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EL DICTAMEN CLINICO DE EMBRIAGUEZ

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by

gonzalo vega

on 15 October 2012

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Transcript of EL DICTAMEN CLINICO DE EMBRIAGUEZ

SUSTANCIAS PSICOTÓXICAS CONDICIONES EXAMEN CLÍNICO FORENSE Presentación porte y actitud del examinado
- Conducta motriz,
- Signos vitales , talla y el peso,
- Reflejos osteotendinosos
- Aspecto de la piel y mucosas
- Olor asociado o inusual (aliento alcohólico,etc.) * Sensorio: Conciencia, orientación, atención, memoria
* Afecto
* Lenguaje: flujo, disartria, mutismo…
* Pensamiento : forma, curso, contenido. * Sensopercepción
* Inteligencia: discapacidad mental
* Juicio y raciocinio
* Introspección Examinar los ojos determinando la presencia de:
Congestión conjuntival.
Midriasis, miosis.
Alteraciones en el reflejo fotomotor.
Convergencia ocular
Nistagmus Evaluar la coordinación motora fina: Pruebas de movimiento punto a punto (dismetría)
. Dedo-nariz
. Sin mirar, lleve los brazos rectos hacia los lados y luego hacia arriba hasta que las dos puntas de sus dedos índices se toquen por encima de la cabeza
. Test de movimientos rápidos alternos (permite determinar la presencia de Adiadococinesia (Incapacidad para realizar movimientos rápidos alternantes repetitivos) Realizar pruebas de equilibrio y coordinación gruesa Evaluar el polígono de sustentación: Romberg.

Pruebas para evaluación de la marcha:
Marcha en Tamden (punta-talón)
Marcha en las puntas de los pies y en los talones Consignar tanto los positivos, como los negativos, que permitan fundamentar o descartar un diagnóstico de embriaguez, orientar su etiología, sustentar la necesidad de tomar muestras cuando sea del caso, y hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías si es pertinente ETANOL ALCOHOL ETILICO CARACTERISTICAS: Líquido incoloro, volátil, sabor urente, y olor sui-generis, soluble en agua, Densidad: 0,978g/ml OBTENCION:

*FERMENTACION: A partir de azúcares, frutas almidones, granos ( cebada, maíz, centeno) . Máxima cantidad de alcohol: 15-18°. *DESTILACION: 30-40%, ron, ginebra, vodka, brandy, aguardiente. etc. ABSORCION El etanol se absorbe por todas las vías: es altamente soluble por difusión.
*VIA ORAL: Más frecuente. En el estómago , la presencia de alimentos la retarda.
En el estómago se absorbe el 20%; en el intestino el 80%.

*MUCOSAS: Rectal

*AÉREA : Vapores

*PIEL: Fricciones DISTRIBUCION El etanol se distribuye de manera uniforme en los líquidos y Tejidos corporales.

Inicialmente hay mayor distribución a los órganos de mayor circulación sanguínea METABOLISMO El etanol se metaboliza a nivel hepático entre un 90-98%
Etanol Acetaldehido Acido acético CO2+H2O

* Una vez en la sangre ningún alimento o sustancia es capaz de disminuir o eliminar los niveles de alcohol. ELIMINACIÓN 5-10% se elimine sin metabolizar por el aliento, orina, sudor o leche materna.

Promedio: 12 Mg/100 ml en una hora ALCOHOLEMIA Maneras de determinar la alcoholemia

DIRECTA: Medición del etanol en sangre: Cromatografía de gases 2. INDIRECTA: Midiendo la cantidad de etanol en el aire espirado: Vafómetro - alcohosensor EFECTOS AREA PSICOLOGICA Impregnación del lóbulo frontal-parietal-temporal- occipital- cerebelo-médula:
*Sensación de confort- gozo- vivacidad
*Locuacidad- Logorrea *Manifestaciones pendencieras- amorosas
*somnolencia
*Lentitud de actividad motora
*Disminución de la capacidad de reflexión, atención observación. AREA NEUROLOGICA *Alteración de la respuesta motora-sensorial-sensitiva

*Mayor impacto al realizar labores de responsabilidad y manejo

*Alteración de la capacidad de coordinar movimientos que exigen precisión (incoordinación motora Leve-Moderada-Severa) *Influencia vasomotora sobre el equilibrio de los centros vestibulares del tronco cerebral
( nistagmus postural)

*Marcha tambaleante-ataxica-aumento del polígono de sustentación

*Dificultad para articular palabras ( disartria ) El primer signo neurológico que se pone de manifiesto en la embriaguez alcohólica es el nistagmus post rotacional.

