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Copy of Copy of Ruta de atención intersectorial de adolescentes embarazadas mayores de 14 años

Diagrama del documento de atención interesectorial para adolescentes embarazadas, desarrollado por UNFPA-ICBF-GENFAMI. Agosto 2013 Colombia
by

Diana Paola Suárez Santana

on 19 December 2013

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Transcript of Copy of Copy of Ruta de atención intersectorial de adolescentes embarazadas mayores de 14 años

Policía Judicial
Informa derechos de las víctimas
Recepción Noticia Criminal.
Actos Urgentes/Investigación: Verificación sobre la existencia de conductas punibles.• Ubicación de potenciales testigos.
Entrevista a la víctima (De acuerdo a procedimiento ley 1652 de 2013)
1. Métodos Médicos
2. Métodos quirúrgicos
PASOS
-admisión
-Asesoramiento, información y consentimiento informado
-Consulta de Primera vez por Medicina General
-Información sobre procedimiento de IVE
-Elaboración de Historia Clínica Completa: Anamnesis y Examen Físico
-Examenes Paraclinicos
Por: Autoridad Administrativa Competente (Defensoría ICBF/Comisaría de familia (transitoriamente)
- ASESORÍA IVE: El defensor de familia deberá Informar que puede de forma voluntaria interrumpir el embarazo sin incurrir en delito.
(aplica por riesgo para la vida de la adolescente y/o por tratarse de un caso de violencia sexual.)

DECIDE IVE
Embarazo detectado en adolescentes mayores de 14 años
ANTES DE INICIAR LA RUTA

1. Primer Periodo

2. Segundo Periodo

3. Tercer Periodo

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO EN MENORES DE 15 AÑOS (MSPS-UNFPA)
- Anticoncepción
-Lactancia
-Redes de Apoyo: Puericultura, cuidados de recién nacido, reubicación en su entorno escolar y proyecto de vida

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO EN MENORES DE 15 AÑOS (MSPS-UNFPA)
Confirmación Diagnóstica de embarazo adolescente
SI
APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD PARA VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL RES 459/2012
La EPS a la que está afiliada la víctima debe garantizar el servicio de atención médica y de salud mental que sea requerida por la víctima durante el tiempo de su recuperación.
CHEQUEO
DE CAUSALES
A LA IVE EN
CADA CASO
DECIDE ADOPCIÓN
DECIDE ASUMIR
LA CRIANZA
ATENCIÓN EN SALUD MENTAL
Protección
Justicia
1. Continuación del embarazo pone en peligro la vida o la salud de la mujer. REQUIERE CERTIFICADO MÉDICO

2. Malformación grave del feto que hace inviable su vida.
REQUIERE CERTIFICADO MÉDICO

3. Cuando el embarazo sea resultado de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, inseminación artificial, transferencia de ovulo fecundado no consentida o incesto.

Centro Zonal: Oficina de servicio y atención al ciudadano
Comisaría de Familia: (Auxiliar administrativa).

Servicios para la adolescente y red de apoyo familiar y padre adolescente no agresor:

"Activación de redes de apoyo familiar, institucional, social y comunitario
Apoyo terapéutico
Construcción de vínculos
Proceso educativo Grupal y Familiar: (vínculos de cuidado, roles convivencia y auto regulación, sexualidad y DDSSRR, ciudadanía, vida sana en familia).
Elaboración plan de vida familiar. (Lineamiento Programa Familias con Bienestar)
EN CASO DE DELITO SEXUAL. REMISIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO URGENTE A SECTOR SALUD
Y, AL SECTOR JUSTICIA: Según la edad del responsable de la fecundación remite el caso a:
FISCALÍA: Agresor Mayor de Edad.
Sistema de Responsabilidad Penal Adolescente (fiscalía especializada): Responsable de la fecundación mayor de 14 años menor de 18
Rol de la autoridad administrativa competente (Defensor-a de familia del ICBF/Comisario-a de Familia) cuando la institución de Salud niegue o demore la práctica de la IVE,
para garantizar el cumplimiento del derecho de la adolescente, la autoridad competente podrá optar por las siguientes alternativas según el caso:
o Derecho de Petición para exigir la protección de los derechos vulnerados ante ministerio público (Procuraduría, Personería).
o Solicitar protección de derechos vulnerados a Secretaría de Salud.
o Interponer acción de tutela para lograr acciones judiciales que ordenen la práctica de la IVE.
o Interponer ante SuperSalud reclamo por negación del servicio.
• Posterior a la IVE se realiza apoyo psicosocial y se garantiza atención en Salud mental en el sector salud.

