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Mola Hidatiforme

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by

jennifer vera santa maria

on 19 November 2013

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Transcript of Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme
Definición
Mola Hidatiforme
Proliferación benigna del trofoblasto, acompañada de la degeneración hidrópica del estroma de las vellosidades coriales y defecto simultaneo del sistema vascular con disminución de los vasos sanguíneos.
TRATAMIENTO
Etiología
Etiología
Las causas de la mola no han sido precisadas hasta la fecha, discutiéndose los factores etiopatogénicos como posibles causantes del proceso
Deficiencia Alimenticia
Factor causal, por su mayor incidencia en gestantes con estado socio económico
Infecto tóxico en la placenta
ya sea por virus según algunos autores por toxoplasmosis
Producción de Ovulo defectuoso
Causa es desconocida, se piensa que la prolongación de la fase folicular o una insuficiencia de la fase luteínica, podrían se la causa de un óvulo deficiente
MHC
MHC
El otro 10 % se origina por una FERTILIZACIÓN DISPÉRMICA ; fertilización simultanear de dos espermatozoides
MHP
Causada por una triploidia diándrica, por la presencia de 3 elementos cromosómicos 2 paternos y 1 materno. Esta se origina en 90 % de los casos por fertilización de un ovocito normal por dos espermatozoides.

MHP
En el 10 % de los casos por fertilización de un ovocito normal por un espermatozoide FERTILIZACIÓN MONOESPÉRMICA
Usualmente 69 XXY (58 %)menos frecuente 69, XXX (40 %) muy raramente69 XYY (2%)


Fisiología
Diploides diandricas, dos complementos cromosómicos ambos derivados del padre. 90 % de casos el complemento diploide surge por la fertilizacion de un ovulo vacio por un espermatozoide, y que duplico su material genético. ( FERTILIZACION MONO ESPERMÁTICA)

PARCIAL

COMPLETA

CORIOCARCINOMA

MOLA INVASORA

GESTACIONARIOS

SITIOS PLACENTARIOS

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

TUMOR TROFOBLASTICO

MOLA HIDATIFORME

. CAMBIOS HIDATIFORMES PROGRESIVOS EN PRESENCIA DE CAPILARES VELLOSOS FUNCIONANTES QUE AFECTAN A ALGUNAS VELLOSIDADES .
. ASOCIADOS CON UN FETO O EMBRION ANORMAL IDENTIFICABLES FETALES O HEMATIES FETALES
. PROCEDE DE UN POLISPERMIA CARIOTIPO 69 /XXX O 69/XXY
. SECUELAS TROFOBLASTICAS VARIAN 4 A 11 %

MOLA PARCIAL

ESTRUCTURA HISTOLOGICA :
DEGENERACION HIDROTOPICA Y EDEMA DEL ESTROMA VELLOSO
AUSENCIA DE VASOS SAGUINEOS EN LAS VELLOSIDADES EDEMATOSAS
PROLIFERACION DEL EPITELIO TROFOBLASTICO EN GRAN VARIABLE
AUSENCIA DEL FETO Y DE AMNIOS .

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

LAS VELLOSIDADES CORIONICAS SE CONVIERTEN EN UNA MASA DE VESICULAS CLARAS ( RACIMOS DE UVAS )

MOLA HIDATIFORME TOTAL Y MOLA HIDATIFORME COMPLETA

TIPOS
Histerectomía

AMEU
LUI
Histerotomia
Tratamiento de elección para mola total y parcial.

Evacuación Uterina

TRATAMIENTO

Pacientes en edad avanzada, con hijos o con deseos de esterilizacion
Mujeres > 40 años
Vida obstétrica resuelta
Disminuye de 3.5 a 10% el riesgo de desarrollar una ETG.

EN AMBOS CASOS CON FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Pacientes con paridad satisfecha histerectomia en “bloque” conservando ovarios.
Paciente sin paridad satisfecha por histerotomia, AMEU o LUI.

Evacuacion mediante AMEU ,o LUI
Histerectomia

En caso de
Mola Completa


En caso de
Mola Parcial

Posibles Complicaciones

Complicaciones médicas :
Anemias por perdidas crónicas
Toxemias
Fallo cardiaco
Hipertiroidismo
Sepsis
Hipertensión arterial
b)Embolia de tejido trofoblastico :
cura con insuficiencia respiratoria , con disnea y cianosis . Se da en la primeras 24 tras la evacuación de un útero de tamaño > 16ss.


c) Quistes teca – luteìnicos : Rotura , hemorragias o infección , lo cual requieren solución quirúrgica.
d)Persistencia de enfermedad trofoblastica No invasora : 10 % de los casos
e) Evolución a coriocarcinoma : 3-5 % de los casos.

