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¿ Qué es la dimensión Vertical?

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Roxana lópez cartes

on 25 November 2013

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Transcript of ¿ Qué es la dimensión Vertical?

sin ausencia de piezas dentarias y que tenían una posición intercuspal estable, pertenecientes a la carrera de Odontología de la Universidad de Chile.
Técnicas para reproducir la Dimensión Vertical
Cuando ya se logra la guía anterior correcta, ésta tendrá la capacidad de informarnos de cuál es la DVO anterior mediante el contacto bilateral y simultáneamente de caninos

Determinación posición de reposo
Concluyeron
Este estudio no fue aplicable en pacientes con enfermedades congénitas y adquiridas, deformidad orofacial, asimetría facial .
Khezran et al. (2013) concluyeron que con el uso de cefalogramas laterales uno puede evaluar la dimensión vertical de pacientes edéntulos
Este método es una método adicional que es de bajo costo, simple y complementario a los métodos convencionales utilizados para evaluar la dimensión vertical, así como también puede ser utilizado para la futura prótesis reconstrucción.
Dimensión Vertical y Métodos de Registro
¿ Qué es la dimensión Vertical ?
Distancia entre maxilar y mandíbula cuando los dientes antagonistas se encuentran en contacto con las cúspides de apoyo

Desde el punto de vista protésico...
Medición de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidente con la línea media, uno en el maxilar y otro en la mandíbula
No existe método exacto para evaluación de dimensión vertical en pacientes edéntulos
Dentro de la Boca
Dimensión vertical AFECTA Soporte Oclusal
Distancia
Intermaxilar
Fuera de la Boca
Altura
Facial
Complementaristas
Necesidad de dejar un espacio entre arcadas para que los músculos estriados puedan trabajar en periodos de actividad y descanso
Inicios de rehabilitación oral
Espacio libre interoclusal para cada biotipo
Tipos de Dimensión Vertical
1.- Dimensión vertical oclusal:

Distancia entre mandíbula y maxilar que se puede determinar con precisión clínica
Ocurre la fuerza masticatoria óptima
Desgaste oclusal
Descomposición de músculo

2.- DV de reposo

3.- DV de reposo neuromuscular

Se debe determinar la DV para garantizar un espacio libre en posición de reposo, distancia mínima de habla y perfil armonioso

Los cambios oclusales y la mal oclusión ocurren en cambio de dentición temporal a permanente
Se creía que la DVR y la DVO eran constante durante de la vida, hoy se sabe que son modificables y aceptables hasta cierto punto

Warren (1991), declaró que la DVO es cuantificable como las funciones del cuerpo, como el pulso, por ejemplo.

Cuando la DVO se incrementa, la actividad tonomuscular se mantiene y no existe tendencia muscular para recuperarse

Si la DVO se incrementa por encima de la DVR, los músculos tienden a establecer la dimensión original mediante la compresión de dientes

La medición de VDR y VDO es complicada por la movilidad de tejidos blandos que recubren alveolos, dientes y ATM

El aumento de DVO conduce a la invasión del ELI y puede ocasionar problemas respiratorios.
(Harper, 2000)
Alteración en DVO
Cambios en los compartimientos de fluidos en ATM y periodoncio de inserción
Técnicas para la búsqueda de ELI
Técnica deglutoria
Técnica de máxima potencia muscular
Técnica de proporciones faciales
Técnica fonética
Determinación de guía anterior
Técnica de DV extraoral


Variables

Posición de la cabeza
ELI y clases I, II y III

ELI y estrés
ELI y enfermedades de orden general

ELI y alteraciones en la columna vertebral
Ley de prioridad de los sentidos
Dado por la diferencia de la DV en reposo y la DV en oclusión.

Se utiliza para saber si la dimensión vertical en oclusión está alterada

Normal
Espacio libre interoclusal
2 milímetros
Método craneométrico de Knebelman
En cráneos donde el crecimiento, desarrollo y oclusión son normales, se puede correlacionar distancias de marcas cráneofaciales y registrar una medición desde el cráneo.











