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AUGE y prioridades

PRESENTACION TALLER ETICA PRIORIDADES
by

ximena aguilera

on 19 May 2016

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Transcript of AUGE y prioridades

Taller Ética de la Asignación de Prioridades en Salud,
Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud
Santiago de Chile, 21-22 de marzo de 2013

El Régimen de Garantías Explícitas de Salud (AUGE) y los desafíos en la asignación de prioridades en salud.
Objetivos de la presentación:
Dra. Ximena Aguilera,
Directora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud

Comentarios
Situación Previa a la Reforma
ANTECEDENTES
GES 80
Linea de Tiempo
SNS
1952
1990
SNSS
Municipalización
Privatización Seguridad Social: ISAPRE, AFP
Retorno Democracia
1982
Inicia Reforma Salud
2000
Aprueba leyes de Reforma de Salud
2005

Compromiso GES 80
2006
Dictadura Militar
Reforma salud 1° generación
Proyecto HSRP (WB-MOH)
Proyecto TAHRP (WB-MOH)
12 años de tramitación
Proyecto Burden of Diseases y Prioridades Sociales
Proyecto Cost-Effectiveness
AUGE (GES)
Comisión de Reforma a la Salud
Formulación OS 2000-2010
Inicio Encuestas Poblacionales en Salud
1996
Piloto GES 3 enfermedades
Nuevo ejercicio de priorización
2002
Anuncia 56 enfermedades GES
Pdte. Ricardo Lagos E. Discurso 21 de Mayo 2002
Cincuenta y seis son las enfermedades prioritarias del punto de vista sanitario que afectan a la población mayoritariamente; prioritarias porque son las más costosas para la salud y para los bolsillos.

Hablamos de problemas como el cáncer, el Sida, Fibrosis Quística, y también otras más comunes como la simple operación de vesícula.

Por cierto, todas las necesidades seguirán siendo cubiertas, pero serán éstas, las más prioritarias, las que tendrán atención de garantía.
2013
Mortalidad maternal e infantil
Desnutrición
Enf. transmisibles TB, sarampión, Tifus
Cambio perfil de determinantes de salud
Nuevas necesidades de salud con profundas desigualdades
Insatisfacción con el sistema de salud público y privado
Ciudadanos más educados y conscientes de sus derechos
Carga de enfermedad y evidencia eficacia y costo-efectividad
Brechas Desigualdad
Gasto de bolsillo
Programa de Atención a enfermedades catastróficas FONASA
Prioridades Sociales
56 Problemas
Objetivos Sanitarios
para la década
Fuente INE
Pob.: 16.432.674 (2006)
TMI: 8,4 (2004)
TMG: 5,4 (2004)
EVN: 77 (74/80)
Determinantes de Salud
Estructura de Población
Evolución pobreza 1990-2006. Encuesta Casen, MIDEPLAN
Determinantes de Salud
Superación gradual de la pobreza
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Obesidad
Tabaquismo
Ocasional
58%
No fuma
33%
Diario
9%
Nacional: 42%:
Hombres: 48%
Mujeres: 37%
Determinantes de Salud
Nuevos Factores de Riesgo
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Nacional: 54.9%
Hombres: 64.2%
Mujeres: 46.2%
Riesgo Cardiovascular Alto
y Muy Alto
carga de enfermedad DALY
GES 56
AUGE
Acceso Universal con Garantías Explícitas
Conjunto de problemas de salud priorizados: importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas
Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado
Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos
Calidad: Prestadores acreditados
Protección Financiera: co-pago acotado a 2 ingresos mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago

Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura para ambos seguros
Garantías legales
Examen de medicina preventiva
Ejercicio iterativo, complejo, multidisciplinario de difícil coordinación
Finalidades que compiten impacto sanitario v/s costo catastrófico
Intento de objetivar criterios a través de estudios
Participación social mesas sociales

Principios de la Reforma
¿Qué es el plan AUGE?, ¿por qué y cómo nace?, ¿cuáles fueron sus objetivos originales?, ¿cuál ha sido su evolución y desarrollo?. ¿Cuáles criterios se tuvieron a la vista para incluir las condiciones y patologías?
Marcapasos; Transplantes; Reemplazo de cadera y otras
alta connotación pública
IMPLEMENTACIÓN
magnitud del daño
preferencias sociales
definición de protocolo e intervenciones (revisiones sistemáticas)
capacidad de oferta
propuesta de garantías (hist. natural y prestaciones)
verificación del costo esperado
estudios complementarios
Propuesta Ministerio Salud y Hacienda se somete a Consejo Consultivo AUGE
(actual o fácil de implementar)
Propuesta de Garantías
P x Q
intervención eficaz
carga de enfermedad
prioridad social
costo catastrófico
capacidad de oferta
VERIFICACIÓN COSTO
Elaboracion protocolo
(revisiones sistemáticas)
CONSEJO CONSULTIVO
DECRETO AUGE
INGRESO LISTADO
nuevo ciclo de def. prioridades
definición garantías acceso, oportunidad y costo
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