Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Copy of Trastorno Obsesivo Compulsivo

Diagnóstico y evolución
by

on 25 October 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Copy of Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno Obsesivo Compulsivo
Recordar...
Una idea puede ser patológica por:
Su contenido (por ejemplo ajeno a las pautas culturales vigentes)
Su efecto sobre el curso del pensamiento
Por sus efectos sobre el ánimo y la volición
Por una mezcla de las precedentes
Definiciones
Obsesión:pensamiento, idea, sentimiento, intrusivo y recurrente
incrementan la ansiedad
Westphal (1877) las definía como un trastono del curso del pensamiento (entorpece y dificulta su curso ordinario)

Janet (1919) focaliza sobre el contenido " pues juega un rol importante en la evolución de la enfermedad"
Obsesiones:
ideas que dominan al individuo y lo conflictúan, se le imponen y le demandan gran parte de su tiempo
Dominan y conflictúan
Características del pensamiento
Intrusivo
Dubitativo
Obstinado y sin propósito
Displacentero y morboso
Oculto
Obsesiones
Los pacientes las padecen, las consideran patológicas
Por sus atributos (malestar subjetivo, pérdida de libertad, crítica de la idea, noción general de enfermedad) se constituye en el paradigma de la IDEA PARÁSITA
CARACTERÍSTICAS EGODISTÓNICAS
si prevalece la idea: obsesión ideativa
si prevalece el afecto: obsesión fóbica
Elemento común:
naturaleza coercitiva, obligada e independiente de la voluntad
La angustia acompaña siempre en algún momento del proceso psíquico
Compulsión ("pulsere", fuerza):
pensamiento o conducta recurrente, consciente y estereotipada
Reduce la ansiedad (si se lleva a cabo)
No se relaciona con placer, a lo sumo alivia el displacer
DIAGNÓSTICO
DSM V
Criterio A
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).
1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
Criterio B
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterio C
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.
Criterio D
Diagnostio diferencial con:
A. Generalizada
B. Trastorno Dismorfico
C. T. Por acumulacion
D. Tricotilomania
E. T. Alimentarios
F. Parafilias
G. EQZ
H. Autismo
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en la población general: 2-3 %
Para algunos se halla hasta en un 10 % de los pacientes psiquiátricos ambulatorios
sería de ésta forma el 4° trastorno psiquiátrico más frecuente
Sin diferencias entre hombres y mujeres
Se inicia alrededor de los 20 años, menos del 15% luego de los 35; puede comenzar durante la niñez y adolescencia
Características clínicas
El DSM IV asume que los pensamientos pueden ser obsesivos o compulsivos (actos mentales) de acuerdo a si incrementan o reducen la ansiedad secundaria
Existen cuadros con pensamientos obsesivos y que no presentan compulsiones asociadas
Existen cuadros con pensamientos obsesivos y que no presentan compulsiones asociadas
Características clínicas
Las obsesiones y las compulsiones
Idea o impulso que se introduce en forma persistente en la conciencia de la persona
Sensación de temor ansioso acompaña la manifestación central
La obsesión o la compulsión son extrañas al sujeto, quien las reconoce como absurdas e irracionales
Se siente un gran deseo de resistirse a ellas (no tanto para las compulsiones)
Características clínicas
Los síntomas pueden solaparse y cambiar con el tiempo
Cuatro patrones sintomáticos
Obsesión cuyo contenido es la contaminación
El segundo patrón más común es la duda y compulsión a comprobar
Duda y Comprobación
El tercer patrón es el de pensamientosintrusivos (en general de contenido sexual), sin compulsión asociada
Cuarto: necesidad de simetría y precisión
Características clínicas
En niños son similares
Rituales de comprobación lavado y orden
En general no piden ayuda, y sus síntomas pueden ser egosíntonicos
Comienzo temprano se asocia con peor pronóstico
Comorbilidad
Trastorno depresivo mayor: 67%
Fobia Social: 25%
También: trastorno relacionado con alcohol, fobias específicas, trastorno por pánico, TCA, Giles de la Turette, tricotilomanía
Aparentemente existe relación con las dimensiones sintomáticas del TOC
Diagnóstico Diferencial
Patologías clínicas
Neurológicas:
Gilles de la Tourette
Epilepsia del lóbulo temporal
Estados post encefalíticos y traumáticos craneales
Patologías psiquiátricas
EQZ
TOC de la personalidad
Fobias
Trastornos depresivos
TAG
Hipocondría
Neurobiología del TOC
El circuito neuroanatómico involucra:
Corteza órbito frontal
Núcleo caudado
Globo pálido
Tálamo
Bases neuroquímicas
Protagonista principal: serotonina
Nuevas investigaciones: ocitocina y dopamina
Curso y pronóstico
En más del 50% el comienzo es súbito y en muchos casos luego de un estrés desencadenante
Pasan entre 5 y 10 años hasta la primera consulta
Curso generalmente crónico, con formas estables y formas fluctuantes
20-30%: notable mejoría
40-50%: mejoría moderada
20-40%: sin mejoría o incluso empeoramiento
1/3 comórbido con TDM, riesgo de suicidio
Peor pronóstico
Baja resistencia a las compulsiones
Inicio temprano
Compulsiones extravagantes
TDM
Psicosis
Ideas sobrevaloradas
Personalidad esquizotípica
Mejor pronóstico
Adecuado ajuste social y laboral
Presencia de un factor desencadenante
Naturaleza episódica de los síntomas
En relación a las dimensiones sintomáticas:
Matais, D y cols. (Am J Psychiatry, 1997), reconocen 4 dimensiones sintomáticas:
contaminación-limpieza
duda-comprobación
simetría-orden
obsesiones y compulsiones de acumulación (peor pronóstico)
Matsunga y cols replicaron éste trabajo en Japón, favoreciendo la hipótesis transcultural del TOC
Relacionan las dimensiones sintomáticas a diferentes alteraciones neurobiólogicas subyacentes (tanto que proponen al propio TOC como un espectro)
ESPECTRO OBSESIVO COMPULSIVO
cuadros que incluyen síntomas OC dentro de su bagaje sintomático
Trastorno de Gilles de la Tourette
Tricotilomanía
Trastorno dismórfico corporal
Trastornos de la conducta alimentaria
Cuadro caracterizado por tics motores, simples y complejos
El 30-50% de los afectados presenta un TOC comórbido
El 7% de los pacientes con TOC tienen un GT comórbido
En general presentan "just right perceptions" y compulsiones evitativas de daño

Cuadro caracterizado por compulsiones por arrancarse los propios pelos, aunque…
Estas compulsiones alivian una inquietud somática previa
Se acompañan de rituales y eventuales complicaciones secundarias
Preocupación por un defecto físico imaginado, o preocupación exagerada por un defecto leve
Se asocian con conductas de comprobación y aseo
A veces se alternan la observación excesiva y la evitación
Puede generar consultas a cirujanos plásticos y en consecuencia gastos exagerados
Obsesiones con la forma y el peso corporal
“Compulsiones” alimentarias
Conclusiones
El diagnóstico es una herramienta dinámica y que pauta el tratamiento
Las obsesiones se caracterizan por su egodistonía, por generar lucha interna, por incrementar la ansiedad
Las compulsiones, por su egodistonía y por aliviar la ansiedad
El TOC es una entidad común, multidimensional, que tal vez en sí mismo constituyen un espectro
El espectro OC probablemente tenga un sustrato biológico común, que los emparenta clínica y terapéuticamente
Obsesiones
COMPULSIONES
Full transcript