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Administración de modelos de pago por Capitacion y PGP

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by

oscar leonardo chacon giraldo

on 18 December 2015

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Transcript of Administración de modelos de pago por Capitacion y PGP

Necesidad
C/B

Sucursal /
Dirección Nacional

Nota
Técnica

Contratación y Red
Institución
Prestadora

Seguimiento y Control
Facturación (Interface)
Recobros
Validación Contable y Pagos
FASE DE PLANEACIÓN
FASE DE IMPLEMENTACIÓN
Atención en la Red
FASE DE PAGO
SUCURSAL
A partir de la necesidad establecer la solicitud de un modelo
F99
Definición de todos los servicios a realizar
Presentación de IPS interesadas
Planeación inicial
Negociación
VICE OPERACIÓN SALUD
PROFESIONAL RED SUCURSAL
Validación F99
Retroaliamentación a la sucursal
VoBo la Vice Operación Salud
Definición de tarifa referente para el modelo (Eficiente al evento del mercado de la red local y/o Nacional)
Planeación con Vice Salud
Definición de NT negociada
NOTA TÉCNICA
1. Realizar al Nota técnica a partir de referente histórico:
Sucursal evento
Referente otra sucursal
Ejecución del modelo
Evaluación epidemiológica
2. Proyección de eficiencias
3. Retroalimentación permanente con profesional de red
4. Entrega de NT a Contratación Nacional
5. Atributos de fácil reproducción
6. Nota Técncia Negociada final
e
Se inicia proceso de negociación para un modelo sin tenerse en cuenta la planeación del mismo
Falta realizar verificación del prestador proponente
Falta validación de la información de ejecución del modelos ya contratados.
Falta coadmsintiración con el prestador. (Estrategias)
No tiene información de la gestión a a nivel central.
Falta de Personal técnico permanente (recurso solicitado mas de un año - perfil de epidemiólogo -)
Soporte parcial por parte de la Subdirección de Salud
No hay oportunidad de respuesta a la demanda de revisión de modelos y generación de nuevos modelos.
La información de ejecución en el sistema no es ideal para realizar los análisis de ejecución de modelos
Contratación
Se encontraba disperso en grupo de profesionales de red.

No cumplimiento de tareas propuestas con al sucursal en cuanta al ajuste de la tablas para el registro en el sistema.

No retroalimentación de la notas negociadas al área de Nota técnica

Dificultad en la actualización de Novedades
Montajes de Servicios
Dificultad con la respuesta del área proveedora de información

Falta de validación de servicios montados en aplicativos concomitantemente.

Dificultad en la certificación de servicios Montados de los modelos
Administración de Modelos y Cápitas
Cambios de aplicativo de Cápitas.
Certificación de las poblaciones objeto de los modelos (algunas correcciones e incosistencias)
Novedades de modelos se informaba inoportunamente
Falta interacción en la implementación de los modelos
Se requiere en envió oportuno de la Información de algunas IPS
Jurídica
No adecuada interacción entre las áreas
Sin hallazgos de proceso
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