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IMPORTANCIA CAMBIOS DE POSICIÓN EN PACIENTE CRÍTICO

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pia medina

on 13 November 2013

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IMPORTANCIA CAMBIOS DE POSICIÓN EN PACIENTE CRÍTICO
Objetivos
1. Lograr la adquisición de conocimientos y reforzar actitudes en relación a los cuidados y cambios de posición en el paciente critico.

2. Lograr que los participantes reconozcan el significado del buen manejo de enfermería en los cambios de posición de los pacientes previniendo de lesiones de piel e incidentes en relación a malas técnicas de movilización del paciente crítico.

Lesiones más frecuentes en un paciente critico
Úlceras por presión
Ulcera húmeda



Dermatitis por contacto


Factores de riesgo
Cambios de posición en el paciente invadido
Importancia cambios de posición
Todos los seres humanos viven en constante movimiento, incluso durante el reposo todo su organismo continua en actividad; es así como poder moverse libremente de forma armoniosa y voluntaria, es una acto de autonomía e independencia, que al verse alterado, genera en el individuo respuestas fisiológicas que pueden comprometer todos sus sistemas, incluyendo el estado psicológico, la parte emocional y social.
A nivel sistémico se pueden mencionar múltiples alteraciones en los diferentes órganos y sistemas
A nivel cardiovascular
Función respiratoria
En el sistema tegumentario
Cambios gastrointestinales y metabólicos
A nivel urinario
A nivel oseo-muscular
Aspectos psicológicos
A nivel sensorial
Factores intrínsecos
Patología
Estado nutricional
Antecedentes patológicos
Factores de riesgo extrínsecos
Presión
Fricción
Humedad
Inmovilidad
La temperatura
Flictenas



Quemaduras
Paciente con ventilación mecánica invasiva
Los cuidados al paciente conectado a un ventilador mecánico deben dirigirse a conseguir la mayor comodidad física y psicológica para evitarle complicaciones. Estos cuidados son sumamente necesarios para obtener un tratamiento adecuado y conseguir la recuperación de la condición con las mínimas complicaciones posibles.
En todos los turnos el equipo de salud; Enfermeras, TENS, Médicos etc. deben comenzar revisando el ventilador mecánico, sus alarmas, y las conexiones.
Evaluar correcta fijación del TOT
Es muy frecuente el desplazamiento del tubo y a menudo esta situación pasa desapercibida para el personal que asiste al paciente.
La enfermera del servicio debe evaluar la correcta posición y fijación del TOT, cerciorándose que el cuff del TOT este funcional y con la cantidad aire adecuado para que el balón este inflado y que no ocurran desplazamientos al movilizar al paciente.
Los cambios de posición en un paciente con TOT y VMI deben ser realizados por 3 personas competentes, ya que dos de ellas deben realizar los cambios de posición correspondientes y otra debe estar a cargo de sostener las mangueras del ventilador y/o afirmar el TOT para evitar desplazamientos.
Paciente con Catéter Venoso Central
Evaluar siempre:
La correcta fijación del catéter antes de movilizar al paciente, siempre avisar a enfermera de turno si la fijación de CVC no es la correcta o está en mal estado.
Los lúmenes estén sellados en caso de que no se esté administrando tratamiento endovenoso, y evaluar que las bajadas de suero no estén tirantes al momento de movilizar al paciente.
Fugas o posibles desconexiones de las llaves de tres pasos si procede.

Paciente con Línea Arterial
•Supervisar la correcta fijación y posición de la L.A. Dar aviso a la enfermera de turno en caso de incorrecta fijación o desplazamiento de esta.
•Observar curva de P/A en el monitor del paciente, ya que evaluamos si tiene un correcto funcionamiento.
•Evaluar la bajada de la L.A, percatarse de que no esté con sangre y que se mantenga permeable al irrigar con suero fisiológico que esta contado a esta.

Paciente con Vía venosa periférica
• Evaluar correcta fijación de la VVP en caso de no ser la precisa avisar a enfermera de turno en caso contrario.
• En caso de que la VVP este sellada (sin tratamiento EV) percatarse de que la llave de tres pasos este bien cerrada para evitar fugas de sangre.
• Evaluar las conexiones de las bajadas de suero para evitar fugas o salidas de estas.

Paciente con Catéter Epidural
• Evaluar la correcta fijación del CPD y valorar su permeabilidad, antes de movilizar al paciente.
• Observar si hay signos de sangra miento activo por zona de inserción y dar aviso a enfermera de turno.

Paciente con drenajes
• Evaluar correcta fijación de drenaje en sitio de inserción antes de movilizar al paciente, en caso contrario dar aviso a enfermera de turno.
• Evaluar fugas de drenaje antes de movilizar al paciente.
• Comprobar que el drenaje no esté tenso al momento de movilizar al paciente para evitar desplazamientos y salidas de drenajes.

