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EXAMEN DE TITULO T.E.N.S

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by

PATRICIA RIVERA GONZALEZ

on 23 December 2013

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Transcript of EXAMEN DE TITULO T.E.N.S

EXAMEN DE TITULO T.E.N.S
I. A. M con Supradesnivel del segmento ST

Anamnesis Próxima
Motivo de Consulta
:

El día 8 de Abril del 2013, el paciente se traslada a Santiago en busca de una resultado de Resonancia Magnética de rodilla y posteriormente a las 20:00 hr comienza a presentar disnea progresivamente con dolor en extremidad superior izquierda por lo que acudió a Clínica Dávila en donde se planteó Síndrome Coronario Agudo y Enfermedad Pulmonar Aguda se mantuvo en observación toda la noche, el electrocardiograma mostraba un Supradesnivel del segmento ST en Pared Anterior ya con Q desde ingreso y alza enzimático (troponina 1,64), el 9 de abril se le comunico y notificación de patología GES en Clínica y se derivó al Servicio de Urgencia de este Hospital.
A las 15:30 hr se le comunica del caso al doctor encargado por lo que este Concluye en Infarto Agudo al miocardio con SDST anterior al menos 17 hr de evolución sin dolor actual por lo que no se activa Hemodinamia de urgencia y se recomienda hospitalizar iniciar Tratamiento Full y Coronariografía precoz.

Anamnesis Remota
Antecedentes Mórbidos:
• HTA (paciente no aporta dato del inicio de su patología)
• DM2 (paciente no aporta dato del inicio de su patología)
• Artrosis de rodilla derecha (paciente no aporta dato del inicio de su patología)

Antecedentes Mórbidos familiares:
Papa: Infarto Agudo al Miocardio
Mamá: Cáncer pulmonar

Antecedentes Quirúrgicos
No tiene

Hábitos:
• Drogas (-)
• Tabaco (-)
• Alcohol (-)
• Alergias (-)

Identificación del Paciente
Nombre: F. A. M Hospital: Hospital El Salvador

Edad: 74 años Servicio: Servicio de Urgencia Hospital Salvador

Estado Civil: Casado Medico tratante: Dra. Sandra Queirolo

Domicilio: Peñalolen Fecha Ingreso a la Unidad: 9 de Abril del 2013

Ocupación: Jubilado

Previsión: Fonasa


Control de signos vitales al ingresar a la unidad
:

P.A: 174/82 mmHg F.R: 21 veces/min

P.A.M: 103 mmHg T: 36,3° Celsius

F.C: 85 veces/min

Evaluación
Evoluciona estable en el Servicio de urgencia Hospital del Salvador, sin dolor precordial. Se realiza coronariografia el día 10/4/2013 que muestra: enfermedad severa de tres vasos, con oclusión crónica de arteria descendiente anterior media proximal, estenosis severa de arteria Circunfleja distal, estenosis Severa de ADP en tercio medio. El día 10/4/2013 se procede a angioplastia con balón de arteria Circunfleja distal exitosa; Angioplastia fallida de Arteria Descendiente media proximal.
Se discute caso con equipo Hemodinamia y se decide que por ahora seguirá en tratamiento médico y debe pedirse en diferido test de isquemia
Está pendiente por otros sistemas: Tomar TAC de tórax por probable fibrosis pulmonar: en lo prostático, tiene antígeno elevado, pedir evaluación por urología. El paciente es transferido a Unidad Coronaria del Hospital.


Examenes Realizados
Necesidades Biológicas Alteradas
Necesidad de Oxigenación:
Causa: Infarto Agudo al Miocardio

Necesidad de Seguridad Física:
Causa: IAM C/SDST

Necesidad de Actividad:
Causa: Reposo absoluto por IAM C/SDST

Necesidad de Reposo y Sueño:
Causa: Debido a dolor toráxico tras el IAM C/SDST

Necesidad de Eliminación por piel
Causa: Diabetes Mellitus, tiene mayor riesgo de formar ulceras


¿Que es un Infarto Agudo al Miocardio con Supradesnivel del segmento ST?
Se define IAM con SDST como la evidencia de necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene diversas manifestaciones clínicas.
Habitualmente se produce por obstrucción completa de la arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia de accidente de placa ateromatosa. Esto determina la ausencia de flujo sanguíneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que progresa en el tiempo hasta la necrosis transmural del músculo cardíaco. Las consecuencias de este daño progresivo y dependiente del tiempo, se traduce en arritmias, insuficiencia cardíaca, rotura del miocardio y muerte.

Fisiopatología
Modificables

Tabaquismo

Obesidad

Sedentarismo

Hipertensión arterial

Dislipidemia

Diabetes
Factores de Riesgo
No Modificables
Edad

Sexo

Historia familiar – genética

Signos y Síntomas
El paciente con infarto agudo del miocardio suele estar

Inquieto

Angustiado

Aprensivo

Dolor intenso retroesternal

Palidez

Ligera cianosis ungueal.

