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Fundamentos teóricos e investigación en la atención

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Tristan Montero

on 27 November 2014

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Transcript of Fundamentos teóricos e investigación en la atención

UNIDAD 1.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS E INVESTIGACIÓN EN LA ATENCIÓN.

LA atención.
ATENCIÓN
Procesos cognitivos que tienen lugar en el cerebro humano
Prerrequisito funcional para el desempeño de la mayoría de nuestras actividades
Su alteración
Puede afectar procesos cognitivos
Percepción

Memoria

Lenguaje


DEFINICIÓN.
Habilidad mental de generar y mantener un estado de activación tal que permita un adecuado procesamiento de la información.
La atención permite la selección de información especifica entre múltiples fuentes disponibles. Ello incluye estimulación interna y externa, memorias, pensamientos e incluso acciones motoras.
modelos cognitivos y neuroanatómicos de la percepción.
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
TDAH Trastorno por déficit de atención e hiperactividad o tipo combinado (deficiencias atencionales combinadas con hiperactividad-impulsividad), según el DSM IV para su diagnóstico debe de presentar al menos 6 síntomas de inatención y 6 o más síntomas de hiperactividad-impulsividad.
Puede presentar trastorno bipolar, así como patrones de comorbilidad diagnóstica y trastornos perturbadores. En su actividad social, suelen ser dominantes y controladores
Los síntomas de este comienzan antes y termina después que los del TDA, en ambos las características demográficas y neurocognivas son las mismas

En este trastorno predomina el déficit de atención.
Según el DSM IV los síntomas, para su diagnóstico, deben de ser mínimo 6 síntomas o más de falta de atención y 5 o menos de hiperactividad-impulsividad.
Suele presentar un Tempo Cognitivo Lento (TCL), no presenta patrones de comorbilidad diagnóstica con trastornos perturbadores, así como tampoco con trastorno bipolar, en cuanto a sus interacciones sociales suelen ser pasivos y retraídos.

tda
(trastorno por déficit de atención)
TDAH
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
-Tipo inatento (afecta su propio apredizaje).
-Tipo hiperactivo-impulsivo
-Tipo combinado (inatento-hiperactivo-impulsivo).

Subtipos de este trastorno
-
Síntomas referentes a la atención (predominante inatento):

Actitud inatenta
Se distraen fácilmente
No sigue instrucciones
Mala memoria
Atención sostenida deficiente
No terminar lo que está haciendo
Distracción con imágenes o sonidos
Dificultad para la organización
-Síntomas referentes a la hiperactividad:
Dificultad para mantenerse en un solo lugar
Movimientos de pies y manos constante
Hablar excesivamente
No hay relación entre sus ideas, salta de una a otra.
Hiperkinesia cuando hay que permanecer quieto
Agitación nerviosa
Correr, trepar con exceso
Confusión
-Síntomas referentes a la impulsividad:
Interrumpe pláticas de otros
No puede esperar su turno
Da respuestas aunque no se haya aun terminado de hacer la pregunta, es decir anticipadamente


PRINCIPALES SINTOMATOLOGÍAS
las tres redes atencionales (posner y petersen)
Propone la existencia de tres redes neurales, anatómica y funcionalmente independientes, responsables de los procesos atencionales. A pesar de tal independencia estas redes interactúan durante la respuesta a estímulos.
IMPLICACIONES PARA LA EVALUACIÓN
-Evaluación Médica
,
Descartar sintomatología debido a algún otro trastorno o enfermedad que presente síntomas semejantes
.
-Evaluación Psicológica.

