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Anamnesis por aparatos y sistemas

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by

Hugo Talamantes

on 6 October 2013

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Transcript of Anamnesis por aparatos y sistemas

Anamnesis por aparatos y sistemas

Proviene del griego ana=nuevo, y mnasthai=acordarse

Consiste en hacer una serie de preguntas al paciente para que recuerde manifestaciones objetivas (signos) o subjetivas (sintomas) que no nos haya mencionado al contarnos su padecimiento actual.

Aparato respiratorio
Aparato cardiovascular
Aparato urinario
Seguir siempre una sistemática
Llevar un orden al realizar el interrogatorio
Aparato digestivo
Aparato genital
Sistema nervioso
hacer anamnesis de todos los aparatos y sistemas
Con el objetivo de conseguir la máxima información
Anamnesis en urgencias
En urgencias no existe anamnesis como un apartado independiente sino que hacemos anamnesis de lo que nos interesa y lo incluimos en motivo de consulta.
Es un documento legal
Por lo que debemos ser veridicos y reflejar todos los datos que nos aporte el paciente (lo que no esta escrito no existe)
Anorexia, Hiporexia, Hiperorexia
¿Tiene últimamente mas o menos apetito?
Polidipsia
¿Tiene mas sed de lo habitual?
Nauseas
¿Tiene ganas de vomitar?
Tos
¿Tiene tos? ¿desde cuando? ¿es seca o productiva (con flemas)? ¿seguro que no es productiva, no se traga nada al toser? Y si es productiva ¿como es? ¿de que color, cuanta cantidad, se produce mas en un horario o posicion determinada?
Dolor torácico
¿le duele el pecho? desde cuando, en que zona le duele? ¿ por delante o en un costado? ¿es la primera vez que le duele asi? ¿es un dolor de tipo pinchazo u opresivo? se acompaña de angustia (cardiaco)? ¿se acompaña de vomito, nauseas o sudoracion?
Dolor torácico, Disnea
Edema
¿ Se le hinchan los pies últimamente (especialmente por las tardes)?
Disuria, polaquiuria, incontinencia
¿Tiene dolor al orinar?
¿Esta orinando con mucha frecuencia últimamente? (no confundir con poliuria)
¿Tiene perdidas incontroladas de orina?
Menarquia, ritmo mestrual
¿A que edad fue su primera regla?
¿Cada cualto le suele venir la regla? ¿Y cuanto le suele durar? (28/5)...
Hipermenorrea, Hipomenorrea amenorrea
¿Mancha mucha cantidad? ¿Cuantas toallas?
¿tiene menos flujo de lo habitual?
¿Desde cuando no tiene la regla?
Cefalea
¿Siente dolor de cabeza? ¿Desde cuando? ¿Ha aparecido de forma brusca o paulatinamente? ¿le ha ocurrido mas veces? ¿en que zona de la cabeza? ¿es en un lado de la cabeza (organico) o ambos lados (funcional)? ¿es pulsatil? ¿se acompaña de otro sintoma? ¿le impide realizar su actividad diaria normal? ¿le impide dormir?
Convulciones, Deficit trancitorio, obnubilacion
¿Ha convulsionado alguna vez?

¿Ha sentido alguna vez perdida o disminucion de alguna funcion?

¿Siente dificultad para concentrarse o realizar tareas complejas?
Marcha, equilibrio, sueño-vigilia
¿Camina como siempre o siente que camina raro?
¿En algun momento se ha caido, mareo?
¿Siente que haya cambiado suciclo para dormir?
Based on Jim Harvey's speech structures
Introducción
Terminología médica
No escribiremos cansancio sino astenia, ni fatiga sino disnea, ni perdida del apetito sino hiporexia.
Dispepsia
¿Siente que es pesada la digestion, que es lenta?
odinofagia
¿tiene dolor para tragar?
Rectorragia o melena
¿aparece sangre roja al hacer del baño? o negra?
Abdominalgia
¿tiene dolor en la tripa, en que zona? ¿desde cuando, empezó de forma brusca o ha sido poco a poco? ¿es un dolor continuo, intermitente? ¿aumenta o se relaja tras las comidas? ¿es difuso o lo puede señalar con el dedo? ¿aumenta con alguna postura o movimiento? ¿se irradia hacia algun lugar? ¿ha padecido alguna vez el mismo dolor, y que le diagnosticaron? ¿le impide realizar su actividad diaria? ¿le impide dormir?
Pirosis, hematemesis, Acolia
¿Siente usted un dolor de tipo quemazon o ardor?

¿Ha vomitado sangre?