Diaforesis profusa y fría (reacción adrenérgica)

Náusea
Sialorrea
Broncoespasmo (reacción vagal)

Exámenes de Diagnóstico
• Electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG)

• Coronariografia


Tratamiento Médico y Quirúrgico
Atención en urgencia de IAM c/sdst
Atención en urgencia de IAM c/sdst

Una vez establecido el diagnóstico de IAM con SDST, el objetivo terapéutico primario debe ser restablecer el flujo coronario del vaso ocluido lo más rápidamente posible. Mientras se evalúa la factibilidad de instaurar terapia de reperfusión coronaria, se deben seguir medidas generales, para garantizar la estabilidad del paciente. Las siguientes condiciones deben mantenerse como mínimo las primeras 24 horas:

1. Desfibrilador y carro de paro con equipo necesario para reanimación.

2. Monitorización

3. Reperfusión


Complicaciones
Agudas
Paro cardiaco.

Otras arritmias

Insuficiencia cardiaca por fallo de bomba

Insuficiencia cardiaca por complicación mecánica.

Rotura de la pared corazón

Crónicas
Arritmias.

Angina crónica

Insuficiencia cardiaca.
Rol del T.E.N.S en un IAM C/ SDST
Atención Primaria CESFAM
Educar al paciente para prevenir factores de riesgo cardiovasculares
Educar al paciente para su recuperación tras un IAM C/SDST
Colaborar con la enfermera con el EMPA (Examen Médico Preventivo del Adulto)
Realizar antropometría de los pacientes, en los controles médicos
Realizar toma de exámenes de laboratorio correspondientes al EMPA
Ayudar a gestionar el ingreso al programa Cardiovascular
Realizar control de signos vitales en los controles médicos o con la enfermera
Realizar interconsulta para derivar caso al servicio de urgencia más cercano


Se realiza un Electrocardiograma
se administra AAS y O2
se deriva a urgencia
Atención Secundaria
Preparar ficha para consulta con el médico cardiólogo
Control de signos vitales antes de cada atención médica
Explicar y colaborar en la toma del test de esfuerzo
Explicar y colaborar en la del examen Holter
Preparar y tomar el ECG según lo requiera el especialista.
Cooperar con el médico en la eco cardiografía
Verificar si el paciente refiere dolor torácico retro esternal
Educar al paciente para prevención de su patología, llevar un estilo de vida sano
Procurar que el paciente retire, y tome los medicamentos que le corresponden y reforzar educacion en el caso de TACO.
Llevar exámenes a laboratorio y recopilar resultados
En caso de que el paciente tenga el ECG alterado, tramitar el traslado al servicio de urgencia más cercano

Atención Terciaria
Control de signos vitales (monitorización continua)
Tener carro de paro cerca del paciente
Reponer insumos del carro de paro
Realizar Electro cardiograma
Colaborar en la toma de examenes
colaborar en la VVP
Administrar medicamentos según prescripción médica tales como: Nitroglicerina sublingual, Acido acetilsalicílico .
Otorgar atención de aseo y confort a todos los pacientes asignados a su cuidado, según las normas de la unidad.
Mantener la vigilancia de sus pacientes e informar oportunamente a la Enfermera las variaciones y/o complicaciones en su evolución, como por ejemplo:
Estado de conciencia
Dolor
Oxigenacion
Funcionamiento del catéter urinario permanente

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN PRESTADA
Medicamentos Indicados
Ácido Acetilsalicílico 200mg C/24 hr 13hrs V/O Antiagregante Plaquetario

Lovastatina 40mg C/24 22 hr V/O Antihiperlipidémico

Clexane 60mg C/12 6-18hrs S/C Anticoagulante

Enalapril 5mg C/12 10- 22hrs V/0 Hipotensor

Espironolactona 25mg C/24 10 hr V/0 Diurético

Nitroglicerina por BIC C/24 E/V Vasodilatador coronario

Insulina Rápida (x) UI Según medición Hipoglicemiante
(según esquema, de HGT cada 6hr S/C
por resultado de HGT)

Furosemida 20mg C/8 7-15-23 hr E/V Diurético- Anti-hipertensivo
(según control médico)
Examenes de Rutina
Examenes Especificos
Examenes Complementarios
Ecocardiografia

Enzimas Cardiacas

Gases Arteriales

Pruebas de Coagulacion
Reperfucion
Trombolisis
By pass Coronario
Angioplastia
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Farmacológico
By Pass
Angioplastia
Trombolisis
Farmacos que se indican en IAM
O2
Acido Acitil Salicilico
Clopidrogrel
B- bloqueadores
Hipolipemiantes
Dolor:
Nitroglicerina
Morfina
Tratamiento no Farmacologico
Atención Post IAM

Educación al paciente
Actividad física
Cese del habito tabaquico
Control peso
Dieta Cardio protectora
Tratamiento Post IAM
Tratamiento Farmacológico
• Ácido Acetilsalicílico En todos los pacientes, sin Contraindicaciones

• Clopidrogrel en todos los pacientes, durante 14 días

• Beta-bloqueadores en todos los pacientes, sin contraindicaciones

• Terapia hipolipemiante en todos los pacientes
SAPU
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