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CASO CLINICO OBSTETRICIA PRIMER NIVEL

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Transcript of CASO CLINICO OBSTETRICIA PRIMER NIVEL

Caso Clínico Obstetricia
Primer Nivel de Atención Nombre: D.A.B.N.
Edad: 16 años
Ocupación: Estudiante
Lugar de Origen y Residencia: Guadalajara, Jalisco. Ficha Clínica Amenorrea
Náusea y Vómito
Labilidad Emocional Motivo de Consulta Padecimiento
Actual Refiere la paciente seis semanas de amenorrea, sin antecedentes de alteraciones en la regla, con actividad sexual sin proteccion desde su ultimo periodo, ademas de estar "sentimental" desde hace tres semanas, con llanto fácil y cambios de humor, refiere tambien náusea y vómito de predominio matutino desde hace dos semanas. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Madre Diabética
Padre finado por Infarto Agudo al Miocardio
Madre con embarazo Gemelar. Antecedentes Personales Patológicos Alérgica a Metamizol Sódico
Apendicectomía a los 11 años
Tabaquismo 4 años de evolución (10 cigarros x día)
Alcoholismo Social Antecedentes Personales No Patológicos Dieta Inadecuada en calidad y cantidad
Actividad Física Nula Antecedentes Ginecoobstétricos F.U.M. 3/jun/2012 Menarca: 10 años
Ciclos Irregulares I.V.S.A 15 años
No. Parejas: 2 G2P0C0A1
Método de planificacion familiar: Coito Interrumpido
sin Papanicolao Exploración Física Peso: 43.7 kg Talla 158 cm TA: 100/60 FC: 88 Pulso: 85 FR: 16 IMC 17.5

Conciente tranquila, orientada con regular estado general, complexión ectomórfica.

Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, Ruidos cardiácos ritmicos, de adecudada intensidad y tono, sin arrtimias.

Abdomen blando, depresible, con peristalsis presente normal, a la palpación encontramos masa abdominal en hipogastrio y mesogastrio, superficie lisa, compatible con el útero, no se escucha FCF.
resto sin alteración. Paraclínicos BH: Hb: 11.1 Hto. 42% Leuc. 7000
Plaq. 170 000

EGO: Sin alteración ¿Cual es su diagnóstico? ¿Que estudios Solicitarian? PBLE EMBARAZO AMENORREA EN ESTUDIO Abordaje En Primer Nivel de Atención 1. Confirmar /descartar embarazo
* HCG - B
* USG Obstétrico CHG- B cualitativa:
POSITIVA DX: AMENORREA SECUNDARIA A EMBARAZO 7.5 sgd
EVOLUCIÓN DEL CONTROL PRENATAL Primera Visita

27/08/12 La paciente refiere mejoría en las náuseas, pero refiere estreñimiento, dolor de cadera, y edema de extremidades inferiores, además de flujo vaginal grumoso fétido que se acompaña de prurito A la exploración signos vitales sin alteracion, TA 110/ 75, FC 88, FR 16, la paciente aumentó 2kg, fondo uterino de 20 cm, producto unico transversal, dorso superior, FCF con estetoscopio de 148.
se realiza tacto vaginal encontrando cervix posterior, cerrado, formado, sin dolor, flujo blanco - amarillo, grumoso, fétido, hiperemia en labios mayores y menores. Edema ++ en extremidades inferiores, hasta tercio distal de la pantorrilla. Paraclinicos:
BH :
Hb 12.4
Hto. 46%
Leu 12 000
Neutro. 78%
Plaq. 180 000
EGO
Bacterias abundantes.
Hemotipo:
A RH +
11.5 sdg se sOlicita un ECOSONOGRAMA debido a incongruencia entre las SGD y el fondo uterino IDX: EMBARAZO GEMELAR DE 11.1 Y 11.4 SDG
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