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Jornadas: circulación pulmonar, relación ventilación/perfusión, hematosis.

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JULIETA LEIVA

on 20 May 2013

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Transcript of Jornadas: circulación pulmonar, relación ventilación/perfusión, hematosis.

Circulación pulmonar,
relación ventilación/perfusión
y hematosis. 1-Describa la relación entre presión y caudal en la circulación pulmonar, comparándola con la circulación sistémica.
2-¿Qué valores aproximados poseen las presiones en las arterias, capilares y venas pulmonares? 2- ¿Cómo se puede estimar la presión capilar pulmonar? - VMC: 3-Mencione dos factores que determinan y regulan la resistencia vascular pulmonar. 4-Defina las zonas I, II y III de caudal pulmonar en posición erecta y diga las causas de la existencia de estas zonas. Ley de Dalton:
Pp de un gas= P atm x [gas]fraccional
Ej. a nivel del mar:
PO2= 760mmHg x 0,21=160mmHg

LA CONCENTRACIÓN FRACCIONAL NO VARÍA CON LA ALTURA.
LAS VARIACIONES EN LAS PRESIONES PARCIALES RELACIONADAS A LA ALTURA SE ASOCIAN A CAMBIOS EN PRESIÓN ATMOSFÉRICA 5-¿Qué gases componen a la atmósfera a nivel del mar y en qué proporción?
¿qué ocurre con dicha proporción cuando aumenta la altura sobre el nivel del mar?
6-Enuncie la ley de Dalton de las presiones parciales. Explique la diferencia al considerar
si el aire es seco o saturado con agua. ¿Cómo se transporta el O2 que determina a la presión
parcial del gas en sangre? - VENTILACIÓN Excepción: La Pr de vapor de agua es influida exclusivamente por la T°, no por Pr atm.
Así, mientras la T°corporal sea 37°C,
pH20= 47mmHg, incluso si la Pr atm o Pp de otros gases varía.
Por ello, al considerar gases en el int corporal, la Ley de Dalton debe modificarse:
Pp de un gas= (P atm - PH20)x [gas]fraccional
Por ejemplo, PO2=(760-47)x0,21=150mmHg 7-¿Cómo se calcula la ventilación pulmonar? ¿Cuál es la frecuencia respiratoria normal? ¿Qué entiende por ventilación alveolar? Definir el espacio muerto anatómico y fisiológico. ¿Cómo se puede medir?

8-Analice a la ventilación alveolar para igual ventilación pulmonar en:
a.Respiración rápida y poco profunda (taquipnea)
b.Respiración normal (eupnea)
c.Respiración lenta y profunda (bradipnea) Ventilación por Minuto = Vol corriente x frec. respiratoria
Ej--> VM= 0,5l x 14/min = 7l/min

FR NORMAL= 12 a 20/ min

La ventilación alveolar es el aire que realmente llega a alvéolos
V alv = (Vol corriente - espacio muerto) x frec. respiratoria

Espacio muerto fisiológico= Em anatómico + Em alveolar
-Em anatómico: vías de conducción (desde nariz a bronquiolo terminal: 150ml)
-Em alveolar:alvéolos no perfundidos
El Em fisiológico puede estimarse con la ecuación de Bohr:
Vol EM= vol corriente x [(Palv CO2- PeCO2)/Palv CO2] 9-Realice un esquema indicando las presiones de gases existentes en el alvéolo y en el capilar pulmonar en eupnea. Si aumenta Valv: disminuye pC02, aumenta pO2
(la relación no es lineal, los cambios son mayores para el CO2)
10-Analice la ecuación del gas alveolar, el cociente respiratorio y la relación que existe entre PAO2 y PACO2 para diversos valores de ventilación alveolar Ecuación del gas alveolar
Palv O2= P insp O2- Palv CO2/ R

En condiciones estacionarias se transfieren a circ. pulmonar 250ml O2 por minuto (VO2), y se eliminan 200ml de CO2 (VCO2)
Cociente respiratorio (R) = VCO2/VO2=0,8 -La relación V / Q normal es alrededor de 0.8 a 1
-El aumento de la relación ( efecto espacio muerto) produce respiración desperdiciada, con aumento del trabajo, y disminución de la Pa CO2, pero no hipoxemia
-La disminución de la relación (efecto shunt), lleva a disminución de la Pa O2, pero la Pa CO2 no aumenta porque las zonas vecinas que hiperventilan son capaces de eliminarlo.
- Es el mecanismo más común de Insuficiencia Respiratoria
- Se corrige con la administración de Oxígeno
- Tiene un P (A – a) O2 alterado 11-Defina relación ventilación/perfusión, indique su valor medio normal y las consecuencias de su aumento o disminución sobre PAO2 y PACO2. Ley de Fick:
Vgas/t= (Área x D x /\Pp)/ espesor

Referencias:
D= coeficiente de difusión DCO2>DO2

-Como es prácticamente imposible calcular Área, D y el espesor de la memb. alveolocapilar, estos valores se incluyen en DL (capacidad de difusión)
DL= Vgas/ P1-P2

- Se utiliza DLCO=VCO/PACO
(CO está limitado solo por difusión, no hay en sangre venosa y tiene alta afinidad por Hb) 12-¿De qué factores depende la difusión de un gas a nivel pulmonar?¿Cómo se mide la capacidad de difusión pulmonar?

13- Defina transferencia limitada por la difusión y transferencia limitada por la perfusión. Analizar las diferencias para el O2 y el CO2. 14-¿Qué es la diferencia alvéolo arterial de O2, cuál es su rango normal y a qué se debe? Defina hipoxemia y mencione sus posibles causas, según se acompañe de normocapnia, hipercapnia o hipocapnia. 15-Un sujeto se expone por accidente a un ambiente enriquecido por monóxido de carbono y este gas se combina con la mitad de la hemoglobina de su sangre arterial. Suponiendo una concentración de O2 normal en el aire inspirado y una ventilación alveolar constante ¿Cómo será su PCO2 arterial , contenido de O2 arterial y saturación de Hb con O2? ¿qué ocurre con la curva de disociación de la hemoglobina? -Limitación por perfusión: la Pp en sangre aumenta rápidamente, desaparece el gradiente y cesa el intercambio; a menos que aumente el flujo sanguíneo.

-Limitación por difusión: la Pp en sangre no alcanza el equilibrio, el intercambio depende de las prop. de difusión de la membrana alvéolo-capilar

- CO2 está limitado por perfusión
-O2: en reposo limitado por perfusión ( con factor de seguridad). Al aumentar el GC, queda limitado por difusión. DAaO2 se debe principalmente a desigualdad V/Q y shunt de sangre venosa.

Hipoxemia: Disminución de la PaO2 por debajo del valor normal
-Hipóxica (sin Hipoventilación):
hipocápnica: disminución FiO2 ej: altura
normocápnica: Shunt ej: Edema, Neumonia, Atelectasia
-Hipoventilación alveolar o Hipercápnica: DAaO2 normal, ejemplo: enf caja toracica, enf neuromusculares, depresión centro respiratorio With the high affinity of hemoglobin for CO, breathing a small amount CO can result in the formation of large amounts of HbCO. Arterial PO2 in the plasma will still be normal because the oxygen diffusion gradient has not changed. However, oxygen content will be greatly reduced
because oxygen cannot bind to hemoglobin. Regulación: Hipoxia, SNA, humoral.
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