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FISIOLOGIA RENAL

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by

Rafael Mera

on 21 May 2015

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Transcript of FISIOLOGIA RENAL

LOS LÍQUIDOS CORPORALES Y LOS RIÑONES
MALDONADO DARÍO
MANTILLA NICOLÁS
MERA RAFAEL
MORALES DANILO
NAULA MARIA JOSÉ
OÑA KAREN
ORTIZ KEVIN
PANTOJA MARIA JOSÉ

P2

Regulación del intercambio del liquido y del equilibrio osmótico entre los líquidos intracelular y extracelular .
FISIOLOGÍA RENAL
Linfedema: incapacidad de los vasos sanguíneos de devolver líquidos y proteínas a la sangre.
IMPORTANCIA DEL GEL INTERSTICIAL PARA EVITAR LA ACUMULACÍON DE LÍQUIDO EN EL INTERSTICIO.
HIPONATREMIA
(consecuencias)

Efecto de la adición de una solución salina al líquido extracelular
El equilibrio osmótico se mantiene entre los líquidos intracelular y extracelular
Líquidos isotónico, hipotónico e hipertónico
Líquidos isoomóticos, hipoosmótico e hiperosmóticos
Los términos de tonicidad se refieren a soluciones que provocarán un cambio en el volumen celular.
El equilibrio osmótico se alcanza con rapidez
entre los líquidos intracelular y extracelular
Volumen y osmolalidad de los líquidos intracelular y extracelular en estados anormales
FACTORES:
Ingestión de agua
Infusión intravenosa de diferentes tipos de soluciones
Pérdida de grandes cantidades de líquido por el aparato digestivo Y por el sudor o a través de los riñones.
Principios básicos para determinar los cambios de volumen
El agua se mueve rápidamente a través de las membranas
celulares.
Las membranas celulares son casi completamente impermeables
a muchos solutos.
Puede calcularse utilizando una de diversas sustancias que se dispersan en el plasma y
el líquido intersticial, pero no atraviesan la membrana celular.
Sodio radiactivo, el cloro radiactivo, el yotalamato radiactivo, el ion tiosulfato y la inulina.
Cualquiera de estas sustancias se inyecta en la sangre, suele dispersarse casi completamente por todo el líquido extracelular en 30-60 min.


Medida del volumen del líquido extracelular.

SUSTANCIAS OSMOLARES EN LOS LÌQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR

CONSTITUYENTES DE LOS LÌQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR

Medida del agua corporal total.
Para medir el agua corporal total pueden usarse agua radiactiva (tritio, 3H,,0) o el agua pesada (deuterio, 2H 20).
Se mezclan con el agua corporal total a las pocas horas de inyectarse dentro de la sangre y
puede usarse el principio de la dilución para calcular el agua corporal total.
Otra sustancia que se ha usado para medir el agua corporal total es antipirina.

Determinación de los volúmenes de compartimientos líquidos específicos

LO UNICO QUE DEBEMOS SABER PARA ESTE CÀLCULO ES :
LA CANTIDAD TOTAL DE SUSTANCIA INYECTADA EN LA CÀMARA.
LA CONCENTRACIÒN DE LÌQUIDO EN LA CÀMARA DESPUÈS DE QUE LA SUSTANCIA SE HA DISPERSADO .
SI SE DISPERSA 1ML DE UNA SOLUCIÒN QUE CONTIENE 10mg/ml DE COLORANTE EN LA CÀMARA B Y
LA CONCENTRACIÒN FINAL EN LA CÀMARA ES DE 0,01 mg POR CADA MILILITRO DE LÌQUIDO, EL VOLUMEN DESCONOCIDO DE LA CÀMARA ES : ?