.
CAIVAS/URI/Unidades de Atención al Usuario

Orientador: *Atiende, escucha, orienta y direcciona al usuario *Si se trata de un delito sexual se remite al receptor de denuncias. (Ante situación de crisis se le brinda intervención en crisis y remisión a Salud).
Receptor de denuncias: informa los derechos de las víctimas y recepciona la denuncia. Se solicita el acompañamiento inmediato del ICBF, se recepciona la entrevista forense por el investigador (De acuerdo a ley 1652 de 2013).
*De no haber sido valorada la víctima por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o sector salud, se hará la remisión inmediata.
*Direccionar o remitir a las víctimas a las entidades competentes para el restablecimiento de derechos (Protección, salud, alcaldías, gobernaciones, secretarias de gobierno, etc).
IVE
Todas las entidades que reciben la denuncia (Policía Judicial / Fiscalía/ Subsidiaria Comisaría de Familia), en el proceso de informar a la víctima sobre sus derechos, se le informará sobre su derecho a interrumpir el embarazo producto del evento de violencia sexual. Se entregará copia de la denuncia a la víctima o su familia y se remitirá a Salud para asesoría y Consejería sobre IVE.
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Realiza valoración médico legal y emisión del informe pericial integral de acuerdo con el Reglamento Técnico para el abordaje Forense del delito Sexual, Versión 03. Lo anterior aplica teniendo en cuenta la solicitud remitida por el Fiscal de valoración médico legal u otra autoridad competente.

[En caso de embarazo confirmado por el sector salud y si no existe un evento reciente de violencia sexual (que lo amerite), el examen médico legal no requerirá de examen genital].

Resolución 00913 del 16 de noviembre de 2011, se adopta el Formato de Consentimiento Informado para la realización de exámenes clínico-forenses, valoraciones psiquiátricas o psicológicas forenses y otros procedimientos forenses relacionados y el Modelo de Atención a las Violencias Basadas en Género para Clínica Forense.
1. GUIA 10 Resolución 412
Guía para la detección temprana de alteraciones del embarazo

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO EN MENORES DE 15 AÑOS (MSPS-UNFPA)

Programa control prenatal
Recepción:
Atención del Parto
SALUD
-Consulta Externa
-Ugencias
-Servicios Amigables
1. Puerperio Inmediato

2. Puerperio Mediato

3. anticoncepción posparto

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL EMBARAZO EN MENORES DE 15 AÑOS (MSPS-UNFPA)
Puerperio
Remite a Sector Protección: Defensoría de familia ICBF.
Salida de la Madre y el Neonato
- Apertura de Historia
- Entrevista
-Clasificación del Motivo de ingreso
-Direccionamiento a la atención
-En todos los casos se verifica derechos y se abre investigación a favor de la gestante con la correspondiente remisión inmediata a salud para atención de urgencia en salud física y mental,
- Remisión a Salud para Confirmación Embarazo
ACCIONES INICIALES
OPCION ADOPCIÓN
OPCION ASUMIR
LA CRIANZA
Protocolo IVE
MÉTODOS UTILIZADOS HASTA LAS 12 SEMANAS
-Aspiración al Vacío Manual o Eléctrica
-Misoprostol
-combinación Mifepristone más prostaglandina
-Dilatación y Curetaje cuando ninguno de los anteriores este disponible

MÉTODOS UTILIZADOS DESPUÉS DE LAS 12 SEMANAS
-Combinación Mifepristeone más prostaglandina
-Dilatación y evacuación usando aspiración y pinzas
MINISTERIO PÚBLICO
DEFENSORÍA DEL PUEBLO

