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tb clasificacion y patogenia

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Jesus Arturo Cuellar San Roman

on 25 September 2013

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Transcript of tb clasificacion y patogenia

Clasificación de la TB
Antes se clasificaba como mínima, moderadamente avanzada y muy avanzada, actualmente solo se usa para la extensión de las lesiones desde el punto de vista radiológico.

Actualmente se clasifica como primaria (generalmente en niños) y posprimaria (secundaria o generalmente en adultos).
TB PRIMARIA
Es la forma de la enfermedad que aparece en una persona no expuesta previamente y por lo tanto no sensibilizada.

Los ancianos e inmunodeprimidos pueden perder la inmunidad y presentar TB primaria mas de una vez.
El germen siempre sera exógeno

Principales implicaciones de la TB primaria
Inducir hipersensibilidad y la resistencia

Foco de cicatrización que puede albergar el agente viable durante años, tal vez toda la vida y se puede reactivar cuando este inmunodeprimido

Raramente evoluciona a TB primaria progresiva (en personas inmunodeprimidas) como en: sida, niños malnutridos, ancianos, etc.

TB POSPRIMARIA (SECUNDARIA)
Es el patrón de enfermedad que aparece en una paciente sensibilizado previamente.

Puede aparecer poco después de una Tb primaria aunque aparece mas comúnmente como reactivación cuando la inmunidad esta debilitada

Reinfección exógena o un gran inoculo del agente

Pacientes VIH+ con enfermedad pulmonar se debe pensar en Tb secundaria

Dinámica de la TB pulmonar
A medida que se produce la sensibilidad aparece una zona de consolidación inflamatoria de color gris blanquecina de 1-1.5cm el foco de Ghon y en el centro se experimenta necrosis caseosa.

Cuando los bacilos libres o dentro de los fagocitos son drenados a ganglios regionales, estos se caseifican. Esta combinación de lesión parenquimatosa y afección ganglionar se denomina complejo de Ghon y cuando este se calcifica se puede observar radiológicamente como complejo de Ranke

Si la respuesta al tto es nula el agente se drena al conducto linfático que drena hacia el retorno venoso – lado derecho del corazón – arterias pulmonares – TB miliar

Fisiopatología
1 Gran cantidad de leucocitos y macrofagos
2 Predominan las células mono nucleares: células epitelioides
3 Célula gigante de langhans, tubérculo
Patología
Lesión Tuberculosa
Foco primario
*Vía linfatica
Ganglio
Complejo primario
Focos pulmonares o ganglionares
Primera infección
Reinfección
Destrucción del Parénquima Pulmonar
Caseifica y Licua
Lesiones Caseosas
Fibrosis - Bronquiectasias
Cavernas
Destrucción del pulmón
Crecimiento
Lesiones
Diseminación bacilar produce neumonía caseosa con fuerte reacción inflamatoria. Síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto.



Diseminación hematogena: siembra masiva, tuberculosis miliar
Nódulos

Formas progresivas: Nódulos, cambios exudativos, cavernas y fibrosis.
Cuadro Clínico
Primeros síntomas
*Asintomática, la bacteria puede tardar en ser activada o nunca activarse.

Prueba de tuberculina o radiografía de tórax
.

Síntomas Iniciales
- Tos con esputo verde o amarillo puede aparecer teñido de sangre

-Sudor frío: característico por las noches.

-Disnea: Neumotórax, derrame pleural




Infección desde la lesión a los ganglios: En niños se agrandan ganglios y comprimen bronquios = tos metálica hasta colapso pulmonar.
Etapa avanzada
Diseminación linfática al cuello: lesiones purulentas.




Extrapulmonar:
-Fatiga
-Pérdida de apetito
-Pérdida de peso
-Fiebre vespertina
-Dolor

Tuberculosis Primaria
Asintomática.

Fiebre Vespertina 1 a 2 S.
Anorexia
Astenia

Exploración física sin alteraciones , - ruidos respiratorios



Casos avanzados: Neumonía, bronquitis, derrame pleural y atelectasia.

extrapulmonar: ingestion del bacilo
piel y conjuntiva.

Tuberculosis pulmonar crónica
Forma mas frecuente: Reinfección endógena o exógena.
Anorexia, Pérdida de peso, fiebre y tos. Hemoptisis

Examen clínico: estertores alveolares apicales.


Radiografía de tórax: zona neumónica,apical lobal segmentada


Complicaciones de la Tuberculosis Pulmonar primaria
Complicaciones.
Tempranas: Linfadenitis periférica, derrame pleural y tuberculosis miliar y meningea





Tardías: Tuberculosis osea, cutánea, renal, peritoneal, ocular, genital de mastoides y oído medio.
TPC: permanece pulmonar*
Tuberculosis miliar
– Más frecuente, tubérculos en coroides, y granulomas hígado.

Derrame pleural
Extensión directa de lesión parenquimatosa, toracocentesis
Linfadenitis Periférica
Más frecuente tbp en niños
*Tumoración cervical
*Fiebre moderada

*Diferencial: bacilo tuberculoide, enf. de Hodgkin y actinomicosis

Extirpación quirúrgica
Meningitis tuberculosa
Mas grave tbp. Via linfohematogena
*Exudado gelatinoso, grisáceo, meninges turbias, inflamación

Sintomatología gradual.

Tres estadios
Secuelas
Tempranas: Aracnoiditis basal obstructiva, alteraciones motoras, lesiones sensoriales


Tardías: retraso mental, déficit intelectual y trastornos de conducta

Tuberculosis
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