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Copy of Copy of Infecciones respiratorias altas pediatria VS

Descripcion de las infecciones respiratoria altas mas frecuentes en pediatria, su diagnostico y tratamiento.
by

Nataly Gabriela Gamboa Palao

on 9 August 2013

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Transcript of Copy of Copy of Infecciones respiratorias altas pediatria VS

Infecciones respiratorias altas
en pediatria.

IPG Nataly Gamboa
Agosto 2013

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.
ESCUELA DE MEDICINA DR.LUIS RAZETTI.
HOSPITAL VICTORINO SANTAELLA.
INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO.
SERVICIO DE PEDIATRIA.

Infecciones respiratorias altas
Datos epidemiológicos.
Rinofaringitis.
Otitis.
Faringitis aguda.
Rinosinusitis.
Laringotraqueitis.
Son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales.

La mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infección en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.

1. Las IRA son las enfermedades mas comunes en todas las edades a nivel mundial.

2. Representan la causa mas frecuente de ausentismo escolar.

3. Constituyen la primera causa de consulta y hospitalización pediátrica en los países en desarrollo: 40-60% de las consultas y 20-40% de las hospitalizaciones.

4. En Venezuela, más del 66% de las consultas pediátricas son por enfermedades respiratorias.
•También conocida como catarro común. Es la enfermedad más frecuente de la infancia.

•Representa la causa médica más común de ausentismo laboral y escolar.

•Los niños presentan 3-8 IRA/año.

•Es más frecuente en varones, y predomina en la estación lluviosa.

•Período de incubación: 2-5 días.

•Vía de transmisión: por vía aérea a través de gotas (tos, estornudos), aerosoles de partículas pequeñas, secreciones (manos sucias, fómites por contacto físico directo). Prevención por lavado de manos.
Principalmente por VIRUS.

1.
Rinovirus
ocupan entre 30-40% de los caso
2.
Coronavirus
10-15% infecciones asintomaticas
3.
Parainfluenza:
5% importancia en el croup y en IRB
4.
Virus sincitial respiratorio:
5% principalmente en la bronquiolitis
5.
Influenza A:
5-10% asociado a epidemias y a IRA Y IRB.
6.
Adenovirus:
5-10%. hospitalizaciones en niños menores de 4 años. fiebre faringo-conjuntival.cuadroa de diarreas

Menos común:
metapneumovirus, enterovirus, sarampión, varicela, SARS-CORANOVIRUS. Streptococcus B-hemolítico del grupo A.
Etiología.
80% malestar general, rinorrea, tos.
50% escalofrío, fiebre bajo grado, sobretodo en preescolar
25% irritación ocular, nasal, mialgia. Sobretodo en lactantes.
Clínica.
Diagnóstico diferencial:
1. Rinitis alérgica
2. Adenoiditis
3 Rinosinusitis


Fase inicial de:
1. Tos ferina
2. Sarampión.
3. Epiglotitis
Diagnostico:
Clínico

Laboratorio:
NO aporta información adicional

Muestra: hisopado nasal o aspirado
nasofaríngeo (la muestra se toma
las primeras 72h, no debe haber
secreciones purulentas, hay que
conservar bien en nevera, o enviar
al instituto de higiene inmediatamente después de tomar)
y se hace INMUNOFLORESCENCIA
directa, aislamiento viral y PCR.
SINTOMATICO.

Hidratación adecuada
Gotas nasales
Aspiración con la perita.
Analgésico: Acetaminofén
Ibuprofeno 2da opción

° El uso de antihistamínico, descongestionante y antitusígeno presentan poco beneficio.
Tratamiento de elección
Otitis Externa.
Otitis media aguda.
Más común en niños con edad entre 4-7 años
Raro en menores de 1 año, puede estar asociado a catarro común.
Presencia o ausencia de amígdalas no afecta en la predisposición, frecuencia, evolución y complicación de la enfermedad.
- La faringitis es un proceso inflamatorio causado por diferentes microorganismos de observación frecuente en la edad pediátrica.

- Involucra las membranas adyacentes de la faringe en forma aguda o crónica;

- En el 50 a 60 % de los casos puede identificarse el agente causal.

- En la mayoría, la etiología es viral y ocurre como parte de un catarro de la vía aérea superior que afecta, por lo general, a niños menores de 3 años.

- Debemos tener en cuenta el alto costo en salud que esta patología conlleva y la alta tasa en el uso de antibióticos, muchas veces innecesarios.

- Dentro de las infecciones bacterianas, la más frecuente (25%) corresponde al Estreptococo B hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).