PROCURADURÍA


PERSONERÍA
-
Fiscalia
CIRCULAR O3. SUPERSALUD
Continua proceso para realizar proceso administrativo de adopción
• Intervención Psicosocial y asesoría
Evitar que el personal médico, asistencia y/o administrativo exija documentos o requisitos adicionales a los establecidos en la sentencia C-355 de 2006 para la práctica del procedimiento de IVE.
Se prohibe entre otros "exigir a las adolescentes menores de 14 años en estado de gravidez, el consentimiento de sus representantes legales para acceder a los servicios de IVE"
DEFENSORÍA DEL PUEBLO
Hacer las recomendaciones y observaciones a las autoridades y a los particulares en caso de amenaza o violación a los Derechos Humanos.
Apremiar a las organizaciones privadas para que se abstengan de desconocer un derecho.
. Interponer acciones públicas en defensa de la Constitución Nacional, de la Ley, del interés general y de los particulares, ante cualquier jurisdicción, servidor público o autoridad
La identificación de la violencia sexual en sus diversas modalidades, puede ser identificada por la DP a través de cualquiera de las siguientes vías:1º. Recepción de peticiones y quejas en general, escritas o verbales ante cualquiera de sus dependencias (o repartidas por el Defensor del Pueblo para su trámite a alguna de ellas): Centro de Atención al Ciudadano (Regional Bogotá); Dirección Nacional de Atención y Trámite de Quejas; Dirección Nacional de Defensoría Pública; Defensoría Delegada para los Derechos de la Niñez.
la Mujer.2º. Una vez recibida la solicitud, se brinda asesoría y acompañamiento a la víctima, para la formulación de la denuncia (si no se ha formulado), y para garantizar su acceso a la justicia mediante la designación de un representante judicial (del servicio de defensoría pública). En adelante, se realizan gestiones de seguimiento para que el delito sea investigado.
Seguimiento sobre el cumplimiento de las competencias asignadas a otras entidades y sobre el trato digno y respetuoso para las víctimas ante esas otras entidades (competencia general de la Ley 24 de 1992 y las específicas, 1257 de 2008 —artículo 35, Comité de Seguimiento— y 1098 de 2006 —artículo 213—).
Asumir la defensa técnica de la víctima de violencia sexual durante el proceso (cuando no cuente con recursos para pagar apoderado).
VS
ORINTACIÓN PSICOJURÍDICA A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL EN EL MARCO DEL CONFLICTO ARMADO INTERNO
PROCURADURÍA
- Ejercer vigilancia sobre las actuaciones de la policía judicial que puedan afectar garantías fundamentales;
- Procurar que las decisiones judiciales cumplan con los cometidos de lograr la verdad y la justicia;
- Procurar el cumplimiento del debido proceso y el derecho de defensa.
- Participar cuando lo considere necesario, en las audiencias. Como representante de la sociedad: Velar porque se respeten los derechos de las víctimas, testigos, jurados y demás intervinientes en el proceso, así como verificar su efectiva protección por el Estado;
- Control disciplinario por acción o por omisión de funcionarios-as públicos-as
PERSONERIA
La personería ejerce en el municipio las funciones de ministerio público en la defensa de la garantía y ejercicio y vigencia de derechos humanos en el territorio nacional.
Atender las peticiones, consultas y quejas en materia de derechos humanos en
la localidad, presentar las respectivas denuncias ante las autoridades competentes y hacer el seguimiento de los casos.
Velar por la protección y defensa de los derechos de los niños, niñas y adolescentes, cuando por cualquier medio se tenga conocimiento de la situación de abandono o peligro, e informar a las autoridades competentes para que se tomen de inmediato las medidas necesarias para su protección.
Velar por la equidad de género en la protección y la defensa de los derechos humanos.
Los casos detectados y recepcionados por el Ministerio Público serán remitidos al sector Salud y Protección
Quienes pueden hacer la detección?
Sector Salud
Sector Educación
ANSPE
Hospitales
Centros de Salud
Equipos extramurales
IPS
Consultorios
Equipos Programa de Intervencines Colectivas Secretarías de Salud
Cogestores/as sociales
Sector Protección
Comunidades
Detección
Sector Justicia
Policía Nacional
Policía Judicial
Fiscalía
INML
CAIVAS
CAVIF
Recepción
Embarazo producto de violencia sexual
detectado en la denuncia o proceso de atención.
Recepción
Policía Judicial (CTI, SIJIN, Policía Judicial de Infancia y Adolescencia, Subsidiaria Comisarías de familia)
URI, Fiscalía - CAIVAS
Atención Integral Intersectorial
Ministerio Público
Pueden detectar casos a través de los diferentes programas de:
Procuraduría Defensoría del Pueblo
Personería
Niña embarazada

Pareja

Pares (amigas y amigos)

Familias

Organizaciones comunitarias

Organizaciones sociales

Iglesia
EDUCACIÓN
Análisis del caso y remisión a través de la ruta de atención integral para la convivencia escolar (Ley 1620/2012)
• Desde el papel de la Institución Educativa y del sector de educación, el componente de atención deberá desarrollar estrategias que permitan asistir al niño, niña, adolescente, al padre, madre de familia o acudiente, o al educador de manera inmediata, pertinente, ética, e integral, cuando se presente un caso que vulnere los derechos humanos, sexuales y reproductivos, de acuerdo con el protocolo y en el marco de las competencias y responsabilidades de las instituciones y entidades que conforman el Sistema Nacional de convivencia escolar y formación para los derechos humanos, la educación para la sexualidad y la prevención y mitigación de la violencia escolar.
SECRETARIA DE EDUCACIÓN
Apoyar y verificar remisión a otros sectores.