A continuación se van presentando las alteraciones en la coordinación motora fina:

Dismetría (Incoordinación leve)

Adiadococinesia: Incapacidad para realizar movimientos rápidos alternantes repetitivos (Incoordinación moderada) ALIENTO ALCOHÓLICO La ausencia de aliento alcohólico en presencia de signos neurológicos de embriaguez debe orientar a un diagnóstico de embriaguez por sustancias diferentes al alcohol.

 En caso de duda se deben realizar pruebas paraclínicas con el fin de precisar la etiolog UNIDAD ALCOHOLICA Cantidad de alcohol contenido en una bebida que ingerida de una sola vez eleva la alcoholemia de un adulto entre 20-25 mgr%

EQUIVALENCIA:
1 Wisky: 30cc
1 cerveza: 330 CC
1 copa de vino de mesa: 250 cc

Tiempo para alcanzar niveles en sangre: 30 a 60 min.
Eliminación: 2-3 horas. GRADOS DE EMBRIAGUEZ (Res. 414 Agosto de 2002- INML y CF.) NEGATIVO: Resultados menores de 40Mgr/100ml de sangre

PRIMER GRADO: Resultados entre 40 y 99Mgr/100ml de sangre

SEGUNDO GRADO: Resultados entre 100 y 149Mgr/100 ml de sangre

TERCER GRADO: Resultados mayores de 150Mgr/100 ml de sangre EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE PRIMER GRADO Por lo menos:

* Nistagmus post rotacional discreto, * Incordinación motora leve y * Aliento alcohólico Estos signos están precedidos por alteraciones en la esfera mental y neurológica, relacionadas con la atención, concentración, memoria y juicio, fundamentales para la realización de actividades de riesgo EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE SEGUNDO GRADO Por lo menos:
*Nistagmus post-rotacional evidente, incoordinación motora moderada, aliento alcohólico y disartria
*Además puede haber alteración en la convergencia ocular La prueba de Romberg positiva califica el aumento del polígono de sustentación como mecanismo compensatorio, indicando alteración del equilibrio, que se asocia a la embriaguez avanzada por alcohol, por otras sustancias EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA DE TERCER GRADO DESDE
Un conjunto de signos como: nistagmus espontáneo o post-rotacional evidente, aliento alcohólico, disartria, alteración en la convergencia ocular, incoordinación motora severa y aumento del polígono de sustentación… HASTA
Un cuadro clínico que implique mayor compromiso mental y neurológico con somnolencia, imposibilidad para articular el lenguaje, amnesia lacunar, incapacidad para mantener la postura y bipedestación, o alteraciones graves de conciencia estupor, coma. MEZCLAS DE SUSTANCIAS Se caracteriza por producir cuadros inespecíficos, en los cuales se pueden encontrar algunos cambios psicológicos, comportamentales y clínicos, característicamente asociados a una u otra de las sustancias consumidas COMBINACIONES MAS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO Alcohol etílico y cocaína
Alcohol etílico y benzodiacepinas
Alcohol etílico y marihuana
Marihuana y cocaína Alcohol etílico y cocaína La cocaína contrarresta efectos como: sedación, incoordinación motora y disartria.

Persisten: Aliento alcohólico, nistagmus post rotacional.