Pacientes con catéter urinarios
• Evaluar la correcta fijación de la sonda.
• Calcular la zona de fijación de la sonda de modo que no quede tirante al momento de movilizar al paciente.
• Clampiar la sonda lo más cercano a la bolsa recolectora antes de movilizar al paciente.
• Dejar siempre la bolsa de drenaje bajo el nivel del tórax al finalizar la movilización del paciente.

Pacientes con sonda de alimentación
• Evaluar la correcta fijación de la sonda antes de movilizar al paciente.
• Cortar la alimentación si corresponde, para evitar reflujo y prevenir que el paciente haga aspiración de la alimentación.
• Cerciorarse de que la sonda este sellada si no está pasando nutrición enterar antes de movilizar al paciente así evitaremos fugas de contenido gástrico.

Prevención de lesiones de la piel en el Paciente Critico
Piel
• Evaluación diariamente el estado de la piel.
• Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
• No realizar fricción de la piel al cambio de posición del paciente.
• Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con bajo potencial irritante.
• Mantener las sabanas limpias, secas y sin arrugas.
• No aplicar en la piel ningún tipo de alcohol (colonias tienen alcohol) ya que los desinfectantes eliminan la protección natural de la piel, lo mismo que el cloro, y otros productos irritantes.
• Aplicar solo cremas hidratantes procurando su completa absorción en la piel.
• No realizar masajes sobre zonas de prominencias óseas.
• Si es posible, proteger las zonas de prominencias óseas con apósitos, dispositivos o protectores hidrocoloides.
• Controlar la ingesta alimentaría y de líquidos que tiene el paciente.
• Mantener una temperatura adecuada de la piel.

Incontinencia
• Valorar los diferentes procesos que pueden causar incontinencia, transpiración, drenajes y exudado de heridas.
• En pacientes con catéter urinario se debe observar filtraciones del circuito y mantener la zona genital limpia y seca.
• Programar aseo genital con mayor frecuencia y de acuerdo a la necesidad del paciente.
• Evitar isquemia tisular por fijación inadecuada de dispositivos (sonda Foley, pañales, etc.)
• Realizar tratamiento del origen de la incontinencia, sudoración, exudado de herida o de drenajes.

Movilización
• Cambios de posición cada 2 horas a los pacientes de riesgo alto y cada 4 horas a los pacientes de riesgo bajo, siguiendo una rotación programada e individualizada.
• En pacientes postrados se debe mantener el alineamiento corporal.
• Evitar el contacto de las prominencias óseas entre sí.
• Evitar el arrastre, realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
• En posición de cubito lateral no dejar que la cabecera no sobrepase los 30 grados.
• No utilizar flotadores o picarones, usar cojines, almohadas, colchones atiesaras, dispositivos o protecciones locales. Estos dispositivos solo son un material complementario, y no sustituyen a la movilización (cambios de posición)

Cuidados de enfermería según escala de Braden Paciente Critico
Plan de Atención de Enfermería. Riesgo Bajo: > o igual a 17
• Estimular el movimiento autónomo o realizar cambios posturales cada 4 hrs. como mínimo, manteniendo alineamiento corporal y distribución del peso, evitando contacto directo entre prominencias óseas entre sí, evitando fricción utilizando sabanilla para movilizar al paciente en la cama en todos aquellos con riesgo de UPP. En decúbito lateral no sobrepasar los 30º de inclinación para evitar deslizamiento en la cama.
• Lubricar piel una vez por día.
• Reevaluación cada 7 días.

Riesgo Moderado: 12-16 puntos
• Cambio de posición cada 3 hrs., como mínimo. Utilizar superficies de apoyo dinámico (colchón antiescara). La utilización de colchón anti escaras no exime la necesidad de realizar cambios posturales ni realizar los cuidados antes descritos.
• Evaluar a diario zonas donde los dispositivos del paciente puedan provocar UPP, por ejemplo; Sondas, nariceras, mascarillas de oxigeno, mascaras de presión positiva, drenajes, sistemas de contención, etc.
• Protección de zonas de apoyo con apósitos tradicionales (Tegaderm, Hidrocoloide).
• Lubricar piel una vez por día.
• Reevaluación cada 3 días.

Riesgo Alto: < a 12 puntos
• Cambio de posición cada 2 hrs., como mínimo. Utilizar superficies de apoyo dinámico (colchón antiescara).
• Protección de zonas de apoyo con apósitos tradicionales (Tegaderm, Hidrocoloide).
• Lubricar piel 2 veces al día.
• Reevaluación diaria.
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