ANSPE-
RED UNIDOS
-
INSTITUCIONES EDUCATIVAS,
SECRETARÍAS DE EDUCACIÓN
Pruebas confirmatorias: test en sangre -BetaHCG- o en orina y Ecografía transvaginal
La denuncia es una mera formalidad
REMISIÓN A PROGRAMAS ESPECIALIZADOS

.
Elaborar informes y emitir conceptos de la garantía de derecho
- Dictar medidas transitorias
- Solicitar cupos para medidas de atención al ICBF
Guía para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. Guía 10. Resolución 412. Seguimiento:
Registro estadístico de todas las actividades y procedimientos: (Consejería en Planificación Familiar, Consulta de Planificación Familiar (por médico(a) o enfermero(a), Consulta de Control en planificación Familiar (por médico(a) o enfermero(a). Aplicación del DIU, Esterilización quirúrgica masculina y esterilización quirúrgica femenina)
Acompañamiento familiar
Construcción de un plan familiar que articula necesidades familiares con oferta institucional local. - Gestión de la oferta y acceso preferente a programas sociales del Estado
En caso de violencia sexual se desencadena alerta a ICBF y Salud

Identifican casos si la adolescente pertenece a las familias de la Red
Remisiones Inmediatas
:
Remite para atención en salud de urgencia (todo caso de violencia sexual es una urgencia médica) Ley 1146/07
Solicita acompañamiento de Defensoría de Familia en todos los casos de niñas y adolescentes.
Identifican casos de embarazo en adolescentes en las familias pertenecientes a la Red Unidos

Seguimiento familiar hasta por cinco años
Seguimiento del plan familiar que articula necesidades familiares con oferta institucional local.
Son Funciones del Ministerio Público vigilar el comportamiento de los servidores y servidoras públicos por acción o por omisión (p.e. salud, educación, justicia, protección)
Seguimiento a los procesos judiciales
Seguimiento a garantía de derechos
Durante todo el proceso penal

:
Que en todas las diligencias en que intervengan NNA víctimas de delitos se les tenga en cuenta su opinión, se les respete su dignidad, intimidad y demás derechos. Igualmente velará porque no se les estigm
atice, ni se les generen nuevos daños con el desarrollo de proceso judicial de los responsables.
La autoridad Judicial:
Ordenará la toma de medidas especiales para garantizar la seguridad de víctimas y/o testigos de delitos y de su familia, cuando a causa de la investigación del delito se hagan necesarias.
Decretará de oficio o a petición de los niños, las niñas y los adolescentes víctimas de delitos, de sus padres, representantes legales, del defensor de familia o del Ministerio Público, la práctica de las medidas cautelares autorizadas por la ley para garantizar el pago de perjuicios y las indemnizaciones a que haya lugar. En estos casos no será necesario prestar caución
OBLIGACIÓN DECIMA CUARTA: INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL IVE:
En concordancia con lo establecido en los artículos 43 y 176 numeral 4 de la ley 715 de 2001, las entidades territoriales ejercerán la inspección, vigilancia y control de los prestadores de servicios de salud, dentro de su jurisdicción para que verifiquen el cumplimiento de las instrucciones que se imparten en la circular 003. La superintendencia Nacional de Salud, ejercerá control sobre las entidades territoriales respecto del cumplimiento de este deber legal
Continúa proceso penal de acuerdo a tipo de delito y a la edad del agresor:
Embarazo producto de violencia sexual
detectado en la denuncia o proceso de atención.
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
ATENCIÓN INTEGRAL
NO DECIDE IVE
- Anestesia
- Manejo del dolor
- Instrucciones de cuidado posterior
- Provisión de métodos anticoceptivos
-Asesoria para ITS
- Vacunación PostIVE
Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) Seguimiento (OMS):