EJERCICIO:

PEQUEÑA CANTIDAD DE COLORANTE CONTENIDA EN LA JERINGA SE INYECTA EN UNA CÀMARA.
SE PERMITE QUE LA SUSTANCIA SE MEZCLE EN LA MISMA CONCENTRACION EN TODAS LAS ZONAS.
SE EXTRAE UNA MUESTRA DE LÌQUIDOQUE CONTENIENE LA SUSTANCIA DISPERSADA
SE ANALIZA SU CONCENTRACIÒN MEDIANTE SISTEMAS QUÌMICOS FOTOELECTRICOS O DE OTRO TIPO
SI NINGUNA DE LAS SUSTANCIAS SALE DEL COMPARTIMIENTO, LA MASA TOTAL DE LA SUSTANCIA
EN EL COMPARTIMIENTO ( VOLUMEN B X CONCENTRACIÒN B) SERÀ IGUAL A LA MASA TOTAL DE LA SUSTANCIA INYECTADA (VOLUMEN A X CONCENTRACIÒN A)

MEDIANTE UN SIMPLE REORDENAMIENTO DE ECUACION PODEMOS CALCULAR EL VOLUMEN DESCONOCIDO DE LA CÀMARA B:

EJEMPLO:

SE MIDE COLOCANDO UNA SUSTANCIA INDICADORA EN EL COMPARTIMIENTO QUE SE DISPERSE DE FORMA UNIFORME POR TODO EL LÌQUIDO DEL COMPARTIMIENTO Y
DESPÙES ANALIZANDO LA EXTENSIÒN CON LA QUE LA SUSTANCIA SE DILUYE .
ESTE MÈTODO SE BASA EN EL PRINCIPIO DE LA CONSERVACIÒN DE LA MASA , SIGNIFICA QUE LA MASA TOTAL DE UNA SUSTANCIA TRAS LA DISPERSIÒN EN EL COMPARTIMIENTO LÌQUIDO SERÀ LA MISMA QUE LA MASA TOTAL INYECTADA EN EL COMPARTIMIENTO .


MEDIDA DE LOS VOLÙMENES DE LÌQUIDO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS HÌDRICOS DEL CUERPO :
EL PRINCIPIO DE LA DILUCIÒN DEL INDICADOR

LÌQUIDO INTRACELULAR SEPARADO DEL EXTRACELULAR POR UNA MEMBRANA CELULAR PERMEABLE AL AGUA
PERO NO A LA MAYORÌA DE LOS ELECTRÒLITOS DEL CUERPO.
EL LÌQUIDO INTRACELULAR MÌNIMAS CANTIDADES DE IONES Na Y Cl CASI NINGÙN ION Ca.

PERO CONTIENE GRANDES CANTIDADES DE K Y FOSFATO
CANTIDADES MODERADAS DE Mg Y SULFATO
ADEMÀS LAS CÈLULAS CONTIENEN GRANDES CANTIDADES DE PROTEÌNAS , CASI CUATRO VECES MÀS QUE EL PLASMA .

CONSTITUYENTES DEL LÌQUIDO INTRACELULAR

PLASMA Y LÌQUIDO INTERSTICIAL SEPARADOS SÒLO POR
MEMBRANAS CAPILARES MUY PERMEABLES.
COMPOSICIÒN IÒNICA ES SIMILAR.
DIFERENCIA MÀS IMPORTANTE ENTRE ESTOS COMPARTIMIENTOS ES LA MAYOR CONCENTACIÒN DE PROTEÌNAS EN EL PLASMA.
CAPILARES PERMEABILIDAD BAJA A LAS PROTEÌNAS PLASMÀTICAS, SÒLO PEQUEÑAS CANTIDADES DE PROTEÌNAS PASAN A ESPACIOS INTERSTICIALES

