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HIPERTESIÓN ARTERIAL

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Adriana De Gasperín

on 15 March 2015

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Transcript of HIPERTESIÓN ARTERIAL

Tensión arterial:
Principal objetivo de la tensión arterial:

Mantener un flujo sanguíneo constante a los órganos vitales.
Sin un flujo constante se produce su muerte.


Presión arterial diastólica:
Se mantiene debido a la energía almacenada en las paredes elásticas de la aorta durante la sístole.
El nivel en el que se mantiene
depende
de:


Presión de pulso:
Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica; refleja la naturaleza pulsátil del flujo sanguíneo arterial.



Representa la presión arterial promedio en la circulación sistémica.

Presión arterial sistólica:
Refleja la eyección rítmica de sangre hacia la aorta.
Puede aumentar cuando se produce la eyección rápida de un
gran volumen sistólico
o cuando se eyecta el volumen sistólico hacia una
aorta rígida
.

La presión sistólica depende de:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ADRIANA DE GASPERÍN MORA
JOSÉ LUIS FLORES CASTILLO

Volumen sistólico.
Velocidad de eyección.
Propiedades elásticas de la aorta.

El estado de la aorta y las arterias grandes, así como de su capacidad de estirarse.
De la resistencia de las arteriolas.
Presión arterial media:
Mecanismos de regulación de la presión arterial:
Puede ser una adaptación a
corto
o a
largo
plazo.
A corto plazo:
Mecanismos neurológicos.
Mecanismos humorales.
A largo plazo:
Riñón.
Mecanismos neurológicos:
El SNA controla la presión arterial mediante:
Reflejos circulatorios intrínsecos
(barorreflejos y reflejos mediados por quimiorreceptores).

Reflejos extrínsecos
(se localizan fuera de la circulación).

Mecanismos provenientes de los centros de control neurológicos superiores
(cambios del estado de ánimo y las emociones).
Receptores sensibles a la
presión
.
En paredes de vasos sanguíneos y corazón.
Responden a los cambios en el estiramiento de las paredes de los vasos mediante el envío de impulsos a los centros cardiovasculares presentes en el tronco encefálico.
Barorreceptores:
Refleja la eyección rítmica de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.
en sístole
en diástole

Valores normales:
Presión sistólica 120 mm Hg
Presión diastólica 80 mm Hg

Presión de pulso: 40 mm Hg (diferencia entre las presiones sistólica y diastólica).
Los componentes sistólico y diastólico de la presión arterial
dependen
de...
Volumen minuto cardíaco.
Resistencia vascular periférica.

La resistencia vascular periférica refleja los cambios en el radio de las arteriolas, así como la viscosidad o la densidad de la sangre.
Arteriolas
(vasos de resistencia)
.
Se localizan en la
formación reticular
.
Contiene el centro cardiovascular.
Transmite impulsos parasimpáticos
(nervio vago)
y simpáticos hacia el corazón y los vasos sanguíneos
(médula espinal y nervios simpáticos periféricos)
.


Excreción renal de agua,
(diuresis)
por presión y de sodio
(natriuresis por presión).
Volumen de LEC:
Ejerce un efecto directo sobre el volumen minuto cardíaco.
Ejerce un efecto indirecto
(por autorregulación del flujo sanguíneo)
.
Criterios de clasificación de acuerdo a la gravedad
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Tipos de hipertensión
Esencial
Secundaria
Complicaciones
Vasculares
Corazón
Sistema Nervioso
Central
Riñón
Sensibles a la
presión
.
Se encuentran en las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón.
Responden a los cambios en el estiramiento de las paredes de los vasos mediante el envío de impulsos a los centros cardiovasculares presentes en el tronco encefálico.
Se dan modificaciones de la FC y el tono del músculo liso vascular.
Barorreceptores
:
Receptores sensibles a los cambios en el contenido de O2, H y CO2 de la sangre.
Ubicados en
cuerpos carotídeos.
Función principal
Regular la ventilación.
También pueden inducir vasoconstricción generalizada.
Quimiorreceptores:
Varias hormonas y mecanismos humorales contribuyen a la regulación de la TA.

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona.
Vasopresina
Adrenalina
Mecanismos humorales:
Regulación en el largo plazo:
Controlan la adaptación
diaria, semanal y mensual
de la TA.
Se produce en primer término por los
riñones
mediante su función en la regulación del volumen del líquido extracelular.
Mecanismo renal:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Es un aumento de la resistencia vascular periférica debido a vasoconstricción arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a la elevación de la presión vascular sistémica.
>140/90 mm Hg.
Principal factor relacionado con las enfermedades cardiovasculares.
Mil millones de personas en el mundo.
Más frecuente en:
Ancianos.
Raza negra.
Grupo socioeconómico bajo.
Hipertensión Arterial
NOM 030

Epidemiología:
Es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en
México
.
26.6%
de la población de 20 a 69 años la padece.
Cerca del
60%
de los individuos afectados desconoce su enfermedad.
Más de
13

millones de personas con este padecimiento.
Más de

8

millones de personas han sido diagnosticadas.