Para métodos quirúrgicos monitorizar en recuperación la presencia de dolor para descartar complicaciones inmediatas. Posteriormente control médico a los 7 - 15 días del procedimiento para evaluar la salud general.
Para métodos médicos las pacientes que por su condición clínica necesitan permanecer hasta 6 horas en observación después de tomar la prostaglandina, se confirmara la expulsión de los restos ovulares y la presencia de cualquier complicación.
Para las que no se confirma un aborto completo o las que dejan la institución después de tomar la prostaglandina se citan a control a los 10-15 días para la confirmación del aborto completo, descartar infección o complicación.
En todos los casos de embarazo por encima de 12 semanas la paciente debe permanecer en observación hasta que feto y placenta hayan sido expulsados.
Antes de dejar el centro de salud debe recibir información y asesoramiento en anticoncepción post aborto, de emergencia, prevención ITS y VIH. Vacunación contra sarampión y rubeola.
Las instrucciones deben ser claras, verbales y escritas del cuidado y detección de complicaciones que requieran asistencia médica.
NO
Sospecha o
revelación
de
Violencia
sexual?
DECIDE IVE
TENER EN CUENTA
MINISTERIO PÚBLICO
GESTOR SOCIAL
COGESTOR
Oficinas y programas de las EPS
Servicios Amigables para adolescentes y jóvenes
Otros programas de las Secretarias Locales de salud
DPS -
Familias en acción
Jóvenes en acción
El seguimiento, vigilancia y control es un procedimiento establecido por la Ley 1098 de 2006 y que se encuentra en cabeza de la Oficina de Aseguramiento de la Calidad del ICBF.
En este sentido, se lleva a cabo el seguimiento al cumplimiento de los mínimos establecidos para el desarrollo de la Modalidad. Ahora bien, cada Modalidad cuenta con un Contrato de Aporte, el cual es verificado por un Supervisor, que se establece en el mismo contrato de aporte. Así se garantiza el cumplimiento de las cláusulas contractuales. El equipo interdisciplinario del centro zonal deberá reconocer el estado de cumplimiento de los objetivos del PLATIN y el cumplimiento en la aplicación de los lineamientos técnicos.
El equipo interdisciplinario del centro zonal competente hará seguimiento mensual a las madres y sus niños-as donde se encuentren ubicados para establecer condiciones y resultado de actuaciones del programa.
El coordinador del Centro Zonal del ICBF deberá realizar seguimiento a las medidas de restablecimiento de derechos. (CAIVAS en caso de violencia sexual)
Proceso de administrativo de restablecimiento de derechos
Equipo técnico interdisciplinario de la autoridad competente
a los seis meses:
entrevista psicosocial, entrevista domicialiaria, evaluaciòn de recuperación nutricional y evaluación de garantia de derechos.
La autoridad administrativa competente a los 6 meses:
Revisa informes mensuales del equipo técnico, cita a representantes legales, verifica pertinencia de la medida y puede cambiar de medida.
En caso de Violencia Sexual el ICBF CAIVAS puede encargar del seguimiento.
PROGRAMAS ESPECIALIZADOS
Seguimiento del caso
Seguimiento del proceso
Remitir a Secretaría de Educación cuando la adolescente embarazada esté desescolarizada y casos identificados en adolescentes para seguimiento (garantizar permanencia en el sistema escolar).
- Si se trata de víctima del conflicto armado
- Si se requiere control disciplinario de funcionarios-as
- En Caso de VSX para representación
jurídica de la víctima por Defensoría
El agresor es adulto o cuando el ofensor es mayor de 14 años e incurrió en alguna de las conductas típicas: violación, abuso o explotación sexual.
ES DELITO SEXUAL CUANDO:
No es violencia sexual cuando:
1. Cuando el embarazo es producto de una relación sexual libre, consentida, entre pares, sin desequilibrio de poder (por edad, posición social, económica, etc.) y sin violencia.

