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Estimación de la edad fetal

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Dafne Quintana

on 22 September 2015

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Transcript of Estimación de la edad fetal

Medir con ultra sonido la longitud coronilla-rabadilla = Fecha esperada de confinamiento (FEC)

Mediciones fetales de la cabeza y longitud del fémur para valorar la edad del feto.

Edad gestacional = edad menstrual
Estimación de la edad fetal


FETOSCOPIA
• Es factible observar la totalidad del feto para la selección de anomalías congénita, como defectos de miembros
• El fetoscopio suele introducirse a través de las paredes abdominal y uterina anteriores en la cavidad amniótica, suele llevarse a cabo entre las 17 y 20 semanas de la gestación
• Hay nuevos métodos como la (EFTCD) que es posible detectar ciertas anomalías en el embrión o el feto durante el primer trimestre

MUESTREO PERCUTANEO DE SANGRE DEL CORDON UMBILICAL (MPSCU)
• Es posible obtener muestras de sangre fetal de vasos umbilicales para el análisis cromosómico
• Suele utilizarse alrededor de 20 semanas después del (UPMN) cuando exámenes muestran anomalía fetal grave

FACTORES GENÉTICOS Y RETRASO DEL CRECIMIENTO
El RCIU ( retraso del crecimiento intrauterino) es causado por factores genéticos.
Casos repetidos en familia indican con probabilidad que genes recesivos originan el crecimiento anormal.
Se demostró que las aberraciones cromosómicas estructurales y numéricas se relacionan con retrasos del crecimiento fetal.
Ejemplo: síndrome de Down y fetos con síndrome de trisomía 18

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO FETAL

-Glucosa: Fuente primaria de energía para el metabolismo y crecimiento fetales.
-Insulina: Metabolismo de la glucosa.
-La insulina, la hormona del crecimiento humano y algunos poli péptidos estimulan el crecimiento fetal.
-Tabaquismo y alcohol: Producen RCIU
*RCIU: Lactante cuyo peso se encuentra dentro del décimo percentil más bajo para la edad de gestación.
-La desnutrición grave por dieta de mala calidad disminuye el crecimiento fetal

EL PERIODO FETAL
El periodo gestacional se divide en tres trimestres:
Final del primero- desarrollados todos los sistemas mayores.
Segundo- tamaño suficiente, detectar anomalías fetales mayores.
35 semanas- Característica mayor del desarrollo, 2500g.
Trimestres del embarazo
Mediciones básicas:

Diámetro biparietal
Circunferencia cefálica
Circunferencia abdominal
Longitud del pie
Caracteristicas externas de los fetos
ASPECTOS ESCENCIALES EN EL PERIODO FETAL
En este periodo no se utilizan sistemas de clasificación formal, pero es útil utilizar los cambios distintivos que ocurren en periodos de cuatro a cinco semanas.

9 a 12 semanas
NOVENA SEMANA
La cabeza constituye la mitad de la longitud C-R del feto
Piernas cortas y músculos pequeños
La cara es ancha, ojos separados y orejas con implantación baja
Los genitales externos femeninos y masculinos se ven similares
La formación de la orina (9-12semanas) y se elimina hacia el líquido amniótico


NUEVE A DOCE SEMANAS
DÉCIMA- DOCEAVA SEMANA
Se observan espirales intestinales en el extremo proximal del cordón umbilical
El intestino regresa al abdomen (11 semanas)
Longitud C-R aumenta más del doble
Los miembros superiores alcanzan su longitud final relativa
Se establece su forma fetal
Eritropoyesis se inicia en el bazo

TRECE A DIECISÉIS SEMANAS
Cabeza relativamente pequeña en comparación a la doceava semana( 13-16 semanas)
Alargamiento de miembros inferiores(15-16 semanas)
Osificación de huesos activa y visible (13-16)
Movimientos oculares lentos (14 semanas)
Es posible reconocer los genitales externos (14 semanas)
Los ojos se dirigen hacia adelante (16 semanas)
Los oidos externos están casi en su posición definitiva(16 semanas)

Drogas sociales
Los niños de madres alcohólicas suelen tener RCIU.
Marihuana y drogas narcóticas.