- Es importante identificar el agente etiológico ante la posibilidad de realizar un tratamiento específico para evitar así las complicaciones supurativas y las no supurativas (fiebre reumática y glomerulonefritis).
Fuente: José Marcos del Pont. Faringoamigdalitis
en pediatría: Una situación clínica frecuente.
Conexión pediátrica. Actualizaciones.
Vol 1:4. primavera 2008.
Fuente: José Marcos del Pont. Faringoamigdalitis
en pediatría: Una situación clínica frecuente.
Conexión pediátrica. Actualizaciones.
Vol 1:4. primavera 2008.
Viral es la más común.
Adenovirus.
Influenza.
Parainfluenza
Epstein Barr: faringitis exudativa, adeno patias generalizadas, esplenomegalia, rash
Herpes simple: puede dar exudado vesiculas y ulceras en paladar
Coxackie: puede dar vesículas de 1-2mm en paladar blando pilares anteriores y uvula ("HERPANGINA") y en faringe. Cuando estas lesiones aparecen en manos y pie, producen el SINDROME MANO-PIE-BOCA.

Bacteriana
Streptococcus B-hemolíticos del grupo A.
Spirochaeta denticolata mas treponema vincentii.
Gonococo.
Treponema pallidum.
Corinebacterium diphteriae.
Etiología.
Clínica.
FIEBRE, MALESTAR, ANOREXIA, DOLOR DE GARGANTA, ADENOPATIAS CERVICALES DOLOROSAS EXUDADO.
Características clínicas:
Viral.
- Todas las edades
- Asociado a inflamaciones en otras áreas: conjuntivas, otitis, rinitis, exantemas virales, coriza, estomatitis, tos, diarreas.
- Menos de 5 días
- Son infrecuentes las complicaciones

Laboratorios: sin leucocitosis o con leucopenia. Predominio linfocitario.
Estreptocócica:
Edad mas frecuente 5- 15 años
Ausencia de síntomas de vías respiratorio altas.
Cefalea, dolor abdominal, vomito, fiebre, dolor de garganta.
Presencia de petequias en paladar blando
Rash eritematoso
Fiebre alta
Lengua en fresa:escarlatina

Laboratorio:
Detección rápida de antigenos estreptocóccicos (ASTO)
Exudado faringeo: Niño menor de 5 años y sobre todo en lactante, con exudado es indicación a realizar cultivo.
Hematologia completa: Leucocitosis > 12000, a expensas de neutrofilos.
DX diferencial:
Exudado presente: adenovirus y Streptococcus
Exudado membranoso: Epstein barr
Lesiones vesiculares: Coxackie y herpes
Rinitis alérgicas.
Tratamiento:
1. El uso de ATB, se debe guiar por la prueba de detección de antígeno o cultivo o cuando exista alta sospecha clínica de infección por estreptococo.

2. Cuando se indica durante los primeros 9 días de inicio de los síntomas previene secuela tardía como la fiebre reumática.

El temor de dejar de tratar una Faringoamigdalitis es el riesgo de que el niño haga una complicación como la fiebre reumática.
Penicilina G benzatinica IM (una dosis)
MENOS DE 27 KG 600.000 UDS
MAYOR DE 27 KG 1200.000 UDS
Amoxicilina
40-50 mg/kg/día por 10 dias c/8h
Penicilina V
25-50mg/kg/día por 10 días c/6h

ALTERNATIVAS:
Macrólidos:
Eritromicina
20 mg/Kg/d/12 h
Azitromicina
12 mg/Kg/d/4,8 h
Claritromicina
15 mg/Kg/d/12 h
Cefalosporinas de 1° generació
Cefadrolixilo
30mg/kg/día BID
Clindamicina.
Acetaminofén, (analgésicos) para controlar los síntomas.
líquidos
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Complicaciones.
–Abscesos periamigdalinos y retrofaríngeos.
–Sinusitis
–Otitis media
–Linfadenitis cervical
–Mastoiditis

No supurativas
–Artritis reactiva
–Glomerulonefritis aguda.
–Fiebre reumática.
¿Tratar las
faringitis con
antibióticos
o no?
La otitis externa u oído de nadador, es una infección en el conducto auditivo externo. Este conducto va desde la parte externa del oído hasta el tímpano.
Concepto.
Factores predisponentes:
1. Exceso de humedad (baños en piscina, ríos).

