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Radiografía de Tórax PA y Lateral

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by

Valeria Zurita

on 23 July 2013

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Transcript of Radiografía de Tórax PA y Lateral

Radiografía de Tórax
PA y Lateral

design by Dóri Sirály for Prezi
Radiografía de Tórax
Proyección de Tórax PA
Proyección de
Tórax Lateral
Patrones Radiológicos
Patrones Radiológicos
Radiografía de Tórax
Indicaciones para solicitar el examen
Preparación del paciente
Anamnesis
Realización del examen
La radiografía de tórax es el más solicitado de los procedimientos radiológicos. Constituye la piedra angular del diagnóstico radiológico y es indispensable en parte importante de las enfermedades torácicas. Además permite el diagnóstico de un gran número de patologías de otros órganos que afectan indirectamente la función pulmonar.

En el examen de tórax se obtiene una placa frontal póstero-anterior (PA) que tiene la limitación de la superposición de estructuras dispuestas en distintos planos. La complementación con una placa lateral permite ver zonas que quedan ocultas por el corazón y diafragmas, y separar lesiones que se sobreproyectan en la placa frontal. Así, el conjunto de proyecciones ayuda a formarse una imagen tridimensional aproximada.
Tos persistente
Expectoración abundante
Expectoración con sangre
Dolor torácico
Dificultad respiratoria
Fiebre con síntomas pulmonares
Estudio preoperatorio
Controles de vías
Neumonía
EPOC
ICC
Traumatismo
Asma
Enfermedad pulmonar intersticial
Ingestión de cuerpo extraño
Nódulos pulmonares
Ca de pulmón
El estudio no requiere de preparación previa por parte del paciente.
El paciente deberá desnudar la zona anatómica a estudiar y retirar sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metálicos. Se le facilitará una bata para cubrirse.
Preguntar al paciente si tiene probabilidad de embarazo, esto constituye una contraindicación para el examen.
Se debe realizar una adecuada anamnesis para poder determinar los síntomas del paciente. Entre las preguntas que podemos realizar, está el pesquisar si el paciente tiene tos, fiebre, alguna enfermedad cardiovascular, diabetes, asma, tabaquismo, cirugías previas o cualquier otra patología. Estos antecedentes pueden ser útiles como complemento al diagnóstico radiológico.
El estudio radiológico lo realiza el Tecnólogo Médico de Imagenología en la sala de radiología. El paciente se debe preparar para el estudio y luego el Tecnólogo Médico le indicará en cada momento la posición que debe adoptar durante el estudio.

El número de radiografías a realizar dependerá de la causa por lo cual se realiza el estudio. Las proyecciones básicas de tórax son la proyección póstero-anterior (PA), lateral, oblicua, lordótica y decúbito con rayo horizontal. En la mayoría de los casos sólo se solicita la radiografía PA y la lateral, que se revisarán a continuación...
Posicionamiento

Paciente de pie apoyando el pecho en el estativo, alineando el plano sagital del paciente con la línea media del estativo.
Colocar ambas manos en las caderas o abrazando el estativo, y mover hacia adelante los hombros y codos pegándolos al estativo, para desproyectar las escápulas de los campos pulmonares.
Parámetros técnicos
Utilizar un chasis de 35 x 43 en sentido transversal. Su borde superior debe quedar dos dedos sobre el hombro del paciente o a nivel de C7.
El rayo central debe incidir en 0° en la intersección entre el plano sagital y la línea que une ambos vértices de las escápulas.
Tomar la radiografía en inspiración máxima. En caso de neumotórax agregar una proyección en espiración máxima.
Distancia del tubo: 180 cms. Utilizar foco grueso.
Utilizar una técnica de 150 kV con cámaras laterales.
Siempre marcar el lado derecho de la placa con un marcador metálico.
Proyección de tórax PA: Criterios de evaluación
Articulaciones esterno-claviculares equidistantes de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.
Tráquea visible en la línea media a menos que exista algún proceso patológico.
Escápulas desproyectadas de los campos pulmonares.
Visualizar las 10 costillas posteriores por encima del diafragma.
Distancia desde la columna vertebral al borde lateral de las costillas debe ser equidistante a cada lado.
Visualizar los bordes laterales de los pulmones incluyendo los recesos costofrénicos.
Proyección de tórax PA: Criterios de evaluación
Bordes nítidos de la silueta cardíaca y del diafragma.
Visualizar una débil sombra de las costillas y las vértebras dorsales visibles a través del mediastino.
Visualizar los campos pulmonares completos.
Contornos pulmonares visibles desde el hilio hacia la periferia del pulmón.
Observar los vasos retrocardíacos.
Resumiendo los aspectos básicos de la proyección de tórax PA...
Posicionamiento
Parámetros técnicos
Proyección de tórax lateral: Criterios de evaluación
Proyección de tórax lateral: Criterios de evaluación
Paciente de pie en sentido lateral apoyando el lado izquierdo en el estativo. El plano sagital debe ser paralelo a la placa.
Mentón elevado y brazos entrecruzados y flectados sobre la cabeza, o afirmando el porta suero lo más arriba posible para desproyectar las cabezas humerales.
Utilizar un chasis de 35 x 43 en sentido longitudinal. Su borde superior debe quedar 3 a 5 cms por sobre los hombros del paciente.
El rayo central debe incidir en 0° en la intersección entre el vértice de la escápula y la línea axilar.
Tomar la radiografía en inspiración máxima.
Distancia foco-película: 180 cms. Utilizar foco grueso.
Utilizar una técnica de 150 kV con cámara central.