RCIU
 Restricción del Crecimiento Intrauterino.
RCIU SIMETRICO
RCIU ASIMETRICO

DETERIORO DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS UTEROPLACENTARIO Y FETOPLACENTARIO
La disminución crónica de flujo sanguíneo uterino.
Causa: inanición fetal y disfunción o defectos de la placenta.

VÍA ÚTERO-PLACENTARIA:
Las arterias uterinas llevan la sangre oxigenada hacia el interior del útero, ramificándose y atravesando el miometrio hasta los espacios intervellosos de la circulación placentaria.
La vía úteroplacentaria puede ser afectada a nivel miometrial como resultante de una hipertonía o taquisistolia uterina que conducirá a una falla en la perfusión de los lagos vellosos, o a nivel de la vascularización placentaria.

FETOPLACENTARIO
Intercambio gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.
Podemos examinar directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo, el intercambio gaseoso con su madre, sus características genéticas y la madurez pulmonar. 

PROCEDIMIENTOS PARA VALORAR EL ESTADO DEL FETO
Perinatología:
Rama de la medicina que se relaciona con el bienestar del feto y del recién nacido.
Se abarca el periodo comprendido entre las 26 semanas después de la fecundación hasta 4 semanas después del nacimiento.
Un feto en el 3° trimestre suele considerarse paciente nonato en quien puede practicarse procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Dispone de varias técnicas para valorar el estado del feto o proporcionar tratamiento prenatal.

Amniocentesis diagnostica:
Procedimiento de diagnostico prenatal (mas común y menos riesgoso)
Se toma una muestra de liquido amniótico (200 ml aprox. y con seguridad 20/30 ml) al insertar una aguja hueca a través de las paredes abdominal y uterina anteriores hacia la cavidad amniótica (perfora corion y amnios).

Amniocentesis transabdominal:
Técnica común para detectar trastornos genéticos.
Existe un riesgo del 5%
Indicaciones:
Edad materna avanzada.
Anormalidad cromosómica en alguno de los padres.
Antecedentes de familiares con anormalidades
Tabaquismo
-Causa RCIU
-El índice de crecimiento de fetos con madres que fuman es menor de lo normal durante las últimas seis a ocho semanas del embarazo.
-El peso es 200g menor de lo normal
-La morbilidad perinatal es mayor cuando no se dispone de cuidados médicos adecuados.

EMBARAZO MULTIPLE
-Pesan mucho menos que aquellos de embarazos únicos
-Exceden el abastecimiento nutricional disponible a través de la placenta, durante el tercer trimestre.

Semana diecisiete a veinte
Disminuye el ritmo de crecimiento
Lo miembros alcanzan sus proporciones finales
Avivamiento
Vernix caseosa
20 semanas; cejas y cabello de cabeza, el feto se recubre del lanugo
Se forma la grasa parda en la base del cuello, atrás del esternón y en el área perirrenal
18 semanas; se forma el útero
20 semanas; descenso de testículos
Semana veintiuno a veinticinco
Aumento de peso, el feto tiene mejores proporciones
Piel arrugada, mas transparente y es de color rosa a rojo
21 semanas; inician movimientos oculares rápidos
22 a 23 semanas; se señalan respuestas de parpadeo y susto
24 semanas; Células epiteliales secretoras de las paredes interalveolares del pulmón comienzan a secretar sustancia tenso activa para conservar la permeabilidad de los alveolos pulmonares
24 semanas; se ven uñas de dedos en manos

Veintiséis a veintinueve semanas
Un feto suele sobrevivir si nace de manera prematura y recibe cuidados intensivos, sus pulmones ya son capaces de respirar aire.
El sistema nervioso central maduro hasta la etapa en que puede dirigir movimientos respiratorios rítmicos y controlar la temperatura corporal.
Perdidas neonatales mayores en niños de bajo peso (2500 gr o menos)
26 semanas; abren los ojos y desarrolla bien el lanugo y cabello de la cabeza
Se observan uñas de dedos en pies y hay gran cantidad de grasa subcutánea que alisa las arrugas
El bazo fetal es un sitio importante de hemopoyesis (formación y desarrollo de eritrocitos)
La eritropoyesis en el bazo termina hacia las 28 semanas cuando la medula ósea es el principal sitio de formación de eritrocitos

