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Principaux syndromes toxiques

Présentation enseignement
by

Chokri HAMOUDA

on 24 January 2013

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Transcript of Principaux syndromes toxiques

Orientation diagnostique
Surveillance Principaux Toxidromes
Orientation diagnostique
Surveillance 2. Syndrome de myorelaxation L'apparition d'un syndrome toxique alerte sur une intoxication méconnue Coma calme, hypotonique, hyporéflexique (simple sédation)
Bradypnée (apnée)
Myosis serré bilatéral en tête d'épingle
Coma calme, hypotonique, hyporéflexique (simple somnolence) 1. Syndrome opioïde 2. Syndrome de myorelaxation 3. Syndrome anticholinergique 4. Syndrome cholinergique 5. Syndrome adrénergique 6. Stabilisant de membrane 7. Syndrome sérotoninergique 8. Syndrome d'hyperthermie maligne 9. Syndrome antabuse 10. Sevrage des psychotropes Les produits de l'intoxication sont connus, la connaissance des toxidromes facilitera la surveillance 1. Syndrome opioïde avec ou sans bradycardie sinusale, hypotension Morphinomimétiques Naloxone avec ou sans hypotension artérielle
avec ou sans dépression respiratoire BZD, Imidazopyridines,
Barbituriques, Méprobamate, Ethanol Flumazénil 4. Syndrome cholinergique Syndrome muscarinique: myosis, bronchorrhée, bronchospasme, bradycardie, douleurs abdominales, vomissements, diarrhées, sueurs
Syndrome nicotinique: fasciculations musculaires, paralysie, tachycardie, HTA
Syndrome central: agitation, céphalées, tremblements, confusion, ataxie, convulsions, coma Insecticides anticholinesthérasiques Atropine, Pralidoxime En pratique 3. Syndrome anticholinergique Encéphalopathie: confusion, hallucinations, délire, disarthrie, tremblements, agitation, coma peu profond, convulsions fréquentes
Signes atropiniques: tachycardie sinusale, mydriase bilatérale, sécheresse des muqueuses, rétention aiguë d'urines, constipation Antidépresseurs tri/tétracycliques, phénothiazines, antiH1, antiparkinsoniens, atropine, alcaloïdes des solanacées Contre-indication = Flumazénil 5. Syndrome adrénergique Signes neurologiques: agitation psychomotrice, tremblements, convulsions, risque d'AVC
Signes cardiovasculaires: tachycardie sinusale, hypotension (bêta-stimulant) ou HTA (alpha-stimulant), palpitations, douleur thoracique, angor, risque IDM
Signes métaboliques: hyperglycémie, acidose lactique, hypokaliémie de transfert, hyperleucocytose, hypophosphorémie Bêta : xanthine, théophylline, salbutamol, éphédrine
Alpha: amphétamine, cocaïne Bêta-bloquant
(labétalol = alpha- et bêta- si cocaïne) 6. Syndrome stabilisant de membrane Signes ECG: aplatissement de l'onde T, allongement du QT, élargissement du QRS, syndrome de brugada
Complications cardiovasculaires: arythmie ventriculaire, bradycardie à QRS élargis, asystolie, hypotension, collapsus, choc
Complications extra-cardiaques: coma, convulsions, hypokaliémie de transfert, acidose lactique, hypoxémie, hémorragie alvéolaire, SDRA AD tri/tétracycliques, quinine et chloroquine, certains B-, anti-arythmiques de classe I, dextropropoxyphène, CMZ, Phénothiazines, cocaïne Sels de sodium hypertonique
(lactate ou bicarbonate molaire de sodium 7. Syndrome sérotoninergique Signes neurologiques: agitation, confusion, hallucinations, myoclonies, tremblements, syndrome pyramidal, incoordination, spasmes, convulsions, coma
Signes neurovégétatifs: mydriase, sueurs, tachycardie, tachypnée, hyperthermie, frissons, hypotension artérielle, diarrhée
Signes biologiques: hyperglycémie, hyperleucocytose, hypokaliémie, hypocalcémie, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse
Exclusion d'une cause infectieuse, métabolique ou d'un sevrage, d'une introduction ou modification ttt neuroleptique ISRS, Amphétamines, lithium, antidépresseurs tricycliques, L-triptophane Refroidissement, Curares, Cyproheptadine 8. Syndrome d'hyperthermie maligne Hyperthermie, sueurs, troubles neurovégétatifs
Troubles de la conscience, hypertonie généralisée, hyperréflexie ostéo-tendineuse, convulsions
Rhabdomyolyse, élévation CPK
Déshydratation, oligurie, insuffisance rénale aiguë
Instabilité hémodynamique 9. Syndrome antabuse Malise, lipothymie, flush, céphalées, bouffée vasomotrice, vertige, céphalée pulsatile, vision floue, confusion, coma convulsif
Vasodilatation, tachycardie, collapsus, insuffisance coronaire, dyspnée
Hypoglycémie, nausée, vomissement, hypersudation
10. Sydrome de sevrage des psychotropes Inversion du rythme nycthéméral, insomnie, céphalée, agitation, agressivité
Confusion, hallucinations visuelles ou auditives
Diarrhées, mydriase, hyperthermie, sueurs, chair de poule, tachycardie, crampes
Coma, convulsions Neuroleptiques, halogénés, psychostimulants sérotoninergiques (amphétamines, ISRS) Refroidissement externe,
dantrolène (sauf sérotoninergique), bromocriptine Disulfiram + éthanol Fomépizole Ethanol, opiacés, BZD, méprobamate Ré-introduction du psychotrope incriminé
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