LA COMPOSICIÒN DEL PLASMA Y DEL LÌQUIDO INTERSTICIAL ES SIMILAR

FRACCIÒN DE LA SANGRE COMPUESTA POR ERITROCITOS .
SE DETERMINA CENTRIFUGANDO LA SANGRE EN UN “TUBO DE HEMATOCRITO”.
ES IMPOSIBLE JUNTAR TODOS LOS ERITROCITOS; LUEGO ALREDEDOR DE UNA 3-4%
DE PLASMA PERMANECE ATRAPADO ENTRE ESTAS CÈLULAS.
HEMATOCRITO VERDADERO ES SÒLO DE 96% DEL HEMATOCRITO MEDIDO

HEMATOCRITO (VOLUMEN DEL CONJUNTO DE LOS ERITROCITOS)

SANGRE:LÌQUIDO EXTRACELULAR (PLASMA) Y LÌQUIDO INTRACELULAR (ERITROCITOS).
COMPARTIMIENTO LIQUIDO CONTENIDA EN SU PROPIA CÀMARA “EL APARATO CIRCULATORIO ”.
EL VOLUMEN SANGUÌNEO IMPORTANTE EN EL CONTROL DE LA DÌNAMICA CARDIOVASCULAR.
ADULTOS 7% DEL PESO CORPORAL
60% PLASMA
40% ERITROCITOS

VOLUMEN SANGUÍNEO

Vasos linfáticos deteriorados
Obstrucción o pérdida
El aumento de la concentración de proteínas, eleva la presión coloidosmótica del líquido intersticial
wuchereria bancrofti
causas de edema extracelular
Edema causado por insuficiencia cardiaca
En la insuficiencia cardiaca el corazón no bombea la sangre normalmente desde las venas hasta las arterias
aumenta la presión venosa y la presión capilar provocando un aumento en la filtración capilar.
la presión arterial tiende a reducir disminuyendo la excreción de sal y agua
Edema causado por una menor excreción renal de sal y agua
Aumento de volumen
Hipertensión
la mayor parte de esta sal y agua pasa desde la sangre a los espacios intersticiales, pero parte permanece en la sangre.
Inflamación Celular
Hipernatremia
convulsiones, coma,
daño cerebral permanente
y muerte.
cambios en el volumen celular
Edema causado por una reducción de las proteínas plasmáticas
una reducción o una perdida de las proteínas desde el plasma reduce la presión coloidosmótica del plasma, produciendo edema extracelular.
perdida de proteínas en la orina (sindrome nefrótico)
la concentración de proteínas plasmáticas es menor de 2,5g/100ml.
Mecanismo de seguridad que normalmente impiden el edema
la baja distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa
la capacidad del flujo linfático de aumentar 10 a 50 veces
la reducción de la concentración de las proteínas
Mecanismo de seguridad debido a la baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa
15-25% de los pacientes hospitalizados
ADH
Edema:
exceso de líquido en los tejidos
1) la hiponatremia, según se ha comentado anteriormente,
2) la depresión de los sistemas metabólicos de los
tejidos
3) la falta de una nutrición celular adecuada.
Causas
Edema Extracelular
1) la fuga anormal
de líquido del plasma hacia espacios intersticiales
2) la imposibilidad de los linfáticos
de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio
Edema Intracelular
Aumento del coeficiente de filtración capilar.
Aumento de la presión hidrostática capilar.
Reducción de la presión coloidosmótica del plasma.
Factores que pueden
aumentar la filtración capilar
Las cantidades relativas del liquido extracelular distribuidos entre los espacios plasmáticos e intersticial están determinados sobre todo por el equilibrio entre las fuerzas hidrostático y coloide osmótica a través de las membranas capilares.
Principios básicos de la ósmosis y presión osmótica
La ósmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con una permeabilidad selectiva desde una región con una concentración alta de agua a otra que tiene una concentración baja.
Relación entre moles y osmoles
Un osmol (osm) = 1 mol (6,02x10 a la 23)
1mol de glucosa en cada litro 1osm/ l
NaCl: 1mol 2osm/l
Na2So4: 1mol 3osm/l
Miliosmol (mOsm) = 1/1000 osmoles
Cálculo de los desplazamientos de líquido y las osmolaridades tras la infusión de solución salina hipertónica:
Si se infunden 2 litros de una solución de NaCl al 3% en el compartimiento líquido extracelular de un paciente de 70 kg cuya osmoralidad plásmática inicial es de 280 mOsm/l .