• Edad de la Gestante
• Tiempo de Gestación
• El embarazo presenta algún riesgo adicional para la salud
• Tipo de Aseguramiento en salud
• Situación de escolarización
• Cuenta o no cuenta con acompañamiento familiar o redes de apoyo
• Nivel Socio económico
• Pertenece a un grupo étnico
• Pertenece a población LGBTI
• Es una Persona con Discapacidad
• Es Víctima del Conflicto Armado
• Embarazo asociado a violencia sexual
• Relación con el responsable de la fecundación
• Edad del responsable de la fecundación
• OTRAS CONDICIONES DE INOBSERVANCIA, AMENAZA O VULNERACIÓN


Se remite en todos los casos al Sector Salud, la IPS a la que se remite depende del tipo de aseguramiento y de la red de prestación de servicios por tipo de afiliación.
Ante una revelación de violencia sexual se remite al servicio de URGENCIAS más cercano (con una carta que especifique que se remite para aplicación de protocolo de atención a víctimas de violencia sexual, Resolución 459 del Ministerio de Salud).
profesionales de:
Servicios de
URGENCIAS
Todos los servidores y servidoras de los servicios tienen la competencia de realizar asesoría y consejería para IVE en las tres causales legales que enuncia la sentencia T-355.
Según protocolo de atención a la menor de 15 años embarazada, en la IPS que corresponda. Cita de primera vez, Control Prenatal, Remitir a Obstetricia desde el momento de la captación o identificación. Coordinar el proceso de atención transdisciplinaria. El Control Prenatal se hará en conjunto entre el Obstetra cada 4 semanas y el equipo Interdisciplinario de I nivel (Medico General y/o Enfermera), también cada 4 semanas, intercalando cada 2 sem. Este esquema se mantendrá hasta la semana 34.
Desde el inicio del control prenatal: Valoración y manejo por nutricionista, por personal entrenado en salud mental, por trabajo social (coordinar con equipo psicosocial del ICBF un plan de protección). Valoración por Pediatría al inicio de los controles prenatales y hacia el final del mismo con el propósito de desarrollar temas de Puericultura prenatal y post natal. Remisión en la semana 34 de gestación a la Institución que atenderá su parto. Esta Institución será la de más alta complejidad en la región. A partir de esta semana control semanal por parte de Obstetricia hasta el Parto. Valoración pre Anestésica.
REMITE A SECTOR PROTECCIÓN Y SECTOR JUSTICIA
Seguimiento posterior al parto
Citar de nuevo a la adolescente a las 4 a 6 semanas pos parto para verificar anticoncepción, lactancia y redes de apoyo. En caso que la adolescente no realice lactancia o en caso de aborto o entregue al recién nacido en adopción, la utilización de anticonceptivos combinados no estarían contraindicados [79,80], sin embargo considerando que tiene poca adherencia, se deben garantizar cualquiera de las opciones siguientes: Primera opción: implantes de liberación prolongada (levonorgestrel o etonorgestrel) con indicación de suplemento de calcio y ejercicio. Segunda opción: Dispositivo intrauterino (TCU). Tercera opción: progestágeno inyectable trimestral de depósito. El preservativo se utilizara como método complementario para protección de la ITS. Este protocolo no recomienda la lactancia ni la abstinencia como método anticonceptivo
.
Posterior a la salida de la madre y su hijo se debe dar remisión al programa de planificación familiar, consejería y consulta. Guía 10 y Protocolo de atención a la menor de 15 años embarazada.
Posteriormente debe asistir a consulta de control en Planificación con el médico/a o enfermera/o capacitada/o, se verifica el uso correcto del método, en métodos hormonales se entrega la orden de suministro hasta el siguiente control, se indican signos de alarma para consultar, se explica la importancia de los controles y frecuencia, asesoría en prevención de ITS y recomendar el uso de condón como protección adicional.
Los controles para métodos naturales son cada año, amenorrea de lactancia a los 3 meses postparto, hormonales anual, DIU de intervalo al mes y luego cada año, DIU intracesarea o postparto inmediato en la consulta de puerperio, al tercer mes postparto y luego cada año. DIU post aborto al mes y cada año y esterilización quirúrgica femenina a la semana.

Seguimiento al cumplimiento del protocolo para atención a víctimas de violencia sexual Resolución 0459:
Secretaria Municipal o Distrital de Salud
Secretaría Departamental de Salud
Superintendencia de Salud
REMISIÓN INMEDIATA A
SALUD
ES DELITO SEXUAL:
.1. CUANDO EL AGRESOR ES ADULTO Y 2. CUANDO EL OFENSOR ES MAYOR de 14 años y menor de 18 AÑOS E INCURRIÓ EN ALGUNA DE LAS CONDUCTAS TÍPICAS: VIOLACIÓN, ABUSO O EXPLOTACIÓN SEXUAL).

NO ES VIOLENCIA SEXUAL CUANDO:
CUANDO EL EMBARAZO ES PRODUCTO DE UNA RELACIÓN SEXUAL LIBRE, CONSENTIDA, ENTRE PARES, SIN DESEQUILIBRIO DE PODER (Edad, Económico, Social, etc).
INSTITUCIONES EDUCATIVAS (Orientación, docentes, estudiantes): Detectan casos de embarazo entre las estudiantes.

