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CANCER GASTRICO

Cáncer gástrico, adenocarcinoma, cáncer de estómago, neoplasia gástrica
by

norma Vazquez

on 3 July 2014

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Transcript of CANCER GASTRICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS
70-80% anorexia, pérdida de peso.
70% dolor epigástrico
Dispepsia
Náusea
Cambios en el hábito intestinal
Anemia
Saciedad temprana
DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA GASTRICA ALTA CON TOMA DE BIOPSIA.

95%-99% DE DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DEFINICIÓN
Crecimiento celular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales, con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos.
CANCER GÁSTRICO
ETIOLOGÍA
TNM
T - profundidad de invasión tumoral

N - número de ganglios regionales involucrados
Es el principal factor pronóstico.

M- Metástasis

TIPOS DE TUMORES GÁSTRICOS
Probables
HUESPED

Mutaciones CDH1 (30-50%) -->Hereditario Difuso.
*perdida de la expresión de moléculas de adhesión E-cadherina
AD ---> alta penetrancia
Cáncer gástrico a edades tempranas (<38 años)

Factores de Riesgo
Hemotipo A

Dieta: Rica en sal,pobre en grasa anmal, alta en carbohidratos complejos y nitritos, carnes y pescados ahumados, pepinillos, pocos vegetales, poca vitamina C.
Atrofia mucosa

Gastritis crónica

Gastrectomía parcial

Anemia perniciosa

Tabaquismo

Helicobacter Pylori

Sobrepeso y obesidad
Lauren
Tipo difuso


Tipo intestinal
MING
TIPO EXPANSIVO

TIPO INFILTRATIVO
Norma Elizabeth Vázquez Estrada
Adenocarcinoma
Linfoma
GIST
Carcinoides
Otros (escamosas, leiomiosarcoma, cel pequeñas)
Anaplásico, poco diferenciado, más común.
Intestinal
Difuso (linitis plástica)
Localización
DISTAL

PROXIMAL
Intestinal
PATOLOGÍA

Aumento en la expresión de la proteína p53
LINFADENECTOMIA
ESTADIOS II y III
Tratamiento quirúrgico, debe intentarse R0.
ESTADIOS
LAMINA PROPIA
SUBMUCOSA
MUSCULARIS PROPIA
SUBSEROSA
serosa
Peritoneo visceral
Estructuras adyacentes
a
a
o más
N3b
N3a
ESTADIO I
Resección Mucosa Endoscópica (RME)

Gastric Cáncer 1998;1:10-24
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuello: Ganglio de Virchow

Abdomen: Signo de la hermana María José, ascitis.
IL-1B:

gen afectado por infección de H. Pylori
Pro-inflamatorio
Es el inhibidor de ácido más potente conocido
Polimorfismos en IL-1B  aumento RR CA gástrico
--->Intestinal

IFNGR1:
gen que codifica para receptor INF-gamma.
Variantes 56CT, H318P y L450P son asociadas con altas concentraciones de AC vs H. Pylori.
Alta prevalencia en Africanos  < incidencia de CA gástrico en Africanos

ECOG
ESTADIO
Resección Mucosa Endoscópica
Estadio I
Mucosectomía por endoscopia, en lesiones menores de 30 mm.

GASTRECTOMIA CON LINFADENECTOMIA
Pacientes con cáncer gástrico temprano
que no pueden ser tratados con RME
Tumores intramucosos > 3 cm
Invasión submucosa (T1b)

Proximal -->Gastrectomia total
Distal--> Gastrectomia parcial
R0
 márgenes macroscópicos ≥4 cm y ausencia de tumor microscópicamente
R1  enfermedad microscópica residual
R2  enfermedad macroscópica residual en ausencia de metástasis a distancia

GASTRECTOMIA
Gastrectomía Total
Lesiones proximales
lesiones grandes en la mitad del estómago
linitis plástica

Gastrectomía Parcial
lesiones del tercio distal del estómago
Que permita resección R0

No existe diferencia entre gastrectomía parcial vs total, siempre y cuando se logre resección R0.

16 ó más ganglios linfáticos
N Engl J Med 1998 Jun 25;338(26):1924);
DESCARTAR:
Úlcera péptica, linfoma, fibrosarcoma, metástasis de otro primario.

TAC es necesaria para completar la estadificación.

CEA : Puede ser un marcador sérico
Hiperfibrinogenemia (> 310 mg/dL sérico) asociado con metástasis hepáticas.


CONCLUSIÓN:
D2 se asocia con menor recurrencia locoregional y muerte esepecífica por cáncer
D2 se asocia con mayor mortalidad postoperatoria

D2 preservando el bazo es más segura
Con el beneficio de menos tasas de recurrencia y muerte por cáncer
D2 es el procedimiento recomendado para cáncer gástrico potencialmente curable

Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 11: 439–49
dutch trial
ALGORITMO
RESUMEN TRATAMIENTO
-Mucosectomía por endoscopia, en lesiones menores de 30 mm.

-Resección quirúrgica completa: R0 con margenes adecuados.

-Quimioterapia perioperatoria en pacientes con T2 o > T2 con adenocarcinoma rececable.


-QT con triple agente (epirrubicina o docetaxel, cisplatino y fluorouracilo) en pacientes en etapa avanzada o Estado funcional de 0 o 1. Valorar su beneficio en estado funcional mayor a 2.

BIBLIO
Adenocarcinoma tipo
Intestinal.
40-50% de los distales
Bien diferenciado, formador de glándulas.
H. Pylori
(Clin Cancer Res 2001 Jul;7(7):1856 in JAMA 2001 Sep 26;280(12);1431)
(BMC Cancer 2006 Jun 1;6:147).
Phan A.T. (2011). Chapter 17. Gastric and Esophageal Cancer. In Kantarjian H.M., Wolff R.A., Koller C.A. (Eds), The MD Anderson Manual of Medical Oncology, 2e. Retrieved July 01, 2014
Gastrectomía total
Y de Roux
PRONÓSTICO
Phan A.T. (2011). Chapter 17. Gastric and Esophageal Cancer. In Kantarjian H.M., Wolff R.A., Koller C.A. (Eds), The MD Anderson Manual of Medical Oncology, 2e. Retrieved July 01, 2014
Anillo de sello
Linfadenectomía D1:
Disección de ganglios linfáticos peri-gástricos
Linfadenectomía D3:
Linfadenectomía super-extendida
D2 + ganglios alrededor de la porta y ganglios peri-aórticos
AJCC considera estos ganglios como metástasis a distancia y no remueven estos ganglios de rutina


Linfadenectomía D2:
Resección de ganglios de la a. Hepática, a. Gástrica izquierda, tronco celiaco y a. Esplénica e hilio esplénico
Solo el 40% es curable al momento del diagnóstico, metástasis, supervivencia media de 3 años, 45% con tipo intestinal, 25% con difuso.

(Br J Surg 2004 Sep;91(9):1197  EBSCOhost Full Text in BMJ 2004 Oct 16;329(7471):926)
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