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Atención de enfermería al paciente inconsciente

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Veronica Amaya Rodriguez

on 22 May 2015

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Transcript of Atención de enfermería al paciente inconsciente

Atención de enfermería al paciente inconsciente
¿Por qué puede alterarse el nivel de conciencia?
Son muy numerosos los procesos que pueden cursar con alteración del nivel de conciencia y su clasificación puede resultar extremadamente compleja.
¿Qué hacer ante un paciente inconsciente?
Todas las alteraciones del nivel de conciencia son emergencias potencialmente letales hasta que las funciones vitales estén estabilizadas. Es prioritario asegurar un soporte vital básico, para lo cual se debe:
¿Qué es conciencia y cómo valorarla?
La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto está alerta, es decir, despierto y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos.

La valoración del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas:

1. Cualitativa

2. Cuantitativa
1. Cualitativa
Se basa en valorar el estado de conciencia en función de sus dos componentes: la alerta y el contenido, definiéndose distintos estados:
1. Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos.
2. Obnubilación: hay respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no a órdenes verbales complejas.
3. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos.
4. Coma: ausencia de respuestas a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma correcta.


Causas frecuentes
• Fiebre
• Traumatismo craneal
• ACVs
• Crisis convulsiva
• Hipoglucemia
• Intoxicaciones por alcohol y opiáceos
• Cetoacidosis diabética
• Coma hiperosmolar no cetósico
• Sincope vasovagal
• Arritmia transitoria
• Hipotensión ortostática
• Acidosis láctica

Causas menos frecuentes
• Hemorragia subaracnoidea
• Meningoencefalitis
• Encefalopatía de Wernicke
• Encefalopatía hipertensiva

2. Cuantitativa
Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones. La más utilizada es la escala de Glasgow. En niños de corta edad no puede aplicarse directamente y debe utilizarse una escala modificada. Aun así su valoración sigue siendo más difícil que en adultos o niños mayores.
Otras causas
• Neoplasia cerebral
• Encefalopatía urémica

1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
o Examinar la cavidad oral con retirada de prótesis y cuerpos extraños si los hubiere.
o Asegurar una correcta ventilación, mediante la colocación de una cánula orofaríngea para evitar la caída de la lengua. Si la frecuencia respiratoria es menor de 6 por minuto o el Glasgow es <8 se debe intubar e hiperventilar con ambú y oxígeno.
o Si existe sospecha de traumatismo cervical se debe colocar un collarín cervical antes de realizar cualquier maniobra.

2. Estabilización hemodinámica:
o En caso de parada iniciar reanimación cardio-pulmonar (RCP).
o Si hay una hemorragia externa hacer compresión sostenida.
o Valorar la tensión arterial (perfusión tisular), frecuencia y ritmo cardiaco. Si es factible realizar un E.C.G.
o Canalización de dos vías venosas periféricas con administración de volumen. Si el cuadro es consecuencia de una hemorragia administrar expansores plasmáticos.
o Determinación de la glucemia capilar. Si hay hipoglucemia infundir 1-2 ampollas intravenosas de 20 ml de solución de glucosa al 50%, siempre y cuando no se sospeche etilismo en cuyo caso es perceptivo la administración previa de 100 mg de tiamina parenteral como profilaxis de la encefalopatía de Wernicke.

3. Una vez estabilizada la situación cardiorrespiratoria se procede a realizar una valoración neurológica que se basa en:
1. Escala de Glasgow (si es menor o igual que 8 define un estado de coma).
2. Situación pupilar. Se valora tamaño y reactividad pupilar:
 Intermedias y fijas:
lesión mesencefálica.
 Midriáticas, simétricas y fijas:
lesión del segmento mesencefálico e intoxicaciones por atropina o glutetimida.
 Midriasis unilateral fija:
afectación del III par craneal por herniación del uncus.
 Reflejo cilioespinal:
al aplicar un estímulo doloroso se provoca una midriasis, su presencia indica indemnidad del tronco encefálico.

3. Respuesta motora. Se basa en valorar la aparición de una respuesta anormal al dolor:
 Normales, simétricas e hiporreactivas:
lesiones supratentoriales y metabólicas.
 Mioticas, simétricas e hiporreactivas:
lesión en diencéfalo.
 Mioticas, simétricas y fijas:
lesión en protuberancia, intoxicación por opiáceos y barbitúricos.
 Falta de respuesta unilateral
: sugiere lesión hemisférica.
 Falta de respuesta bilateral:
lesión de tronco encefálico, pseudocomas psiquiátricos y comas profundos por afectación hemisférica bilateral.
 Rigidez de decorticación:
miembros superiores en flexión. Aducción y pronación. Supone afectación de la vía corticoespinal o coma metabólico.

 Rigidez de descerebración:
miembros superiores en extensión y pronación con opistótonos, supone afectación del tronco encefálico o comas metabólicos graves.
4. Valoración del entorno
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