SECRETARÍAS DE EDUCACIÓN: Detectan casos de embarazo adolescente remitidos por otros sectores
Remisión
de la Adolescente
embarazada al
Sector a la entidad prestadora de salud correspondiente de acuerdo a la afiliación de las personas
SECRETARIA DE EDUCACIÓN
Hacer análisis de cifras para prevenir y mitigar casos de embarazo en adolescentes, en articulación con las entidades pertenecientes al Comité.
Adolescente entre 14 - 18 años
Agresor adulto
Forman parte del sistema de responsabilidad penal para adolescentes: 1. Los Fiscales Delegados ante los Jueces Penales para adolescentes, quienes se ocuparán de la dirección de las investigaciones. 2. Los Jueces Penales para adolescentes, Promiscuos de Familia y los Municipales. 3. Las Salas Penales y de Familia de los Tribunales Superiores de Distrito Judicial que integrarán la Sala de Asuntos Penales para adolescentes en los mismos tribunales, ante quienes se surtirá la segunda instancia. 4. La Corte Suprema de Justicia, Sala de Casación Penal, ante la cual se tramitará el recurso extraordinario de casación, y la acción de revisión. 5. La Policía Judicial y el Cuerpo Técnico Especializados adscritos a la Fiscalía delegada ante los jueces Penales para adolescentes y Promiscuos de Familia. 6. La Policía Nacional con su personal especializado quien deberá apoyar las acciones de las autoridades judiciales y entidades del sistema. 7. Los Defensores Públicos del Sistema Nacional de Defensoría Pública de la Defensoría del Pueblo, quienes deben asumir la defensa técnica del proceso, cuando el niño, niña o adolescente carezca de apoderado. 8. Las Defensorías de Familia del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, y las Comisarías de Familia, o los Inspectores de Policía, cuando deban tomar las medidas para la verificación de la garantía de derechos, y las medidas para su restablecimiento. 9. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar quien responderá por los lineamientos técnicos para la ejecución de las medidas pedagógicas dispuestas en este Libro. 10. Las demás Instituciones que formen parte del Sistema Nacional de Bienestar Familiar.
AUTORIDADES COMPETENTES DEL SISTEMA DE RESPONSABILIDAD PENAL ADOLESCENTE
En estos casos continúa el proceso penal de acuerdo con lo establecido en la ley 906/04 CPP.
Etapa de indagación:
Recolección de pruebas (tener en cuenta que en caso de IVE se debe solicitar al sector salud el producto?).
Audiencias Preliminares:
Formulación de Imputación - Solicitud de Medida de Aseguramiento: (Tener en cuenta que por tratarse de delito sexual cuya víctima es menor de 18 años, aplica medida de aseguramiento en establecimiento carcelario).
Audiencia de Formulación de Acusación:
articular representación jurídica de la víctima y su reconocimiento en el proceso.
Audiencia Preparatoria:
Garantizar que las pruebas solicitadas por la defensa del agresor no vulneren los derechos de la víctima.
Audiencia de juicio oral:
Tener en cuenta que para el testimonio de la víctima se utilizarán como prueba de referencia la entrevista grabada en vídeo para evitar la revictimización, se prohibe el contacto de la víctima con el agresor.
Incidente de Reparación Integral
: En esta etapa la víctima es la principal protagonista y puede solicitar este incidente, aún sin el acompañamiento de la Fiscalía. Al finalizar el juicio, se solicita su apertura, en la audiencia de lectura de la condena, allí se estipula una fecha para la audiencia y se debe llevar una demanda anexada a las pruebas que se van a practicar dentro del proceso, que demuestren el daño(una tasación material del daño puede sustentarse en relación con la recuperación psicológica, en cuantas sesiones se calculan para que la víctima se recupere) y se tasan los daños físicos, psicológicos y morales, al igual que la solicitud de reparación simbólica.
De acuerdo con la ley 1098 de 2006 los adolescentes mayores de 14 años son responsables penalmente los delitos establecidos en el código penal, estos casos son remitidos al interior del sector justicia al Sistema de Responsabilidad Penal Adolescente, con fiscales especializados que evaluarán la necesidad de perseguir o no penalmente al adolescente, ya que en esta situación específica, puede no haberse presentado el abuso de una asimetría de poder o fuerza que diera como resultado el embarazo.

Las autoridades judiciales (…) tendrán como principio rector la aplicación preferente del principio de oportunidad. y la privación de la libertad será aplicada con EXCEPCIONALIDAD sólo procederá como medida pedagógica. El Juez al proceder a seleccionar la sanción a imponer tendrá en cuenta la aceptación de cargos por el adolescente, y durante la ejecución de la sanción será un factor a considerar para la modificación de la misma, la Privación de la libertad en centro de atención especializada se aplicará solamente a los adolescentes mayores de dieciséis (16) y menores de dieciocho años (18) .
INCIDENTE DE REPARACIÓN. Los padres, o representantes legales, son solidariamente responsables, y en tal calidad, deberán ser citados o acudir al incidente de reparación a solicitud de la víctima del condenado o su defensor. Esta citación deberá realizarse en la audiencia que abra el trámite del incidente.
En los casos de embarazo en menores de catorce años realizar asesoría para IVE de acuerdo a resolución 459/12. y Protocolo de atención a la menor de 15 años embarazada del MSPS,
REMITE A SECTOR PROTECCIÓN Y SECTOR JUSTICIA
Se remite a Defensoría o Comisaría de Familia si la adolescente embarazada tiene sus derechos amenazados, inobservados o vulnerados, (o en su defecto a la inspección de policía).
Cuando las entidades de salud le nieguen o dilaten el acceso a la IVE, para que la autoridad administrativa instaure las medidas necesarias para garantizar este acceso.
Si la adolescente opta por entregar en adopción su hija-o a Defensoría de Familia del ICBF.
SOSPECHA O REVELACIÓN VIOLENCIA SEXUAL
Decreto reglamentario No. 4798 de la ley 1257/2008:
Reportar a través del (la) rector(a), director(a), de la institución educativa al ICBF, Comisaría de Familia, Fiscalía, Policía y Secretaría de Educación.
(La denuncia disciplinaria se hace en los casos en los cuales la persona agresora es un o una funcionaria pública, incluidos los docentes, directivos y administrativos de las IE, esta se hace ante la secretaria de educación correspondiente )
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
SECRETARIA DE EDUCACIÓN
Hacer seguimiento a casos reportados por los establecimientos educativos. Apoyar y verificar remisión a otros sectores.
COMITÉ MUNICIPAL DE
CONVIVENCIA ESCOLAR
Garantizar que la ruta de atención para la convivencia escolar sea adecuada e implementada adecuadamente.
Garantizar retroalimentación intersectorial en el seguimiento de casos remitidos a otros sectores.
• Equipos de programas y proyectos de ICBF
• Equipos técnicos interdisciplinarios de Centros Zonales
• Línea de servicio y atención al ciudadano
• Comisarías de Familia