Se necesita realizar una evaluación psicoeducativa que arroje información lo más completa posible sobre el funcionamiento intelectual, destrezas tanto sociales como lectoras, etc del niño
-Evaluación del ambiente y las condiciones escolares
.
De acuerdo a los recursos que brida la escuela el psicólogo determina si es preciso que el niño continúe o cambie de escuela (si esta tiene las condiciones de trato para niños con este tipo de trastorno o no).
-Evaluación familiar.
.
Deben ser evaluados las relaciones que existen en la familia, si existe un clima de estrés o de paz en el, y su dinámica familiar y trastornos que pudiera haber en ella, con el fin de ver el tratamiento más adecuado para el niño y para la familia de ser necesario.
-Evaluación del impacto del contexto social de la vida familia.
Se refiere a la evaluación que la cultura o los parámetros sociales puedan estar afectando la exigencia hacia el niño académicamente, causando un alto grado de estrés.
implicaciones para el diagnóstico
implicaciones para el tratamiento
- Para un más fácil distinción para realizar un diagnóstico se tomarán como base para el TDA los síntomas del TCL (trastorno cognitivo lento) como: soñoliento, confuso, poco activo, soñador o que se pierde en sus pensamientos.
- Cuando se presentan máximo 3 síntomas de hiperactividad-impulsividad se trata de TDA pero si presenta más entre 4 y 5 combinados con 6 de inatención puede tratarse de TDAH.
- No pueden utilizarse los mismos criterios de edad para los niños diagnosticados con TDA y TDAH.
- Los niños con TDA suelen ser hipoactivos en el aula de clases esto puede o no puede pasar también en el ambiente familiar, aunque si presentar en actividades pasivas somnolencia, desgano, etc., este tipo de niños no presenta conducta disocial o agresiva.
- Diferenciar diagnósticamente, problemas como depresión mayor, ansiedad o trastornos distímicos del TDA o TDAH, tomando en cuenta que estos pueden coexistir con estos problemas.
- Diferenciar diagnósticamente de niños con trastornos del desarrollo (autismo, asperger,etc.) o del pensamiento (esquizofrenia, etc.), que pueden presentar síntomas similares (Bauermeister, 2005).
- Tomar en cuenta a los niños que tienen problemas de aprendizaje por inhabilidad, que pueden tener problemas para concentrarse en el estudio y en el aula, estos no presentan esos problemas para sus demás actividades lo que un niño con TDA sí, aunque también pueden existir ambos.
- Discriminar, si la inatención del niño no es debido a trastornos auditivos, de lenguaje, comprensión auditiva (si es asi se canalizará con el especialista pertinente)
- No utilizar subpruebas para el diagnóstico de estos trastornos como la Escala de Inteligencia Wechsler y pruebas neuropsicológicas (Bauermeister, 2005).
- Dar más autenticidad a la información sintomatológica que el docente puede aportar del niño, que al de los padres.
UBICACIóN:
Red de vigilancia


Red ejecutiva
Anatómicamente distribuidas por el cortex cerebral anterior
Red de orientación de la atención
Distribuida por las regiones posteriores de la corteza cerebral
implicadas en
Selección de información sensorial
Sustenta la atención visoespacial.
Generar y mantener el estado de alerta de los individuos
Desempeña su papel en tareas de cambio, control inhibitorio, resolución de conflictos, detección de errores y localización de recursos atencionales.
- Ayudar a la aceptación del niño a padres y maestros.
- Aplicar un tartamiento individualizado a partir de todo el contexto, como trastornos, debilidades, fortalezas, entorno social, padres, etc.
- Debe de aplicarse un tratamiento multidciplinaro.
- El tratamiento debe de ser
- Se debe como elemento importante fortalecer la autoestima del niño con todas sus implicaciones afectivas (familiares, escolares y sociales) y ayudarle a autoregularse.
- Intervención psicosocial, bidireccional: padres y familiares para participar del tratamiento y sobre el niño para la regulación en su conducta en escuela y hogar.
-La terapia conductual es la más indicado para la intervención psicosocial, en ella deben de participar padres y maestros, mejoran los resultados si se utiliza una estrategia cognitivo-conductual en su enseñanza.
-Los medicamentos de psicoestimulantes de actuación prolongada y la atomoxetina (no-estimulante, inihibidor selecticvo de recaptación de norepinefrina).
-En conductas agresivas y negativas, es preferible el uso de tratamiento farmacológico, al tartamiento conductual.