Valoración de fetoproteína-alfa(FPA)
Se encuentra en concentración alta en el suero materno y llega al máximo 14 semanas después del UPMN.
Se sintetiza en el hígado e intestino fetal y en el saco vitelino.
Escapa n grandes cantidades de FPA de la circulación hacia el liquido amniótico en fetos con DTN.
También puede pasar al liquido amniótico en DPV.
Amniocentesis

Estudios espectrofotométricos
Se examina el liquido amniótico para valorar el grado de eritroblastosis fetal.
Esta enfermedad resulta de la destrucción de eritrocitos fetales por anticuerpos maternos.
Llamada enfermedad hemolítica del recién nacido.

Muestreo de vellosidades corionicas (MVC)
Puede obtenerse al insertar una aguja, que se guía por ultrasonografia, atreves de pared abdominal y uterina hacia la cavidad del útero.
Se utilizan para detectar anormalidades cromosómicas, errores innatos del metabolismo y trastornos ligados a x.

Novena Semana hasta el nacimiento
Enfermedad hemolítica del recién nacido(EHRC) al administrar transfusiones sanguíneas intrauterinas.
Se inyecta sangre a través de una aguja en la cavidad peritoneal fetal.
Circulación fetal a través de linfáticos diafragmáticos.
Transfundir sangre en el sistema vascular fetal.
Aloinmunización de eritrocitos (o EHR), donde se utiliza la terapéutica de transfusión fetal para el tratamiento de otras citopenias fetales.
incluyen la trombocitopenia aloinmunitaria y la infección fetal por parvovirus B19.
En la actualidad se ha reducido la necesidad de transfusiones de madres Rh negativas o fetos Rh positivos con inmunoglobulina anti-Rh.
La EHRC es relativamente rara debido a que la inmunoglobulina Rh suele evitar el desarrollo de esta afección del sistema Rh.


Transfusión fetal intrauterina

ULTRASONOGRAFIA
• Es la modalidad de imagen principal para valorar al feto por su disponibilidad amplia, costo bajo y ausencia de efectos bajos conocidos
• Se puede observar el saco corionico y su contenido durante los periodos embrionario y fetal
• Es posible determinar el tamaño de la placenta y el feto, embarazos múltiples, anormalidades de la forma de la placenta y presentaciones anormales
• Proporciona mediciones precisas del diámetro biparietal del cráneo por lo cual es posible llevar a cabo estimaciones cercanas de la edad y longitud del feto

TREINTA A TREINTA Y CUATRO SEMANAS
Ya es posible despertar los reflejos pupilares.

La piel es de color rosado y suave y los miembros superiores e inferiores tienen un aspecto rechoncho.

Los fetos de 32 semanas y mayores suelen sobrevivir si nacen de manera prematura.

TREINTA Y CINCO A TRINTA Y OCO SEMANAS
Comprensión firme con la mano.
Orientación espontánea a la luz.
El SN es lo suficiente maduro para llevar a cabo algunas funciones integrativas.
Los fetos son rollizos.
Las circunferencias de cabeza y abdomen son casi iguales.
La medición del pie fetal puede ser ligeramente mayor que la longitud femoral a las 37semanas.

Al término completo los fetos normales suelen tener una longitud C-R de 360mmy pesar alrededor de 3400g.
Hacia el termino completo, la piel es rosada azulosa, normalmente.
El pecho es prominente.

Mamas a menudo sobresalen.

Los testículos suelen encontrarse en el escroto en varones.

FECHA ESPERADA DEL PARTO
La fecha esperada del parto (FEP) de un feto es de 266 días o 38 semanas después de la fecundación.

12% de los niños nacen una a dos semanas después de la fecha esperada de confinamiento (FEC).

Un método clínico usual para determinar FEP es contar hacia atrás tres meses calendario desde el primer día de la UPMN y después se añade 1 año y 7 días (regla de Nägele).

Sindrome posmadurez
En 5 a 6% de las mujeres se prolonga el embarazo tres semanas o más de la fecha esperada.
Síndrome posmadurez:
Son de piel seca, apergaminada.
Con mayor peso y sin lanugo.
Disminución o ausencia de vernix caseosa.
Uñas largas.
Aumento del alerta.
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