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SELECCIÓN Y USO DE MATERIALES DE SUTURA

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by

ana felix segura

on 13 February 2014

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Transcript of SELECCIÓN Y USO DE MATERIALES DE SUTURA

Dr. José Manuel Montoya Rodarte
Ana Briseyda Félix Segura
Educación y técnicas quirúrgicas
4° C MH
SELECCIÓN Y USO DE MATERIALES DE SUTURA
"El tipo de material de sutura por emplear es importante, pero lo más importante es la técnica del cirujano" Fernando Valdés Villarreal.
Estéril
Resistente
Flexible
Fácil de deslizar
Anudarse con firmeza
Mantener su estructura
Causa mínima reacción tisular
Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición
Económico
CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL DE SUTURA IDEAL
NO DEBE:
Favorecer desarrollo de bacterias
Cortar los tejidos
Ser alérgico
Ser cancerígeno
Ser capilar
Ser electrolítico
Selección de material:
RESPUESTA HÍSTICA A LOS MATERIALES DE SUTURA
Material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos.

Acto de coser o aproximar los tejidos en cirugía, manteniéndolos en aposición hasta que tenga lugar la cicatrización
DEFINICIÓN
situación clínica del paciente
condiciones locales del tejido por afrontar (vascularización)
condiciones en que se encuentra el tejido (inflamado, contundido...)
contemplar el tiempo de cicatrización.
conocer si la herida es aséptica o está infectada.
resistencia a la tracción del tejido
conocer grosor de la sutura
conocer afinidad entre tejidos y materiales
UAZ Ciencias de la Salud
"El Hombre por el Hombre"
HISTORIA
Siglo XVI a.C.
Papiro de Edwin Smith .- Se registró quizá la 1ra descripción de una sutura; descripción de objetos para ligar y suturar.
900 d.C.
Rhazes utilizó kitgut para suturar heridas abdominales
Abulcasis
Utilizó las quijadas de hormigas gigantes para afrontar heridas de la piel, imitando las actuales grapas.
Cirugía Egipcia y Alejandría
+ Uso de hilos de oro y plata
+ Técnica de ligadura hemostática de los vasos sanguíneos. (Ambrosio Paré)
Siglo XIX
Joseph Lister introdujo el catgut para suturar tejidos.
William Halsted
Empleo por 1ra vez y fomentó
el uso de la seda en intervenciones quirúrgicas.
1930.- Dr. Whipple
Aconsejó el uso de algodón
como sutura quirúrgica.
Actualidad
Con la cirugía endoscópica, el uso
de grapas hemostáticas y clips de
acero inoxidable y de titanio ha alcanzado relevancia.
Nivel celular:
se modifica en 3 días después de la implantación de la sutura en ausencia de complicaciones.
La población original de neutrófilos se sustituye por monocitos, células plasmáticas y linfocitos.
La reacción hística al material de sutura cambia en función a la organicidad de éste.
Actividad enzimática celular-reacciones a cuerpo extraño (leves o graves)
Brotes de vasos sanguíneos frágiles invaden el área y proliferan fibroblastos y tejido conectivo
CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA
ABSORBIBLES
NATURALES:
Catgut simple
Catgut crómico
Clasificación por su origen
NATURALES:
Reino Animal.-
Catgut: submucosa del intestino de ovinos y bovinos.
Seda: fibra de proteína natural del gusano
Bombix Mori
Reino Vegetal.-
Agodón: fibra de algodón
Lino: fibra de lino
Reino Mineral.-
Acero inoxidable
Alambre (aleación de hierro, cobre y níquel.
Alambre de plata
Grapas
Titanio
CLASIFICACIÓN POR SU ESTRUCTURA
MULTIFILAMENTO:
Ác.poliglicólico
Poliglactina 910
Seda
Algodón
Alambre trenzado
Poliéster
Nailon trenzado
NO ABSORBIBLES
SINTÉTICOS:
Ácido poliglicólico
Poliglactina 910
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone 25
Vegetales: algodón, lino
Animales: seda
Minerales: acero inoxidable, alambre, titanio
Sintéticos: nailon, poliéster, polietileno, polipropileno, polibutéster
SINTÉTICOS
Ácido poliglicólico
Poliglactina 910
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone 25
Nailon
Poliéster
Polietileno
Polipropileno
Polibutéster
MONOFILAMENTO:
Catgut
Polidioxanona
Poligliconato
Poliglecaprone 25
Nailon
Polietileno
Polipropileno
Polibutéster
Alambre
Titanio
SELECCIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
En la piel esta contraindicado el uso de catgut.
En tejidos de cicatrización muy lenta y en condiciones nutricias adversas del enfermo, no deben utilizarse materiales absorbibles.
CIRUGÍA ABDOMINAL
Ligadura de pequeños vasos subcutáneos:
electrocoagulador, catgut simple
Sutura peritoneal:
catgut crómico
Aponeurosis:
absorbibles sintéticos en puntos simples separados o surgente (* defecto de cicatrización.- polipropileno o nailon)
Músculo de la pared abdominal:
catgut crómico
Piel:
nailon monofilamento
Suturas en estómago, intestino delgado y colon:
1er plano.- catgut crómico (sutura continua)
2do palno.- polidioxanona (puntos seromusculares)
1 solo plano.- m. no absorbible, puntos separados.
Anastomosis gástricas, intestinales, gastroesofágicas e intrapélvicas rectales:
engrapadoras quirúrgicas
Caledocorrafia en vías biliares:
catgut crómico
Anastomosis biliar o biliodigestiva:
m. no absorbible.- polipropileno o poliéster
Laceración o fisura de órganos parenquimatosos de la cavidad abdominal:
catgut crómico

