUIDOS TIBIOS
MONITORES
LABORATORIO- RADIOLOGIA
PROTECCIÓN DEL PERSONAL
Estudios Diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas: TAC, Contrastados.
No deben realizarse si el paciente NO está compensado en sus funciones vitales
Para minimizar las lesiones NO diagnosticadas:

Alto Índice de sospecha

Re-evaluación

Periodicamente.
Monitoreo continuo de las funciones vitales y gasto urinario.
Monitoreo Cardíaco, O de pulso, determinación de CO2
Calmar el dolor (E.V)

Métodos Diagnósticos: Radiología:
1-Tórax (AP)
2-Pelvis (AP)
3-Columna Cervical (L)


LPD/FAST
CLASIFICAR
Necesidades terapéuticas
Recursos disponibles
En es sitio del accidente
En el hospital
Lesiones Agudas que Comprometen la Ventilación/oxigenación:
Neumotórax a Tensión
Neumotórax Abierto
Tórax Inestable con Contusión Pulmonar
Hemotórax Masivo
Inspección, percusión y palpación torácica
Función adecuada pulmonar
Función adecuada diafragmática
pared torácica.

Diagnóstico Clínico y NO radiológico
Tubo oro-traqueal
Crico-tiroidotomía
Intubación Endotraqueal

Evaluar el Traslado del paciente
IMPLICA
Historia AMPLIA.
Ex. Neurológico completo (Score de Glasgow).
Ex. Físico Completo ”de cabeza a los pies” y “tubos y dedos en cada orificio”.
Mecanismo Lesional (Cerrado, Penetrante por Congelamiento, quemaduras y ambiente peligroso).
Re-evaluación
Realizarla SOLO si:
Resumen:
diegopascolo@hotmail.com
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