Anticoncepción

Hemorragias reiteradas

Toxemias

Perforación

Posible cariocarcinoma

Puede considerarse Fatal para el feto y grave para la madre.
Las causas de este serio pronostico , radican en :

Pronostico

Anticoncepción durante el periodo de “vigilancia”
No se recomienda DIU
Se recomiendan ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ( orales / inyectables)
Tiempo de 6 – 12 meses ( por lo menos)

Clínica de la Mola Hidatídica

Generalmente el útero se encuentra mas grande que el que le correspondería por el tiempo de ausencia de la menstruación o por el contrario en un 15% de casos corresponde al tiempo de amenorrea o mas pequeño.

Falta de relación entre el tiempo de amenorrea y tamaño de útero

Se debe a la mayor cantidad de gonadotrofina coriónica y puede estar asociada a útero mas grande.

Hiperemésis Gravídica

Se presenta en forma irregular, intermitente y continua, inicialmente es a gotas casi siempre en cantidad moderada y sin dolor, de aspecto achocolatado con o sin coágulos.
Con frecuencia conduce a cuadros de anemia aguda y puede llevar al shock.
Se presenta en el 90-97% de los casos.

Hemorragia vaginal

El útero se encuentra de consistencia blanda, aplastado en sentido anterior. En los controles sucesivos pueden encontrarse que la AU varia de un día a otro, aumentando o disminuyendo (signo del acordeón), debido a la hemorragia y eliminación de coágulos, este signo se observa en el 40% de los casos.

Alteraciones uterinas

Expulsión de vesículas

Se presenta con mas frecuencia y es característico de la mola, por lo que siempre que se sospeche esta entidad debe inspeccionarse atentamente.

El gran aumento de gonadotropinas coriónicas, actúa sobre los ovarios produciendo la luteinizacion de los folículos constituyéndose numerosos quistes que ocasionan el aumento de los ovarios, que se pueden palpar fácilmente en el examen ginecológico.

Se reporta con una frecuencia de 15-25%. Pueden sufrir de complicaciones como torsion de pedículo, necrosis y ruptura.


Quistes luteínicos en el ovario

Toxemia precoz

Se presenta en momento tardío en el cuadro clínico de una mola, son cada vez mas precoces. Se describe una incidencia de que oscila entre el 5 y 27%.

Se presentan en muy pocos casos, como formaciones de color rojo azulado, sangrante de 5 a 20mm, con localización en la vulva y la vagina.

Ectopías trofoblásticas

El diagnostico se hace de acuerdo a la sintomatología clínica, en pacientes con amenorrea que presentan alguna de las modificaciones referidas.

Diagnóstico

Exámenes Auxiliares

Ecografía
hGC
Radiografía simple
En EE.UU. Y en Europa la mola hidatiforme se presenta de 1 en 1000 a 1 en 2000 embarazos. El coriocarcinoma se presenta con una frecuencia de 1 en 20000 a 1 en 40000 embarazos.

En Asia es mas frecuente y se presenta en 1 cada 500 embarazos. Se describe que el 20% desarrollara un comportamiento maligno.



En Chile se estima que la frecuencia de mola es de 1 en 1000 embarazos y para el coriocarcinoma de 1 en 24000 embarazos.

Entre los factores el mas importante es el antecedente de mola hidatidiforme previa en que la posibilidad de repetirse es de 0.5% al 2.5% en embarazos posteriores y cuando hay antecedente de dos episodios previos, el riesgo de repetir la enfermedad sube al 33%.

MOLA HIDATIDICA
(Frecuencia en nuestro medio según autores)

MOLA HIDATIDICA
(Frecuencia en el extranjero por paises)

MOLA HIDATIDICA
(Frecuencia en el extranjero por paises)

La incidencia varia en diferentes países. La mayoría de las molas aborta espontáneamente en el 1er trimestre dándose una cifra de 1 mola por 41 abortos.


EPIDEMIOLOGÍA

Según Willians obstetricia 23va edición

Definición:

El grado de cambios histicos y la ausencia o presencia de un feto o elementos embrionarios se usan para describir la mola como:
MOLACOMPLETA
MOLA IMPARCIAL

Las características histológicas del embarazo molar son anomalías de vellosidades corionicas consistentes en proliferación trofoblastica y edema del estroma velloso.

Se denomina mola a proliferación benigna del trofoblasto , acompañada de la degeneración hidrópica del estroma de las vellosidades coriales y defecto simultaneo del sistema vascular con disminución de vasos sanguíneos

MOLA HIDATIFORME:

Examen fisico: evaluar metrorragia , tamaño uterino.
Se recomienda efectuar c/2ss hasta la remision de la enfermedad y luego c/3 meses por 1 año

Determinacion de gonadotrofinas corionicas
Cuantificaciones semanas , hasta 3 muestras (-)
Cuantificaciones mensuales , hasta 6 muestras (-)
Después de la semana 9 ya la B-hCG debe ser (-)


Seguimiento Post evacuación
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