MODELO DE atención PARA LA ACCIÓN
(NORMAN Y SHALLICE)
Este modelo trata de dar cuenta de la conducta dirigida a metas, el control de la acción y el afrontamiento de situaciones novedosas.
El modelo consta de tres subcomponentes:

1. Los esquemas de acción de conflicto

2. El dirimidor de conflicto

3. El sistema atencional supervisor
UNIDAD DE CONTROL DE ESQUEMA/ REPRESENTACIONES DE LAS RESPUESTAS
Unidades que controlan acciones sobreaprendidas y especificas y pueden corresponder a movimientos explícitos como a la activación de representaciones a largo plazo que guían la conducta voluntaria.
DIRIMIDOR DE CONFLICTO. Actúa de modo pasivo y su función es activar el conjunto de esquemas que satisface de modo mas eficaz las demandas de tareas familiares o sencillas.
SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR. Esencial para asegurar la flexibilidad de conducta, su función consiste en responder ante situaciones novedosas o altamente complejas donde la selección de esquemas no es suficiente para satisfacer las demandas de la tarea.
MODELO DE CONTROL DE LA atención. (CORBETTA Y SHULMAN)
Propone la existencia de dos redes cerebrales parcialmente independientes que desempeñan dos tipos de funciones diferentes y complementarios a la vez en el control de la atención.
La primera integra partes de la corteza intraparietal y del surco frontal superior.
Implicado en los mecanismos de selección de estímulos y respuestas en virtud de las metas y de manera voluntaria.
La segunda incluye el córtex temporo-parietal y la corteza frontal inferior
Detección de estímulos conductualmente relevantes (salientes, inesperados y novedosos)
El segundo sistema fronto-parietal ventral y en particular: la unión temporo-parietal y el córtex prefrontal ventral
Detecta estímulos conductualmente relevantes y funciona como mecanismo de alerta o de "cortocircuito"
La interacción surco intraparietal/unión temporo-parietal

Componente prefrontal ventral

Red frontoparietal ventral
Generación de la interrupción del procesamiento
Evaluación de la novedad de los estímulos
No participa en la generación de lo sets atencionales
COMPONENTES Y REDES ATENCIONALES
SISTEMAS FUNCIONALES DE LA atención SEGUN LA NEUROCIENCIA COGNITIVA
RED DE ALERTA.
Incrementa y mantiene el estado de activación como preparación para la aparición de un estimulo inminente.
esta capacidad es la base sobre la que descansan el resto de los mecanismos atencionales.
RED DE ORIENTACIÓN
Implica la habilidad de seleccionar información
especifica entre múltiples estímulos o características atendidas
RED EJECUTIVA.
Se pone en marcha en situaciones que
implican planificación o toma de decisiones no automáticas, detección de errores, respuestas nuevas o no consolidadas y en situaciones difíciles o peligrosas.
ALTERACIONES DE LA atención
AROUSAL.

ATENCIÓN FOCAL.

ATENCIÓN SOSTENIDA

ATENCIÓN SELECTIVA

ATENCIÓN ALTERNANTE.

ATENCIÓN DIVIDIDA.
AROUSAL. Capacidad de estar despierto, mantener la alerta,seguir estímulos y ordenes. (Es la activación general del organismo).
FOCAL.
Habilidad para enfocar la atención a un estimulo visual, auditivo o táctil.
SOSTENIDA.
Capacidad de mantener una respuesta de forma consistente durante un periodo de tiempo prolongado. se divide en dos subcomponentes:

1. Vigilancia y concentración
2. Memoria operativa o control mental.
SELECTIVA. Capacidad para seleccionar de entre varias posibilidades la información relevante que se deba procesar o el esquema de acción apropiado con la inhibición de la atención a algunos estímulos.
ALTERNANTE.
Permite cambiar el foco de atención entre tareas que implican requerimientos cognitivos diferentes y que controlan que información procesada en cada momento
DIVIDIDA. Capacidad para atender dos cosas al mismo tiempo, de realizar la selección de mas de una información a la vez o de más de un proceso o esquema de acción simultanea.
alteraciones de la alerta y atención focalizada
ALERTA.
Función basal desencadenada por un estimulo interno o externo acompañada de respuestas fisiológicas, estas alteraciones varían desde el coma hasta el estado de respuesta normal en la vigila.
La lentitud en el procesamiento de información subyace a la explicación de muchas de las dificultades atencionales que muestran los pacientes en los test de evaluación neuropsicológica. el neuropsicólogo tiene como labor separar que parte de las alteraciones del paciente se debe a la lentitud y que parte es consecuencia de la alteración especifica de un componente atencional.
evaluación de la atención
Es necesario el empleo de pruebas estandarizadas de evaluación, tareas intencionales especificas y evaluación de otros procesos cognitivos que podrían dar cuenta de las dificultades intencionales del paciente, recopilación de información por entrevista y observación directa del paciente en tareas de la vida cotidiana.
test y pruebas de evaluación estandarizadas para la evaluación de la atención
Puede ser operativizado mediante el EEG.
Para la evaluación de la alerta tras daño cerebral destacan: Glasgow Coma Scale (GCS), el test Galvestone Orentation and Amnesia Test (GOAT), la Wesmeat Postraumatic Amnesia Scale y la Weshler Memory Scale (WMS).
Características perceptivas
TAREAS DE ORIENTACIÓN ESPACIAL.
La presencia de señales espaciales dirige la atención del observador hacia la localización donde con mayor probabilidad aparecerá el estímulo objetivo al que se debe responder ( estímulos visuales o auditivos).

Ensayos validos. La señal y el estimulo aparecen en la misma localización.
Ensayos inválidos. La posición señalada y la posición del objeto no corresponden.
TAREAS DE BÚSQUEDA VISUAL.
En concreto los sujetos deben buscar un objeto previamente definido en una pantalla en la que simultáneamente aparecen muchos distractores. Las instrucciones habituales suelen demandar la pulsación de un botón u otro.

Las tareas de búsqueda simple podrían ser apropiadas para la exploración de factores como la velocidad del procesamiento.
Las tareas de búsqueda que implican varias características podrían ser útiles para estudiar la capacidad de atender de forma serial a los diferentes elementos que configuran la tarea.
Dificultad marcada en mantener la atención en una tarea durante periodos de tiempos prolongados. Los pacientes con estas alteraciones se cansan con facilidad y requieren periodos de descanso.
ALTERACIONES DE LA VIGILANCIA Y LA ATENCIÓN SOSTENIDA.
Vigilancia.
Proceso que se pone en marcha para detectar estímulos de escasa aparición, difíciles de discriminar y de muy larga duración. (El impacto de esta dificultad no es muy marcado).

Atención sostenida.
Se caracteriza por una alta tasa de estimulación que requiere una alta demanda de recuerdos para el paciente. (Tienen gran impacto en la vida diaria).
Clínicamente pueden manifestarse de dos formas diferentes: una atención guiada en exceso por la estimulación externa lleva a un aumento de la distractibilidad , el caso extremo de alteración son las llamadas conductas de utilización (uso repetidamente sin ninguna finalidad de objetos), por otra parte las dificultades de atención selectiva pueden manifestarse mediante una conducta rígida, inflexible o perseverativa.