La posición del paciente es apoyando el lado izquierdo para disminuir la magnificación de la silueta cardíaca producida por el aumento de la distancia objeto-película. Por esta misma razón, la proyección frontal se obtiene en posición póstero-anterior.
Silueta cardíaca
Visualizar desde los ápices pulmonares hasta los recesos costodiafragmáticos.
Los húmeros deben quedar desproyectados de los campos pulmonares.
Superposición de los arcos costales posteriores (ausencia de rotación).
Se debe obtener una radiografía como la siguiente:
Patrones Radiológicos
Neumotórax
Neumotórax y enfisema
Enfisema pulmonar
Clasificación
En la radiografía de tórax es importante pesquisar algunos signos imagenológicos que pueden indicar patología. Para esto se utilizan patrones radiológicos que son característicos de cierto grupo de cuadros clínicos, por lo tanto la aparición de un patrón complementado con la historia clínica del paciente ofrece un diagnóstico diferencial, ya que la apariencia de los patrones responde a una lógica dada por la fisiopatología del cuadro clínico.
Se clasifican en patrones de:

Disminución de densidad: enfisema, neumotórax.
Aumento de densidad: condensación, atelectasia, vidrio esmerilado, panal de abeja, patrón miliar, bronquiectasia, derrame pleural, nódulo pulmonar.

Veamos algunos de ellos...
Se caracteriza por espacios aéreos ampliados permanentemente distales al bronquiolo terminal con la destrucción de las paredes alveolares. En la radiografía de tórax se presenta como un aumento de la radiolucidez del pulmón, sin desplazamiento de estructuras pulmonares ni mediastínicas y aplanamiento diafragmático.
Se refiere a la presencia de aire en el espacio pleural. Puede ser espontáneo, traumático o a tensión. En radiografías de tórax, un borde pleural visceral es visible y se marca aún más en las proyecciones en espiración.
Atelectasia
Es la inflación reducida de todo o parte de los pulmones. Uno de los mecanismos más frecuentes es la reabsorción de aire distal a la obstrucción de las vías respiratorias (por ejemplo, por una neoplasia endobronquial). En radiografía de tórax se ve el volumen reducido acompañado de opacidad mayor en la parte afectada del pulmón. La atelectasia a menudo se asocia con desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino.
Derrame pleural
Es una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. En radiografía de tórax se observa borramiento del ángulo costofrénico, con aumento de la densidad pulmonar en la zona afectada, menor claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática y menor visibilidad de la vasculatura lobar inferior.
Condensación o consolidación pulmonar
Se refiere a la presencia de un exudado u otro producto de la enfermedad que reemplaza al aire alveolar, como en la neumonía infecciosa. En la radiografía de tórax aparece como un aumento homogéneo de la atenuación parenquimatosa pulmonar que oculta los márgenes de los vasos y las paredes de las vías respiratorias. Se puede presentar con un broncograma aéreo.
Panal de abeja
Representa un tejido pulmonar destruido y fibrótico que contiene numerosos espacio aéreos quísticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tardía de diversas enfermedades pulmonares, con pérdida completa de la arquitectura acinar. En radiografías de tórax aparece como sombras anulares estrechamente aproximadas, normalmente de 3–10 mm de diámetro con paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal. El hallazgo implica enfermedad pulmonar en estado final.
Nódulo pulmonar
La apariencia radiográfica de un nódulo es una opacidad redondeada, bien o mal definida, de hasta 3 cm de diámetro. El diagnóstico depende de la ubicación del nódulo y de la historia clínica del paciente.
FIN
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