Sospechar: Persona Irritable, acelerada, ansiosa, Alcohol etílico y benzodiacepinas Alcohol etílico y marihuana CONCLUSIONES EMBRIAGUEZ NEGATIVA Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, es posible sustentar el diagnóstico de EMBRIAGUEZ NEGATIVA, emita su conclusión en tal sentido EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA POSITIVA Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, es posible sustentar el diagnóstico de embriaguez de origen etílico, concluya en el informe pericial EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA POSITIVA e indique el grado de embriaguez EMBRIAGUEZ POSITIVA DE ETIOLOGÍA POR ESTABLECER Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, es posible sustentar el diagnóstico de embriaguez y se sospecha que es debida a otras sustancias diferentes al alcohol, concluya en el informe pericial EMBRIAGUEZ POSITIVA DE ETIOLOGÍA POR ESTABLECER   CASO EN ESTUDIO Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, sólo es posible sospechar embriaguez de origen etílico y/o por consumo combinado de sustancias (Ej. alcohol y cocaína), Y si se considera pertinente realizar pruebas paraclínicas complementarias antes de emitir una conclusión al respecto, explique también esto en el aparte “Análisis, Interpretación y Conclusiones”, informe pericial y anote que el caso, por lo tanto, queda EN ESTUDIO. Igualmente registre lo relativo a las muestras tomadas para estudio toxicológico, en el aparte correspondiente del informe pericial Registre en el aparte correspondiente del informe pericial lo relativo a las muestras tomadas para estudio toxicológico * Depresores
* Mayor deterioro de la atención y la coordinación motora
* Incremento de la somnolencia
* Notoria disartria y aumento del polígono de sustentación
* Disminución de la atención Efecto sumatorio
* Incrementa la disartria
* Incoordinación motora, ataxia, alteración de la percepción espacial.
* Si es consumidor crónico puede no haber efecto sumatorio
* Aumento de la somnolencia
* Deterioro de atención coordinación motora Se deben cumplir las condiciones de calibración, operación y mantenimiento, establecidas por el fabricante para cada tipo y marca de equipo en particular.

Adicionalmente, quien opere del equipo, debe estar debidamente entrenado en el análisis de alcoholemia indirecta mediante el uso de dicho equipo en particular GRACIAS POR SU ATENCIÓN... EL DICTAMEN CLÍNICO DE EMBRIAGUEZ Gonzalo Vega Cárdenas DESCRIPCIÓN Hacer seguir a la persona por examinar al lugar donde se realizará la prueba; saludarlo y presentarse informando el nombre y apellido del médico; observar desde su ingreso la apariencia, actitud, conducta y movimientos de la persona, como parte del examen En todos los casos tomar la huella del dedo índice derecho del examinado, o en su defecto la del pulgar derecho, en un extremo libre de la solicitud escrita. Si no ser posible Tomar reseña monodactilar de la mano derecha, tómela de la izquierda, haciendo la anotación correspondiente. EXAMEN CLINICO DESCRIPCIÓN La embriaguez es un síndrome, por lo tanto su diagnóstico se fundamenta en hallazgos clínicos que pueden ser detectados por el médico al momento del examen.
  Concentración del alcohol contenido en sangre.
Se expresa en mg de etanol en 100 ml de sangre.

Depende de:
. Cantidad de alcohol ingerida
. Rapidez con que se ingiere
. Características de la bebida
. Alimentos en estómago
. Edad, talla y peso
. Metabolismo La ausencia de aliento alcohólico en presencia de signos neurológicos de embriaguez debe orientar a un diagnóstico de embriaguez por sustancias diferentes al alcohol.

 En caso de duda se deben realizar pruebas paraclínicas con el fin de precisar la etiología. UNIDAD ALCOHOLICA Tiempo transcurrido entre la hora de los hechos que se investigan y la hora del examen, teniendo en cuenta la farmacocinética de las diferentes sustancias “Es aquel estado de alteración de las potencialidades síquicas y somáticas de carácter grave y de corta duración en el tiempo, ocasionadas por la ingestión , uso o abuso de alcohol o cualquier sustancia psicotóxica”. EMBRIAGUEZ Estado de alteración transitoria de las condiciones físicas y mentales, causada por intoxicación aguda que no permite una adecuada realización de actividades de riesgo (Código Nacional de Tránsito, Art. 2) * Depresoras : Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos; opiáceos; escopolamina; disolventes y sustancias volátiles, alcohol.

* Sustancias Estimulantes: Cocaína; Anfetamina o Sustancias afines Sustancias Alucinógenas: LSD y otras drogas de diseño, hongos, yagé, peyote, yopo, etc.

Sustancias con efectos mixtos: Cannabis; Éxtasis, Ketamina. La pertinencia del examen clínico para determinar embriaguez está sujeta al tiempo transcurrido desde que ocurrieron los hechos.

Después de 4-6 horas : evaluar la utilidad de realizar examen clínico y/o efectuar pruebas paraclínicas, (a criterio del médico y dentro del contexto del caso específico)
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