La distancia desde la pared mesial del CAE a la esquina lateral de la oreja es proporcional a la distancia entre el mentón y la espina nasal

Gaete, Riveros y Cabargas (1995)
Realizaron un experimento que tuvo una muestra estudiada consistió en 100 individuos (63 hombres y 37 mujeres) de entre 20 y 28 años de edad, con dentadura permanente natural
Se guiaron por la clasificacion de le pera:
Integrantes:Evelyn Cáceres
Javiera Cifuentes
Roxana López
Carolina Maceiras
Felipe Martínez
Constanza Toloza
Camila Velázquez
Docente: Dra. Carolina Monsalve
Cátedra: Fisiología Oral


Paciente Temporal: Dientes Ovalados
Paciente Pterigoideo: Dientes Triangulares
Paciente Maseterino: Dientes Cuadrados
Conclusiones del experimento
Analizando los resultados obtenidos en este trabajo de investigación, puede concluirse que:
a) La distancia ojo-oreja puede ser utilizada para predecir la distancia nariz-mentón.
b) La predicción de la distancia nariz-mentón nos permite establecer la dimensión vertical oclusal (DVO).
c) La distancia ojo-oreja sirve para establecer la DVO en los diferentes biotipos de Le Pera en la población chilena.
 

Se refieren a los conceptos de dimensión vertical y sus controversias
Gopi y Venkat (2011)
Mitos y Conceptos erróneos de la Dimensión Vertical
Se refieren a doce conceptos erróneos,
a continuación nombraremos los más importantes
Dimensión Vertical Constante
Se cree que la DVR y VDO son constantes. Atwood declaró que DVR permanece constante incluso después de la perdida del contacto entre dientes. Clínicamente, se puede afirmar que DV no es constante como se creía . El establecimiento de una posición y la longitud de los músculos después de la cirugía mandibular corrobora la posición de VDO inconstante.

Disminución de la DVO: Síndrome Costen
Costen llegó a la conclusión a través de observaciones que la disminución de DVO resultado del desplazamiento posterior del cóndilo causando la compresión de cuerda del tímpano, nervio auriculotemporal y la trompa de Eustaquio. Este concepto de Síndrome Costen no está bien reconocido por ahora.



Mitos y Conceptos erróneos de la Dimensión Vertical
Factores que indican la pérdida de DVO
Antes hubo una convicción de que dos factores indicaban la pérdida de la dimensión vertical.
Reduccion de la altura de la corona.
Disminución del overbite.
Ahora tambien se considera que el aumento de mordida también puede ser debido a erupción de los dientes y el cierre continuo. El desgaste puede causar coronas cortas a pesar de la erupción continua de diente.

Mitos y Conceptos erróneos de la Dimensión Vertical
Ubicación exacta del DVO
La DVO es un valor exacto y que este lugar debe ser restaurado con precisión en la rehabilitación oclusal , esto no es convincente. Warren declaró que la VDO, como cualquier otro aspecto cuantificable de las funciones del cuerpo, como el pulso,latidos, etc, es una entidad altamente variable y la restauración exacta de VDO es casi imposible.


Mitos y Conceptos erróneos de la Dimensión Vertical
Técnicas para reproducir la Dimensión Vertical
Llave oclusal
En casos de rehabilitación total, el tallado de todas la piezas dentarias determina la pérdida de dimensión vertical oclusal, se recomienda preparar una llave oclusal
Se busca un par olcusal, los que serán tallados en forma definitiva, luego se prepara el acrílico, el que en su estado plástico se ubicará entre las preparaciones para registrar durante el cierre, la dimensión vertical
Guía anterior y dimensión vertical
Aunque la falta de una OMC (oclusión mutuamnete compartidad) nos indique la pérdida de una dimensión vertical posterior
Cefalometría
Método diagnóstico muy importante en ortodoncia, el cual es utilizado en la evaluación de la Dimensión Vertical

En un paciente vemos cuan equilibrado es el perfil de la cara y según eso trazamos un plan de tratamiento, pero no exclusivamente dentario, sino que podmos realizar un tratamiento que modifique la estética facial. Mujeres predominan líneas curvas, hombres líneas anguladas
La visión frontal de los pacientes no es la adecuadas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre músculos, huesos y dientes. Según el paciente podemos distinguir tres tipos
Braquicéfalo:
Alturas faciales disminuidas, sensación de cara comprimida; masetero más ancho de lo normal; realiza más fuerza al masticar, el ángulo de la mandíbula es prácticamente recto.