-Verificación de derechos
- Valoraciones Iniciales
- Intervención en crisis (primeros auxilios psicosociales, Atención psicológica de emergencia, Atención en crisis)
REMISIÓN A PROGRAMAS ESPECIALIZADOS (de acuerdo a tipo de vulneración de derechos y la oferta de servicios disponible localmente)
Continúa proceso administrativo de restablecimiento de derechos:
Equipo técnico interdisciplinario de la autoridad competente:
• Entrevista psicosocial,
• entrevista domiciliaria,
• Evaluación de recuperación nutricional y evaluación de garantía de derechos.
La autoridad administrativa competente:
• Revisa informes mensuales del equipo técnico, cita a representantes legales, verifica pertinencia de la medida y puede cambiar de medida.
Programa de Atención Especializada a Niños, Niñas y Adolescentes víctimas de violencias sexuales, con sus derechos amenazados, inobservados o vulnerados (Resolución 6022)
Programa de Atención Especializada Madres Gestantes y Lactantes Adolescentes y Mayores de 18 años (Resolución 6025 de 2010).
Programa de atención especializada y modalidades para niños, niñas y adolescentes que se desvinculan de grupos armados al margen de la ley.
Lineamientos Técnico Administrativos de Ruta de Actuaciones y Modelo de Atención para el Restablecimiento de Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes y Mayores de 18 Años con Discapacidad, con sus Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados
Atención especializada a niños, niñas y adolescentes en situación de vida en calle
Programa Especializado de Atención a: Niños, Niñas y Adolescentes Vinculados a Peores Formas de Trabajo Infantil con sus derechos Amenazados, Inobservados o vulnerados
Atención Diferenciada ICBF En Materia De Familia Infancia Y Adolescencia de Grupos Étnicos.
Programa de Atención especializada a Niños, Niñas y Adolescentes Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus Derechos Amenazados, inobservados o vulnerados.
IDENTIFICACIÓN
La identificación no incluye un proceso de búsqueda de pruebas o judicialización. Implica un proceso de análisis por parte de las personas que identifican la situación para no revictimizar o generar un abordaje inadecuado.
La denuncia es una responsabilidad ética y legal inherente a la identificación o sospecha de violencia sexual
• Desarrollar acciones para garantizar la continuidad de la adolescente en el sistema educativo, evitar la estigmatización y victimización por parte de la comunidad educativa.

• Garantizar el derecho de la adolescente a recibir información ética, veraz y oportuna, sobre las opciones que la adolescente tiene frente al embarazo, incluida la de interrumpir voluntariamente el embarazo en los tres causales despenalizadas por la Sentencia C355 de 2006.
COMITÉ DE CONVIVENCIA ESCOLAR DE LA IE
Plan de seguimiento por parte del Comité de Convivencia de la IE, articulado con los proyectos pedagógicos existentes, en especial con el grupo y los docentes relacionados con el caso. Orientado a garantizar la permanencia y retención de las y los adolescentes en el sistema educativo.
El componente de seguimiento se centrará en el reporte oportuno de los casos de violencia y vulneración de derechos que se presenten en los niños, niñas y adolescentes, que permita conocer el estado de cada uno de los casos de atención reportados, la atención brindada y el cumplimiento de la ruta por parte de todos los involucrados en la garantía de los derechos de esta población.
EAPB - IPS
Secretarias Locales, departamentales.
REUNIONES INTERSECTORIALES DE ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE CASOS
Comités de seguimiento del caso
Centros Zonales
Se remite si el embarazo es consecuencia de delito sexual
GENFAMI
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