2. Exceso de sequedad (cerumen).

3. Enfermedades de la piel, como dermatitis.

4. Traumatismo
Etiología.
Generalmente la infección es polimicrobiana
se han visto involucrados:

1. Pseudomonas.

2. Enterobactes.

3. Proteus.

4. Stafilococus streptococus.

5. Hongos (Candida spp.)
Clínica.
o Otalgia.
o Prurito.
o Sordera de conducción

En lactantes el niño se toca mucho la oreja y puede haber antecedentes de baños en la playas, ríos etc.
Examen físico:
o Edema en el conducto auditivo, eritema, otorrea.
Dolor en la realización de la otoscopia.

Menos comunes:
o Hipoacusia
o Alteración de pares craneales
o Parálisis facial
Diagnóstico diferencial.
1. Furunculosis.



2. Otitis media.



3. Mastoiditis.
Tratamiento.
•Preparados óticos tópicos: neomicina, polimixina B, dexametasona.

•Analgésicos

•Otomicosis: clotrimazol, nistatina

•Protección de oídos durante el baño

•NO nadar

•PROFILAXIS: alcohol + acido acético 2% 2 gotas antes de cada exposición al agua.
Concepto.
Es la infección aguda del oído medio que es el espacio que se encuentra detrás del tímpano.
1. Esta infección es muy común en niños de edades entre los 6 meses y los 2 años.

2. La mayoría de los niños (70-80%) han tenido una infección de oído antes de haber cumplido los 6 años.

3. Aproximadamente un tercio de ellos presentan 3 ó más episodios.

4. El 5-10% de los niños que sufren una otitis padecen una nueva en el plazo de un mes.

5. Las infecciones del oído frecuentemente van acompañadas u ocurren después de un catarro común.

6. El otoño y el invierno son las épocas en las que más habitualmente se presenta esta infección.

7. Es un diagnóstico que con frecuencia se asocia a prescripción antibiótica en los países desarrollados.
Datos epidemiológicos.
1. Niños menores de 6 años.

2. Sexo masculino.

3. Uso constante de chupón.

4. Asistencia a guardería.

5. Historias de otitis.

6. Que hayan recibido lactancia materna por poco tiempo.

7. Exposición al cigarrillo

8. Hacinamiento.

9. Enfermedades de base: Hendidura palatina o alteraciones craneofaciales, rinitis alérgica, inmunodeficiencias.


Factores predisponentes.
• Streptococo pneumoniae 40-50%

• Haemophilus influenzae no tipificable 30-40 %

• Moraxella catarralis 10-15 %

• Virus respiratorios 10-20%

• Otros:
- Estreptococo grupo A: en niños mayores, con otitis perforada.

- Staphylococo aureus, anaerobios: infecciones crónicas.

- Bacilos gram negativos: RN, inmonosuprimidos, otitis crónica.

- Mycoplasma, Chlamydia, micosis.
•Fiebre, llanto e irritabilidad, y otalgia es presentado por 90% de los niños con OMA.

•Otros síntomas inespecíficos incluye: fiebre, cefalea, tos, anorexia, vómitos, diarrea.

•Considerar que muchas veces la congestión nasal puede producir dolor referido hacia el oído.
Clínica
Etiología.
Inicio agudo.


Líquido en oído medio: abombamiento MT, movilidad disminuida o ausente, nivel hidro aéreo detrás MT, otorrea.


Signos y síntomas de inflamación oído medio: eritema de la MT u otalgía que afecta el sueño y la actividad normal, llanto e intranquilidad.
Criterios diagnósticos.
OMA no Severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura menor de 39°C.

OMA Severa: hay otalgia intensa que interfiere con el sueño, la alimentación y el juego, con temperatura >39°C.
Criterios de severidad.
• Otoscopia: El llanto, remoción de cerumen, tos y fiebre pueden causar eritema de la membrana timpánica en ausencia de infección en el oído medio.

• Otoscopia neumática: movilidad disminuida

• Timpanometría: presión y presencia de derrame en oído medio.

• Timpanocentesis: paciente toxico, falla ATB, inmunodeficiencias.

Abombamiento, opacidad e inmovilidad de la membrana timpánica: valor predictivo OMA 90%
Diagnostico.
Tratamiento.
70-90% tienen resolución espontánea en 7-14 días.


La mayoría de los casos no severos en niños >2 años ceden sin tratamiento ATB.


La OMA catarral y exudativa en niños mayores de 2 años se trata en forma sintomática durante las primeras 48-72 horas de curso clínico. Si luego de este período persisten los síntomas debe iniciarse el tratamiento antibiótico.