Dolicocéfalo:
Alturas faciales aumentadas, sensación de cara alargada, masetero más delgado de lo normal, tiene más facilidad para masticar, el ángulo mandibular está aumentado

Mesocéfalo:
Paciente equilibrado, masetero y ángulo de la mandíbula normal.



Podemos observar a la izquierda un mesocefálico , en el centro un braquiocefálico y en la derecha un dolicocéfalico
Esto puede contribuir en establecer la DV de los pacientes desdentados de una forma sencilla, barata y atraumática

Khezran, Sajid y Usman (2013)

La cefalografía se llevó a cabo en dos etapas.
1era etapa:
la cefalógrafía lateral fue tomada antes de la inserción de la prótesis completa.
2da etapa:
cefalógrafia lateral después de la inserción
Khezran, Sajid y Usman (2013)
Este estudio se realizó con un total de 20 pacientes desdentados en busca de tratamiento para dentadura completa
Consideraciones
ANS (columna nasal anterior): punto nasal anterior ; la punta del maxilar a mediados del plano sagital.
Me (Mentón): El punto más bajo del contorno mandibular ( sínfisis mentoniana )
N (Nasion): punto frontonasal más anterior sutura en el plano medio sagital.
Además se consideraron como puntos de referencia los tejidos blandos, los que destacan:
G (entrecejo): El punto más importante en el plano sagital medio de la frente.
Me (tejido blando del mentón): El punto más bajo en el contorno de la barbilla del tejido blando;
Sn (punto nasal sub): El punto en el que el tabique nasal se fusiona con el labio superior en el plano sagital medio.


Menciona que la pérdida de dimensión vertical es un signo clínico y funcional.

Solo aparece como parte integrante de patologías más complejas.
Siempre será necesario realizar el diagnóstico diferencial, ya que existen mecanismos compensatorios en los que, aunque se pierda altura dentaria, no hay pérdida de dimensión vertical por compensación alveolar;
suele ocurrir como consecuencia de los siguientes casos:
-Atrición generalizada por bruxismo
-Colapso de mordida posterior
-Pérdida dentaria (parcial o total)

DV por compensación alveolar
Hernandez (2011)
El diagnóstico de pérdida de dimensión vertical se lleva a cabo por varios métodos:

Medición de los tercios faciales (con el paciente en oclusión)
Medición de espacio libre con el paciente en posición de reposo postural, el cual no debe ser mayor a 2 mm
Medición del espacio fonético mínimo, que corresponde al espacio que hay entre ambos arcos dentarios cuando se pronuncian los sonidos sibilantes y que no debe superar 1 mm
Observación de la cara del paciente: Acentuación de los surcos nasogeniano, mentonlabial y nasolabial.


Alonso et al (1999) sugieren que la disminución de la dimensión vertical servirá para el logro de la desoclusión.
Los pequeños desgastes producen un efecto pantográfico en el cierre sobre la guía anterior, permitirá lograr un acoplamiento anterior más profundo debido a un aumento de la altura funcional, y por consiguiente más desoclusión.
Cuando la guía anterior esté próxima al acoplamiento con contacto de caninos, es conveniente disminnuir la DV en las zonas de los dientes posteriores
Conclusión
Se confirma la hipótesis de que existe una relación entre la presencia de piezas dentarias y la dimensión vertical. Alonso et al (1999), destacan la importancia de la ATM y las piezas dentarias como una unidad indisoluble, por lo que hay que tener ciertos factores en cuenta, como la dimensión vertical posterior, por ejemplo. (12). Por otra parte, Okeson (2003), señala que la dimensión vertical podría estar afectada por la falta de piezas dentarias, al igual que por desgastes oclusales, como es el caso del bruxismo, o por migraciones de las piezas. Destaca también, que un trastorno puede dar lugar a una pérdida de la dimensión vertical, lo que estaría relacionado con dientes anteriores y posteriores que pasarían a ser el tope funcional cuando la mandíbula adopta posición de cierre. (14). Uribe et al (2013), mencionan que en una mordida profunda, con muchas piezas posteriores desaparecidas se debe hacer un aumento de dimensión vertical de la oclusión. (5).
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