Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Manejo del Choque Septico

CYCEO. Dr. Ramón Mendoza Mares
by

RAMON MENDOZA

on 25 June 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Manejo del Choque Septico

Camino hacia el Choque Séptico
DEFINICION
Muchas gracias por su atención
CHOQUE
SEPTICO

OBJETIVOS
Cuadro Clínico
Entender y corregir
Sospecha de deficiencia intrínseca del esfinter
Sospecha de disfunción de vaciamiento por detrusor hipoactivo/acontractil
Incontinencia urinaria mixta
Método de rutina
Gold estandar
El choque séptico durante el embarazo es infrecuente y su mortalidad es más baja comparada con pacientes no obstétricas
0-28% vs 20-50%
Reconocer de forma temprana el diagnóstico de choque séptico
Conocer las terapias adyuvantes
Establecer el manejo multidisciplinario por metas
Sobreviviendo a la sepsis

SRIS
Sepsis
Sepsis severa
Choque Séptico
2 o más de los siguientes:
Temperatura >38 ó < 36 grados
Frecuencia Cardiaca > 90 latidos/min
Frec Respiratoria > 20/min o PaCO2 <32 mmHg
Leucocitosis > 12,000/mm3, <4000/mm3 ó >10% bandas
Presencia de la respuesta inflamatoria sistémica
secundaria a una infección
Presencia de la disfunción de algún órgano en una paciente con sepsis
Sepsis con hipotensión refractaria a la expansión de volemia
se requiere uso de aminas vasoactivas
Lactato > 4 mmol/L (anaerobiosis tisular)
Es la expresión mas extrema del compromiso circulatorio
en la sepsis; su característica principal la incapacidad de extracción tisular de oxígeno.
SRIS
FOM
Primeras Horas
Escalofrios
Hipertermia
Hipotensión Arterial
Taquicardia
24-48 Horas siguientes
Edema
Hiponatremia
Disnea
Vasodilatación cutánea
Infiltrados pulmonares
Espiración prolongada
72 Hs más tarde
Oliguria
Aumento de uremia
Disfunción Hepática
Náusea y vómitos
Neutropenia
Obnubilación
Las Infecciones bacterianas
son la causa más frecuente de sepsis
Predominan bacilos Gram negativos
Causas de Choque Séptico en el Embarazo
Endometritis post cesárea (70-85%)
Pielonefritis Aguda (1-4%)
Aborto Séptico (1-2%)
Endometritis postparto (1-4%)
Otras causas:
Apendicitis
Colecistitis
Tromboflebitis séptica pelviana
Cerclaje infectado
Fascitis Necrotizante
Corioamnioitis post amniocentesis
La mayoria de las infecciones
postopretaorias se manifiestan
al 3-4o día después de la cirugía
y suelen ser polimicrobianas
Fiebre
Estado de Conciencia
Respiración
Cardiovascular
Renal
Digestivo
Hematológico
Fiebre mayor de 37.8 grados
Somnolencia, confusión, excitación.
Hipoxemia, Neumonía
Taquicardia, Hipotensión, edema
Oliguria-anuria
íleo funcional
Anemia, trombocitopenia, coagulopatía
por consumo
Estudios complementarios
Biometria Hemática
Gasometria
Electrólitos
Química sanguínea
Lactato
Coagulación
Pruebas de función hepática
Gabinete
Rx Tórax
Ecografía
TAC abdomino pelvica
RMN
Urocultivo
Cultivos, exudados, etc
Tratamiento
Bases para el tratamiento
Reconocimiento precoz del cuadro
Drenaje inmediato del foco séptico
Tratamiento antibiótico efectivo
Hipovolemia presente en todos los casos
Aumento de capacitancia venosa
Incremento de permeabilidad capilar
La solución salina isotónica es el fluído de elección

Por cada 1000 ml de solución infundida el volumen
intravascular se incrementa 200-300 ml

La expansión con coloides no representa mayor ventaja
y puede provocar edema agudo de pulmón
La presión venosa central normal 11-14 cmH2O
La reposición de volemia arterial
efectiva es el primer recurso terapeutico dentro de las primeras 6 hs ya que:

aumenta retorno venoso
incrementa gasto cardiaco
y mejora la perfusión tisular
Oxigenoterapia
El apoyo ventilatorio e intubación endotraqueal
se indicará cuando:
Fatiga muscular
Taquipnea > 35 resp/min
Respiración paradójica
Uso de musculos accesorios
Diaforesis y cianosis
Acidosis e hiperlactacidemia
La ventilación asistida mejora la disposición
tisular de oxígeno, pero tambien disminuye
el trabajo respiratorio y consumo de oxígeno
Hasta el 21% del gasto cardiaco
puede ser usado por el diafragma y musculos
accesorios para la respiración espontánea
Sedación y analgesia
fundamental para la ventilación
mecánica respiratoria
Evitar bloqueo neuromuscular
En mujer embarazada el valor de hemoglobina debe permancer cercano a 10 g%
La finalidad es proporcionar adecuado oxígeno fetal
La taquicardia, desaturación o acidosis lactica persistente
pueden indicar la necesidad de aumentar la hemoglobina
En pacientes sin sangrado no se vio beneficio
en aumentar hemoglobina arriba de 9 g/dl
En puerperas valores entre 7 y 9 g/dl son adecuados
en ausencia de drogas vasoactivas
Hemoglobinas menores a 7 g/dl es absoluta
la indicación de transfundir
Drogas Vasoactivas
Hemoglobina
Oxígeno
Reposición de Volumen
En caso de PVC normal sin TAM de 70 mmHg
Se prefieren drogas inotrópicas antes que vasoconstrictoras
Dopamina
Dosis 5 hasta 30 gammas/kg/min
inotrópica y vasoconstrictora en dosis altas
Aspectos negativos: taquicardia, arritmia, respuesta variable en flujo feto-placentario
Norepinefrina
Dosis: 0,1 a 3 gammas/kg/min
Aumenta la TAM sin deteriorar el gasto cardiaco
Asociada con dopamina, pero en menor dosis
Droga de elección en choque séptico
no altera el consumo de oxígeno, ni la lactacidemia
TAM >65mmHg o sistolica > 90 mmHg
Diuresis mayor de 0.5 ml/kg/hr
Lactacidemia normal
Hematocrito igual o mayor de 30%
Sat O2 >70% (venosa central)
PVC 8-12 cm H2O
Adrenalina
Infusión 0,1 gammas/kg/min
Efecto negativo en flujo esplacnico
Indicación en caso de choque séptico refractario a asociación
dopamina-norepinefrina
Dobutamina
efecto B1 y B2 selectivo
dosis 2-20 gammas/kg/min
optimiza el gasto cardiaco

Vasopresina
dosis 0,03 U/min asociada a norepinefrina
indicada en ausencia de respuesta a adrenergicos
Esteroides
Hidrocortisona 50 mg IV cada 6 hs, no más de 7 días, cuando cortisol sea menor de 25 ug/dl, suspender al quitar aminas
Insulina
Mantener glucemias entre 90-110 mg/dl mediante infusión de insulinas, mejora evolución de ventilación mecánica y mejora cuenta de leucocitos
Alimentación Precoz
Mejora el pronóstico, mantiene barrera intestinal y evita traslocación bacteriana
Profilaxis
Ulceras por estrés --- Trombosis venosas
Proteína C Activada
Disminuye mortalidad por sepsis, revierte acción protrombótica y modula la respuesta inflamatoria
Especial en infección por estreptococo con purpura fulminante. Dosis 24 mcg/kg/hr
Drenaje
Foco Séptico
Cultivo
Antibiótico en la primera hora
Amplia cobertura
Vía intravenosa
Asociar 2 antibióticos preferentemente
Adecuada perfusión tisular
Legrado, Debridación de Herida, Histerectomía, Drenaje absceso renal
Corioamnioitis
Incidencia: 0.5 a 2% de los embarazos de termino
Vía de infección ascendente
Flora polimicrobiana: estreptococos, E. coli, mycoplasma, ureaplasma urealiticum
Riesgo de bacteremia: 2-6%
27% presentan endometritis postparto y
48% en postcesárea.
Pielonefritis
Se presenta en el 1-2% de los embarazos
Pacientes con malformaciones en vía urinaria, urolitiasis, pielonefritis previa
Una vez presentada la pielonefritis hasta el 20% tiene riesgo de complicaciones serias como choque séptico
entre 10 y 15% de las pielonefritis en embarazo sufren bacteremias
16% presentan parto pretermino a consecuencia de pielonefritis
Sindrome de Choque Tóxico
Comienzo brusco
Fiebre, naúsea, vomito, hipotensión, mialgias, rash
Compromiso multiorgánico (GI, Muscular, Renal, Hepático, SN, cardiaco, pulmonar)
Hemocultivos negativos
Estafilococo aureus u otro productor de exotoxinas
(estreptococos)
+
Puerta entrada a la circulación sistémica
Principales afecciones obstétricas
Endometritis puerperal
Infecciones vaginales
Salpingitis aguda
Infecciones cutáneas
Mastitis
Compromiso multiorgánico
Choque
Distrés pulmonar
Coagulación intravascular diseminada
alta mortalidad
Tratamiento
No difiere del choque séptico
Grandes reposiciones de volúmen
Clindamicina más efectiva que penicilina + B lactamicos en presencia de estreptococos
Cefalosporinas 1a y 2a gen y vancomicina en estafilococos
Trabajo en equipo
La mejor "Terapia"
Enzimatica
Manejo Multidisciplinario
Etiología
Infecciones nosocomiales
endovasculares, urinarias y respiratorias
Dr. Ramón Mendoza Mares
Egresado de la Facultad de Medicina UASLP
Especialidad en Ginecología y Obstetricia
Hospital Central "Dr. Ignacio Morones Prieto"
Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia
Hospital General de Soledad
Certificado por el Consejo de Ginecología y Obstetricia
Miembro del Colegio de Ginecología y Obstetricia de
San Luis Potosí
Miembro del Colegio de Ginecología y Obstetricia de
Valles y las Huastecas
Metas
Campaña "Sobreviviendo a la Sepsis"
Resucitación inicial
Diagnóstico
Antibioticoterapia
Control foco infeccioso
Corticoides
Transfusión
Proteína C Activada
Ventilación mecánica
Control Glucemias
Sedoanalgesia
Profilaxis trombosis
Profilaxis úlceras de estrés
Reemplazo renal
Intensive Care Med (2008) 34; 17-60
El Mejor Equipo
Paciente con Sepsis
anestesiologo
Pediatra
Intensivista
Ayudante
Cirujano
Ginecologo
Enfermera
GRACIAS
Full transcript