¿Cuáles serán los volúmenes y osmoralidades en los líquidos extracelula e intracelular tras alcanzar el equilibrio osmótico?
1)Condiciones Iniciales
Volumen Concentración Total
(Litros) (mOsm/L) (mOsm)
Líquido extracelular 14 280 3.920
Líquido intracelular 28 280 7.840
Líquido corporal total 42 280 11.760
Calculamos los miliosmoles añadidos al l.extracelular en 2 litros de ClNa al 3%:



Solución al 3% = 3g/100ml -> 30g NaCl/litro
Peso molecular NaCl= 58.5 g/mol

Significa que hay :
0.513 moles de ClNa en un litro de solución 1.026 moles de ClNa en los dos litros

1 mol de ClNa = 2 osmoles -> 1.026 x 2 = 2.051 mOsm ClNa añadidos al liquido extracelular.




2) Efectos instantáneos al añadir 2 l de ClNa al 3 %
Volumen Concentración Total
(litros) (mOsm/l) (mOsm)
Líquido extracelular 16 373 5.971
Líquido intracelular 28 280 7.840
Líquido corporal totL 44 sin equilibrio 13.811
Líquido extracelular = 2.051 mOsm + 3.9.20 mOsm = 5.971 mOsm


Vólumen de líquido extracelular = 16 Litros

Concentración= 5.971 mOs = 373 mOsm/l
16 l



3) Efecto de añadir 2l de ClNa al 3% tras el equilibrio osmótico
Líquido extracelular 19.02 313.9 5.971
Líquido intracelular 24.98 313.9 7.840
Líquido corporal total 44 313.9 13.811
Volumen Concentración Total
(litros) (mOsmol/l) (mOsm)
Calculo de volúmenes y concentraciones que se producen cuando aparece el equilibrio osmótico


* Concentraciones en el líquido intracelular y extracelular serán iguales:

13.811 mOsm/l = 313.9 mOsm/l

44 l

* Volumen del liquido intracelular:

7.840 mOsm = 24.98 l

313.9 mOsm/l


* Volumen del líquido extracelular:

5.971 mOsm = 19.02 l

313.9 mOsm/l



Anomalías clínicas de la regulación del volumen del líquido :
hiponatremia e hipernatremia
La concentración plásmatica de sodio es un indicador razonable es un indicador razonable de la osmoralidad

142 mEq/l
Normal
< 142 mEq/l
Hiponatremia
> 142 mEq/l
Hipernatremia

HIPONATREMIA
(Causas)

Hiponatremia- Deshidratación
Hiponatremia - Sobrehidratación
Vómito
Diarrea
La mayor parte del liquido intersticial esta en forma de gel.
FUNCIÓN DEL GEL
El gel intersticial impide que los líquidos fluyan libremente.
Edema con fovea y sin fovea.
IMPORTANCIA DE LOS FILAMENTOS DE PROTEOGLUCANOS.
SON ESPACIADORES DE LAS CELULAS.
MECANISMOS DE SEGURIDAD FRENTE AL EDEMA
1
Baja distensibilidad tisular cuando la presión negativa es de 3mmHg.
2
Aumento del flujo de linfa es de unos 7mmHg.
3
Lavado de proteínas desde los espacios intersticiales es de unos 7mmHg
Líquidos en los espacios virtuales del cuerpo.
Superficies que casi se tocan entre si, en el medio hay una fina capa de liquido.
El liquido se intercambia entre los capilares y el espacio virtual.
Los vasos linfáticos drenan las proteínas de los espacios virtuales.
El liquido del edema en el espacio virtual se llama derrame.
Osmolaridad en liquidos corporales
Los términos hiper e hipoosmótico se refieren a soluciones que tienen una osmolaridad mayor o menor.
Los compartimientos del líquido corporal: líquidos extracelular e intracelular; edema
El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composición estable de los líquidos corporales es esencial para la homeostasis.
El agua ingresa en el cuerpo a través de dos fuentes principales:
En forma de líquidos o alimentos, juntos superponen alrededor de 2.100 ml/día.
Se sintetiza en el cuerpo por la oxidación de hidratos de carbono, en una cantidad de 200 ml/ día.
Ingreso de agua total: 2300 ml/día
La ingesta de agua es muy variable entre diferentes personas e incluso dentro de la misma persona en diferentes días en función del clima, los hábitos e incluso el grado de actividad física.
Pérdida diaria de agua corporal
-Independiente de la sudoración.
- La perdida media de agua por difusión es de 300-400 ml/día.
- Esta perdida de agua la minimiza la capa cornornificada llena de colesterol de la piel.