Incapacidad para cambiar de foco de atención entre atributos de la estimulación atendidos, tareas o metas de acción. Se manifiestan en aquellos pacientes con dificultades para adaptar la conducta a las necesidades cambiantes del entorno.
Aparece una dificultad para situar la atencion fuera de los propios pensamientos, donde queda fijada.
Dificultades para realizar simultáneamente varias tareas, esto condiciona la inadaptación laboral y la reincorporación a la vida cotidiana. Tareas que antes eran automáticas deben ser realizadas de manera controlada lo cual limita la velocidad y la eficacia de la ejecución .
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN ALTERNANTE.
ALTERACIONES DE ATENCIÓN DIVIDIDA.
ALTERACIONES DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN.

Es un síndrome en el que el paciente ignora o no presta atención a la región del espacio contralateral a la lesión. El autentico déficit no versa sobre el hemicampo izquierdo, sino a la mitad izquierda de cualquiera que sea el objeto de atención.
se observa en pacientes que han tenido una lesión en el giro supramarginal derecho, también se ha asociado a lesiones en regiones frontales, los ganglios basales y el tálamo.
HEMINEGLIGENCIA.
La evaluación clínica de la atención normalmente se realiza a partir de cinco fuentes fundamentales:

Entrevista con el paciente.
Entrevista con los familiares próximos.
Observación directa de la conducta del paciente.
Uso de escalas y cuestionarios .
Test neuropsicológicos diseñados específicamente.

En esta linea se puede mencionar el Test de Atención Cotidiana (Test of Every Day Attention).
EVALUACIÓN DEL COMPONENTE AROUSAL DE LA ATENCIÓN .
Dependen de su integridad tanto la eficacia de los procesos atencionales mas complejos o de alto nivel como la capacidad cognitiva general de los individuos.
TAREAS DE VIGILANCIA.

Evalúan la rapidez con la que los sujetos pueden responder o detectar ciertas señales visuales o auditivas en un contexto monótono o aburrido.
TAREAS DE ATENCIÓN SOSTENIDA
En el contexto clínico es frecuente el empleo de diferentes versiones de las tareas de ejecución continua (Continuos Performance Test, Symbol Digit Modality test-SDMT).
EVALUACIÓN DEL COMPONENTE DE ORIENTACIÓN DE LA ATENCIÓN.
Implica la habilidad de seleccionar información especifica de entre múltiples estímulos y orientación de la atención hacia localizaciones particulares en el espacio.
PARADIGMAS ODBALL
Ejemplo básico de tarea de atención selectiva
Sujetos instruidos para responder o ignorar estímulos presentados de forma secuencial en el centro de una pantalla.
Los criterios de selección y respuesta
Definidos
Estímulos objetivo. (Estímulos infrecuentes que deben ser respondidos).
Estímulos estándares.(Estímulos frecuentes que deben ser ignorados).
evaluación del componente
ejecutivo de la atención y la velocidad de procesamiento
FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIÓN.
Control
Velocidad de procesamiento de información
Control de la interferencia.
Memoria optativa
Flexibilidad cognitiva
Procesos de alto nivel
Procesos de bajo nivel
CONTROL DE LA INTERFERENCIA E INHIBICIÓN
Mecanismo cognitivo que permite el control que permite el control de la tendencia de respuestas automáticas o sobreaprendidas.
MEMORIA OPERATIVA.
Hace referencia al mantenimiento de la información que ha sido procesada en los instantes anteriores o recuperada de la memoria a largo plazo, pero que ya no se encuentra disponible en el entorno
.
VELOCIDAD DEL PROCESAMIENTO.
Aunque no constituye una función atencional, se considera como un factor modulador del rendimiento atencional.
La evaluación de la velocidad de procesamiento deberá considerar un numero amplio de dominios cognitivos.
Este sistema es el responsable del establecimiento de conexiones entre la información sensorial relevante y las representaciones motoras adecuadas.
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN SELECTIVA.
FUNCIONES COGNOSCITIVAS
BÁSICAS

Cada uno de los aspectos relacionados a la cognición dependen de la actividad integrada por las diversas áreas cerebrales, algunas situadas en espacios concretos y otras distribuidas.
Una de las principales funciones cognoscitivas es la atención, es un proceso selectivo que ocurre cuando debemos de filtrar la información que recibimos sensorialmente del exterior. (Expuestas anteriormente)
Los niveles de atención tienen diferentes niveles de operacionalidad, en orden de menos dificultad a mayor son los siguientes:

Orientación
Atención enfocada
Atención sostenida
Atención selectiva
Atención alternada
Atención dividida
Estructuras cerebrales con relación al funcionamiento de la atención
Sistema Reticular Ascendente
Brinda la habilidad al Sistema Nervioso para ser receptivo a la estimulación, por medio del estado de alerta, el cual tiene una recepción generalizada de la estimulación y preparación para dar una respuesta.

La formación reticular del tallo cerebral mecenfálico se encuentra en comunicación con las regiones de la corteza. Mantiene el nivel de alerta influyendo en el cerebro por el Sistema Activador Reticular Ascendente (ARAS), su actividad está determinada por la estimulación sensorial.
Colículos superiores
Ayudan en el cambio de atención a nuevos lugares u objetos controlando los movimientos oculares que llevan los estímulos periféricos al área visual del fóvea.

Este proceso se da por medio de una sácada, que es un movimiento rápido de los ojos que nos permite cambiarlos de un lugar a otro.

Los movimientos rápidos por estimulación visual novedosa es una sácada expresa, es este tipo de movimiento el que está controlado por los colículos superiores.

El otro tipo de sácada es la regulada, que son movimientos voluntarios y lentos, regulados por los campos visuales frontales
Debe presentar los mismos síntomas con por lo menos en dos ámbitos para su diagnóstico, como el escolar y el familiar.
Ganglios basales:

Son una colección de núcleos subcorticales que rodean el tálamo (el núcleo caudado, putamen y globo pálido) están situados entre tálamo y la ínsula.
Su función es motora y selección de la percepción y respuestas.


Se sugiere ayuda a filtrar información para ser procesada más tarde, llega información de casi todos los receptores sensoriales al tálamo de donde se transmite al resto del cerebro.
El tálamo es el candidato para jugar un papel en la atención porque es donde la información se modula.

Núcleo pulvinar del tálamo
Corteza del cíngulo:

Es una interface entre regiones subcorticales y corticales.

Ya que el cerebro ha logrado mantenerse alerta, orientado y filtra la información recibida otro proceso de la red de atención es integrar toda esta información con la emoción y seleccionar una respuesta.

Corteza cerebral.
La neocorteza cerebral tiene diversos papeles en la atención.

Áreas posteriores de la corteza:
Analiza información sensorial monitoreando la estimulación continua.
Permite el monitoreo del ambiente para favorecer la detección de cambios.

Sistema activador reticular descendente:
La neocorteza sirve de entrada a la formación reticular del tallo cerebral, regulando el nivel de activación.
Estas fibras van de la corteza frontal medial y orbital al tálamo y tallo cerebral y forman un sistema alto de la corteza.
Participa en la formación de planes e intenciones, recluta y modula sistemas inferiores.

Lóbulo parietal
Aspectos espaciales de atención y asignación de atención a tareas.-Atención selectiva visual aumentada en atención a un objeto visual.
Lóbulo frontal:
Selección de respuestas y programas motores particulares.
Atención de meta o plan.
Control voluntario de movimientos oculares.
Movimientos oculares controlados por colículos superiores.
Memoria:

Es un mecanismo que permite conservar información transmita por una señal después de que se ha suspendido la acción de dicha señal.

Funciones:
Almacena experiencias y percepciones para evocarlas posteriormente.
Refleja experiencias pasadas.
Permite adaptarnos al presente y nos guía al futuro.
Interviene en el funcionamiento de procesos cognitivos complejos, ej. adquisición del lenguaje.

¡GRacias por su atención!

equipo 1.
Pacheco Rivera norma angelica
castillo manjarrez emmanuel
guzmán lÓpez alejandra
RAMIREZ MAIRENA PATRICIA
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