¿Nota sus heces demaciado claras al hacer del baño?

disfagia
¿tiene dificultad para tragar?
Vomitos
¿Ha vomitado?, ¿Cuantas veces y desde cuando?, ¿como son los vomitos? ¿van precedidos de nauceas (por irritacion)? ¿u ocurren de repente, sin previo aviso? ¿siente calmado su estomago al vomitar?
Meteorismo, tenesmo
¿Presenta flatulencias?

tras hacer del baño ¿se siente insatisfecho? ¿siente que no ha terminado y que quiere hacer mas, aunque no sale nada?
dolor torácico
¿Aumenta tras tragar (esofagico)? ¿es de tipo difuso (interno) o lo puede señalar con la punta del dedo (mecanico)? ¿se ha dado algun golpe o ha hecho alguna maniobra brusca? ¿aumenta al realizar un esfuerzo (cardiaco)? ¿aumenta con el estrés, la tristeza o una gran preocupacion? ¿aumenta con alguna postura? ¿aumenta a la respiracion profunda? se calma al apoyarse o recostarse sobre el lado que le duele (pleuritico)? ¿disminuye al agacharse (pericardico)? ¿es un dolor intensisimo y desgarrador localizado entre escapulas (diseccion aortica.
Disnea
¿Tiene usted la sensación de que le falta el aire (grado I, al subir escaleras grado II, al hacer pequeños esfuerzos grado II o incluso en reposo grado IV de la NYHA?
¿Ha aumentado en los últimos días?
¿Ha aparecido bruscamente (TEP), o poco a poco (Insuf. cardiaca)?
Hemoptisis, epistaxis, cianosis
¿Expectora algo rojo o naranja al toser, como burbujitas?

¿Sangra por la nariz?

¿Se ha notado alguna vez azul, manos, pies o alrededor de los labios?
Disnea paroxistica nocturna, ortopnea
¿ Se despierta por la noche porque le falta el aire?

¿Con cuantas almohadas duerme usted?
Palpitaciones, Sincope, Presincope
¿Siente latir fuerte su corazón?

¿Ha perdido el conocimiento en algún momento? o ha sentido que lo iba a perder?
Poliuria, Oliguria, Anuria
¿ Orina grandes cantidades?

¿Está orinando menos de lo habitual ultimamente?
Nicturia, Hematuria
¿Se despierta en la noche para tener que orinar?

¿Percibe color rojo al orinar?
Prostatismo, tenesmo
¿Le cuesta iniciar la miccion? ¿No puede iniciar su miccion hasta que su vejiga esta rebosando? ¿Siente que al final no vacia bien? ¿Queda orina remanente en la vejiga?
¿Tras orinar se siente insatisfecho? ¿Siente que quiere hacer mas aunque no sale nada?
Metrorragia, Leucorrea, Dismenorrea
¿Mancha fuera del periodo de la regla?
¿Tiene flujo blanco o amarillo maloliente?
¿Tiene una menstruacion dolorosa?
Dispareunia, Impotencia, Libido
Si me permite la pregunta... ¿Siente dolor a la hora de mantener relaciones?
¿Tiene dificultad a la hora de mantener las relaciones? ¿Me podria decir donde reside la dificultad?
Si me permite la pregunta...siente un aumento o disminucion de su apetito sexual?
Sistema psicosomatico
Personalidad, Ansiedad
Preguntar a los familiares si le ven raro.
¿Tiene ultimamente la sensacion de perder el control, que late deprisa el corazon, respirar deprisa, sensacion de ahogo, temblores, rigidez muscular.
Animo, Amnesia
¿Como esta de animo últimamente?
¿Como se imagina el futuro?
preguntar a los familiares por periodos de olvído.
Ojos, Oído, nariz y garganta
Agudeza visual, diplopia, dolor ocular, fotofobia
¿Ve con la misma definición siempre?
¿Ve doble?
¿Siente dolor al mover los ojos?
¿Siente dolor en los ojos con la luz?
Otalgia, otorrea, otorragia, hipoacusia
¿Le duele el oído?
¿Ha supurado algo por el oído?
¿Ha sangrado por el oído?
¿siente que oye menos?

epistaxis, rinorrea, odinofagia, fonacion.
¿Ha tenido sangrado por la nariz?
¿Tiene moquillos? ¿Son espesos o liquidos?
¿tiene dificultad para tragar?
¿Le ha cambiado la voz?
¿Le duele al hablar o le cuesta hacerlo?
Sistema locomotor
Mialgias,Artralgias, rigidez articular, inflamaciones.
¿Ha tenido dolores musculares?
¿Tiene dolores articulares? ¿Son mas por la mañana?¿ceden con la actividad (reumatico)? ¿O aumentan con ella (mecanico)?
¿Siente rigidez articular?
¿Siente alguna articulacion hinchada, roja, caliente?
Gracias...
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