No somos conscientes de la pérdida.

- La pérdida insensible de agua a través de la piel
- La pérdida insensible de agua a través de la vía respiratoria.
Pérdida insensible de agua
La pérdida insensible de agua a través de la piel
- A medida que el aire entra en la vía respiratoria, se satura de humedad hasta una presión agua de 47 mmHg hasta que se espira.
- La perdida media de agua es de 300-400 ml/día.
- En el clima frío la presión de vapor atmosférica se reduce a casi cero, provoca una perdida de agua mayor.
La pérdida insensible de agua a través de la vía respiratoria
- Es muy variable dependiendo de la actividad física y de la temperatura ambiental.

- El volumen de sudor es normalmente 100 ml/día.
Pérdida de líquido en el sudor

Pérdida de líquido en las heces
- Se pierde una pequeña cantidad de agua, 100 ml/día.

- Puede aumentar aumentar a varios litros al día en personas con diarrea intensa. La diarrea intensa pone en peligro la vida sino se corrige.
Pérdida de agua por lo riñones
Los riñones ajustan la intensidad de excreción de agua y electrólitos.

El medio más importante
por el que el cuerpo mantiene un equilibrio entre los ingresos y las pérdidas de agua y electrólitos.
En un varón adulto de 70 kg, el agua corporal total es alrededor del 60% del peso corporal, unos 42 litros.

En bebés prematuros y neonatos el agua total esta situada entre 70 y 75 % del peso corporal.

A medida que una persona envejece el porcentaje del agua corporal total se reduce.


Compartimientos del líquido corporal
El líquido corporal se distribuye sobre todo en dos compartimientos: Líquido extracelular e líquido intracelular.
Líquido transcelular
Constituyen un tipo especializado líquido extracelular.
Todos lo líquidos transcelulares constituyen alrededor de 1 litro.
Compartimiento del líquido intracelular

-Alrededor de
28 litros
de líquido corporal se encuentran dentro de las 100 billones de células.

-Constituye alrededor del
40%
del peso corporal.
Compartimiento del líquido extracelular

Estos líquidos constituyen alrededor del
20%
del peso corporal,
14 litros
en un varón adulto.
-Se divide en líquido intersticial y el plasma.




Líquido intersticial supone hasta más de las
3/4
del líquido extracelular,
11 litros
.
Plasma constituye
1/4
del líquido extracelular, es decir
3 litros
40 % del peso corporal
20%
360 mOsm/l
la célula se encoge
280 mOsm/l
sin cambios
200 mOsm/l
la célula se hincha
El líquido ingresa por el intestino y debe transportarse a todos los tejidos a través de la sangre antes de alcanzar el equilibrio.
Suelen tardarse unos 30 min en conseguir el
equilibrio osmótico en todo el cuerpo tras beber agua.
La transferencia de líquido a través de la membrana celular es tan rápida que cualquier diferencia en la osmolaridad entre los dos compartimentos se corrigue en segundos.
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