TENDONES
APARATO CARDIOVASCULAR
VÍAS URINARIAS
HUESO
SISTEMA NERVIOSO
Técnica de puntos separados.- cierre de galea aponeurótica y duramadre.
Seda quirúrgica.
Actualmente.- nailon trenzado y poliglactina 910
Los fibroblastos de reparación , que derivan del tejido peritendinoso, migran hacia la herida.
M. inerte y resistente.- alambre de acero inoxidable, poliéster, polipropileno y nailon.

Especial indicación.- m. no absorbibles monofilamento como nailon o polipropileno. Poliéster recubierto con silicona.
Cierre hermético (todos los conductos).
Suturas no absorbibles= cálculos urinarios.
SUTURAS ABSORBIBLES.-catgut o sintéticos.
M. no absorbibles.- alambre para aproximar.
Ventajas:
altamente inorgánico
muy inerte
poca reacción en tejidos
OJO
VÍAS RESPIRATORIAS
BOCA Y FARINGE
ESÓFAGO
GENITALES MASCULINOS Y FEMENINOS
G. femeninos.- catgut crómico.
G. masculinos.- sutura mucocutánea y escroto: catgut crómico 3-0
Indicación precisa.- m. sintéticos de sutura absorbibles de calibre fino.
poliglactina 910
polidioxanona
poliglecaprone
Oftalmología.- m. de sutura de doble armado. (Ej. corrección de estrabismo)
M. inabsorbible monofilamento, uso de grapadoras a este nivel.
M. absorbibles finos (3-0 y 4-0)
M. absorbibles sintéticos o no absorbibles por ausencia de serosa y mucosa de curación lenta.
MICROCIRUGÍA
Introducción de m. de sutura y agujas de calibre fino
Uso de microscopio quirúrgico
nailon 8-0 y 11-0
polipropileno
poliglactina 910 recubierta
Anastomosis vasculares y nerviosas
PRINCIPIOS DE LA SELECCIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
1. Cuando una herida logra suficiente fuerza tensil, ya no requiere la aproximación de las suturas.
2. La presencia de cuerpos extraños en tejidos contaminados puede propiciar infección.
3. La aproximación estrecha y permanente de las heridas y evitar materiales de sutura que provocan reacción brinda resultados satisfactorios cuando se pretende obtener cicatrices más estéticas.
4. La presencia de cuerpos extraños en conductos que contienen líquidos con elevadas concentraciones de sales precipita la formación de cálculos.
5. La selección del calibre del material de sutura se hará en base a la resistencia natural del tejido.
AGUJAS QUIRÚRGICAS
Selección adecuada de la aguja:
Necrosis tisular, infección y defectos de cicatrización.
Características:
Filo suficiente
Rigidez necesaria
Elasticidad suficiente
Resistente a la corrosión
Elementos básicos:
Ojo o ensamble
Cuerpo
Punta
CUERPO:
Corte transversal:
redondo
oval
rectangular
lados planos
triangular
trapezoidal

Corte longitudinal:
recto
curvo.-
1/4.- int. oftálmicas y microcirugía
3/8.-heridas superficiales
1/2.-ap. digestivo
5/8.-h. cavidades profundas

PUNTA:
Ahusada (t. delicados)
Cortante (t. gruesos, duros o fibrosos)
a) espatulada (ligamentos, tendondes)
b) cortante invertida (ojoj)
c) triangular ( c. plástica)

* En la actualidad tanto en ciugía convencional como en cirugía endoscópica se ha difundido el uso de engrapadoras hemostáticas.
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