Diagnóstico:
Toma correcta de la presión Arterial
El paciente deberá acudir a confirmación diagnóstica, sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.

El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial, o a través de un periodo más prolongado.
Ruidos de Korotkoff:
Fase 1:
ruidos “tipo taladro” que aumentan de intensidad.
Fase 2:
murmullo o silbido.
Fase 3:
ruidos más vigorosos e intensos.
Fase 4:
cese súbito y específico de los ruidos.
Fase 5:
momento en el que el ruido desaparece.


Es la elevación crónica de la presión arterial sin signos de otras enfermedades y su causa casi siempre es desconocida.
Puede clasificarse en sistólica y diastólica
(cuando ambas presiones son elevadas)
, hipertensión diastólica o hipertensión sistólica.

Antecedentes familiares (genética).
Cambios de la presión arterial relacionados con la edad.
Etnia.
Factores relacionados con el estilo de vida:

Factores de riesgo:
Dieta con contenido alto de sal.
Obesidad.
Consumo excesivo de alcohol.
Anticonceptivos orales.
Estrés.

Presentación clínica:
Los casos típicos de hipertensión esencial son
asintomáticos
.
La enfermedad se descubre durante pruebas de detección sistémicas o cuando los pacientes buscan atención médica por complicaciones.
Los cambios observables por lo regular sólo se encuentran en casos graves.
Lesión orgánica específica

Diagnóstico:
Se determina por mediciones repetidas de la presión arterial.
Por lo general se realizan también estudios de laboratorio, radiografías y otras pruebas diagnósticas para descartar la hipertensión secundaria.
Entre el 5 y 10% de los casos de hipertensión.
Es la hipertensión producida por otra enfermedad.
Pueden corregirse con cirugía o el tratamiento médico específico.
Causas más frecuentes:
Nefropatía.
Trastornos de corteza suprarrenal.
Feocromocitoma.
Anormalidades del sistema Renina Angiotensina
Hay dos tipos principales de enfermedad renovascular:

Estenosis de la arteria ateroesclerótica.
Trastorno hereditario en el que el músculo y el tejido fibroso de la pared de la arteria renal se endurecen.
Displasia fibromuscular.
Nefropatía:
Bibliografía:
1.- Porth. Fisiopatología. Salud enfermedad: un enfoque conceptual”; Panamericana; 7 ª Edición; México 2008.
2.- Stephen J. McPhee. Fisiopatología de la enfermedad. Una introducción a la medicina clínica”; Mc Graw Hill; 6ª Edición 2010.
3.- Kumar V, Abbas A, Fausto N, Aster J. Robbins y Cotran Patología Estructural y Funcional. Madrid, España: Elsevier; 2010.
4.- Harrison, Hauser K, Longo B, Jameson F. Principios de Medicina Interna.16 Edición: Mc GrawHill;2007.
5.- Guia de práctica clínica. CENETEC. Diagnóstico y tratamiento HIPERTENSIÓN ARTERIAL primer nivel de atención. 2008
6.- Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. 2001.

Regulación de la Presión arterial
JNC VII
Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and treatment of High Blood Pressure.
NOM O30
Norma Oficial Mexicana para la prevención, el tratamiento y el control de la hipertensión arterial.
Diagnóstico:
Tratamiento
ECA
Zn
Nefrona y regulación de solutos
Anormalidades del SRAA.
Anormalidades de los corticoesteroides suprarrenales.
Feocromocitoma.
Nefropatía
(estenosis de la arteria ateroesclerótica y displasia fibromuscular).

Feocromocitoma:

Endotelina
Péptido Natriuético Auricular
Es la presencia de un tumor de tejido cromafín compuesto por células nerviosas simpáticas.
Mayor producción de catecolaminas.
Tratamiento: extirpación quirúrgica.
Estrechamiento de la aorta.
La presión arterial está alta en los brazos, la cabeza y el tórax, pero disminuida en las piernas.
Secreción de renina incrementada.
Los mecanismos renales compensadores pueden aumentar el volumen minuto cardíaco.

Coartación de la aorta:
Hipertensión maligna:
Pacientes con HTA secundaria pueden desarrollar una forma acelerada de HTA que puede ser
fatal
.
Aumentos súbitos e importantes de la TA.
Disfunción orgánica aguda.
Manifestaciones clínicas:
cefalea, insomnio, confusión, estupor, deficiencias motoras y sensitivas, trastornos de la visión, convulsiones y coma.
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