El tratamiento sintomático consiste en: hidratación, analgésicos (acetaminofen, ibuprofeno)
1. Todos los niños <2 años de edad.

2. Otitis severa.

3. Otitis supurada no perforada y perforada.

4. Antecedentes de tratamiento con Betalactámicos de 1-3 meses antes.

5. OMA recurrente.
De elección: la Amoxicilina
80-90 mg/Kg/día por 10 días;

En alérgicos a la penicilina: macrólidos y clindamicina.



Si hay intolerancia a la vía oral, iniciar
Ceftriaxone IM por 3 días.



Ante falla de tratamiento:
1
. Amoxicilina + Acido clavulánico
a 90mg/Kg/día.
2.
Cefuroxime
a 30mg/Kg/día.
3.
Ceftriaxone
50mg/Kg/día IM.


Resistencia bacteriana
o Neumococo resistente a la penicilina 30-60%
o HiB productor de B- lactamasa: 55%
o Moraxella productor de B-lactamasa: 100%
Debe iniciarse antibioticoterapia de inmediato en:
Antibióticos recomendados.
1. Tratamiento con ATB en el último mes.
2. Asistencia a guarderías.
3. Niños menores de 2 años.


Pacientes con estos FR el TTO es:
80mg/Kg de Amoxicilina + Ac. Clavulánico x 10d.


Pacientes sin estos FR el TTO es:
40mg/kg de Amoxicilina + Ac. Clavulanico x 10d.
Factores de riesgo.
Complicaciones.
1. Perdida de la audición.
2. Perforación.
3. Otitis crónica.
4. Mastoiditis.
5. Colesteatoma adquirido.
6. Complicaciones supurativas intracraneales.
Algoritmo de tratamiento OMA
Inflamación de la membrana mucosa que recubre los senos paranasales.

Proceso inflamatorio sintomático de la mucosa nasal y uno o más senos paranasales.

Los SP están involucrados en un proceso exudativo en todas las infecciones respiratorias superiores, pero no debe persistir una vez que el catarro haya desaparecido, a menos que exista una infección previa de los senos.

Sinusitis bacteriana aguda: < 4 semanas

Sinusitis bacteriana subaguda: 4-12 semanas

Sinusitis crónica: mayor de 12 semanas

Rinosinusitis bacteriana aguda recurrente 3 episodios en 6 meses ó 4 episodios en 12 meses
Neumatización de Senos paranasales:
1. Al nacer solo existen: etmoidal y maxilar
2. A los 5 años: Esfenoidal
3. 7-8 años: Frontal
Senos para nasales.
1. Exposición al humo del tabaco
2. Inspiración de aire seco y frío
3. Infección vírica de las vías respiratorias superiores
4. Rinitis alérgica
5. Natación
6. Reflujo gastroesofágico
7. Fibrosis quística
8. Inmunodeficiencia
9. Discinesia ciliar.
Maxilar, Etmoidal anterior, Frontal MEATO MEDIO
Etmoidal posterior, Esfenoidal MEATO SUPERIOR

Por ende los senos paranasales que más se afectan son el maxilar y el etmoidal


Factores predisponentes
Factores que alteran el transporte mucociliar normal:
Factores que ocasionan obstrucción nasal:
o Cuerpos extraños.
o Pólipos.
o Hipertrofia de adenoides.
o Desviación grande del tabique.
o Tumores.
o traumatismo.
1.Virus: Rhinovirus (50%), Adenovirus, Coronavirus, Parainfluenza e Influenza A y B, Sincicial Respiratorio.

2.Bacterias:
Streptococcus pneumoniae (30-40%)
Moraxella catarrhalis (20%)
Haemophilus influenzae no tipificable (20%)

Sinusitis crónica
–Estreptococos alfa-hemolíticos
–Staphylococcus aureus
–Anaerobios
–Infecciones polimicrobianas
Etiología.
Clínica.
1. Obstrucción o congestión nasal.

2. Rinorrea anterior y posterior.

3. Cefalea.

4. Dolor o sensación de presión facial ( en niño que lo manifieste).

5. Irritabilidad y malestar.

6. Perdida total o parcial del olfato.

7. fiebre.

8. Se dice que la presencia de 2 o mas de síntomas y 1 de los cuales tiene que ser obstrucción o rinorrea para hacer le diagnostico.
•Signos: Dolor a la palpación, Eritema de mucosas, Secreción nasal purulenta, Aumento de secreción y eritema faríngeo, Edema periorbitario.

Si la causa es viral, la clínica es una infección con síntomas respiratorios de vía aérea superior que se resuelve antes de 10 días.
Diagnostico.
Es clínico.
Viral: síntomas respiratorios de vía aéreas superior (catarro común) se resuelven antes 10 días.

Bacteriana: por más de 10 días o empeora antes de los 10 días. Con aparición de síntomas sugestivo de infección bacteriana como: rinorrea mucopurulenta, goteo postnasal, dolor facial, cefalea o fiebre.
Indicación de TAC.
Rinosinusitis recurrente o crónica y no responde a tratamiento médico.

Complicaciones posterior al cuadro clínico: como celulitis periorbitaria.

niño vaya a ser sometido a cirugía.
1
. AMOXICILINA
80-90 mg/kg/día

2. Alérgicos a penicilina:
Cefuroxime, Claritromicina, clindamicina.

3. Neumococo resistente a PNC:
Clindamicina


Duración : 14 días de ATB ó hasta que el paciente esté libre de síntomas y administrar 7 días adicionales.

Alternativas:
AMOXICILINA/ACIDO CLAVULÁNICO:
80-90 mg/Kg/d
CEFUROXIME:
15-25 mg/kg/día BID

Fallas en el tratamiento convencional a los 3-5 días
Tratamiento reciente con amoxicilina (< 1 mes)
Asistencia a guardería
Sinusitis frontal o esfenoidal

Tratamiento adyuvante: controversial
Corticosteroides inhalados vía nasal
Antihistamínicos
Descongestionantes nasales vías oral y tópic

Tratamiento Quirúrgico: Complicaciones orbitarias o en Sistema Nervioso Central.
Evaluación interdisciplinaria: otorrino, infectólogo, oftalmólogo y neurocirujano
Tratamiento.
Complicaciones.
•ORBITARIAS:
Celulitis Preseptal, Absceso Subperióstico, Absceso Orbitario, Celulitis Orbitaria, Neuritis Optica


•INTRACRANEALES:
Absceso Epidural, Empiema o Absceso Subdural, Trombosis del seno cavernoso, Meningitis, Absceso Cerebral

El croup respiratorio es una inflamación en el área subglótica (entre las cuerdas vocales verdaderas y la traquea) que conduce a un cuadro clínico caracterizado por disnea y estridor inspiratorio característico.

Es el punto más estrecho de la vía aérea en niños donde con frecuencia procesos inflamatorios causan obstrucción severa de la vía aérea.
Representa el 15% de las IRA
Es la causa más común de estridor
Edad : niños entre 6 meses y 3 años (pico 2a)









Definición.
Clasificación
Escala de valoración de gravedad.
Radiología.
Diagnostico.
Tratamiento.
Fuente: Custer Joseph. Crup y trastornos relacionados. Pagina web de la universidad de Buenos Aires, departamento de pediatria. Pagina web disponible en:
http://www.fmv-uba.org.ar/grado/medicina/pediatria/crup.htm
Fuente: Custer Joseph. Crup y trastornos relacionados. Pagina web de la universidad de Buenos Aires, departamento de pediatria. Pagina web disponible en:
http://www.fmv-uba.org.ar/grado/medicina/pediatria/crup.htm
Fuente: Curso de otorrinolaringologia para pediatras. An Pediatr, Monogr 2003; 1 (1): 55-61.
Disponible en pag web: http://www.antibioticos.msc.es/PDF/Laringitis_aguda_%28Crup%29.pdf
Fuente: Vignau Guillermo, Schamber Lilia. Diagnostico y tratamiento del crup respiratorio. Revista de posgrado de la VI Catedra de medicina -Nº 59-julio 2006. p23-25.
Disponible en pagina web: http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.pdf
Fuente: Vignau Guillermo, Schamber Lilia. Diagnostico y tratamiento del crup respiratorio. Revista de posgrado de la VI Catedra de medicina -Nº 59-julio 2006. p23-25.
Disponible en pagina web: http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.pdf
Fuente: Normas de atención. Hospital Sbarra, La Plata, Mayo 2012. p 1-3.
Disponible en pagina web: http://www.sccalp.org/documents/0000/0638/BolPediatr1999_39_076-079.pdf
Gracias por su atención.
Consideraciones anatómicas:


Trompa de Eustaquio corta, ancha y recta en lactantes

Mecánico: Cuerpo Extraño
.
•Infeccioso:
Viral: laringotraqueitis y laringitis espasmódica
Bacteriano: epiglotitis, Difteria

•Alérgico:
oLaringitis espasmódica
oEdema angioneurótico hereditario
oEdema angioneurótico alérgico
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