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Medicamentos en urgencias

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NIXON TIBERIO GARCIA MENDEZ

on 20 February 2014

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Transcript of Medicamentos en urgencias

Docente:
Nixon Garcia
Enfermero UNILLANOS
Esp. epidemiología

Medicamentos En Urgencias
Utilizados para mantener la
homeostasis hemodinámica
del organismo

DIGOXINA
Glucosido cardiaco
Lanitop amp. x 0,2 mg/ 1ml
Mecanismo de acción: Actúa bloqueando parcialmente la bomba de Na+/K+ ATPasa
Indicaciones:
- Falla cardiaca
- Fibrilación auricular
Reacciones adversas:
- Intoxicación digitalica
- Bloqueo AV
-Contracciones ventriculares prematuras
- Taquicardia auricular
- Bradicardia auricular
- Bradicardia Ventricular
Mecanismo de acción:
Efecto sobre receptores Alfa y Beta, pero receptores Beta menos sensibles a ella, su principal efecto es aumentar la presión arterial
Indicaciones:
Hipotensión sin mejoria con otras catecolaminas, con euvolemia del pte
choque cardiogénico post IAM
Choque
Mantenimiento de PA (TEC)
Reacciones adversas:
Necrosis de piel si extravasación
ansiedad
disnea
palpitaciones
angina
cefalea
Taquicardia
Hiperglicemia
Interacciones:
Riesgo de arritmias con: antidepresivos, triciclícos, glucósidos digitálicos, ergotamina, levodopa, cocaína, clorfeniramina hidroclórica.

Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, metilergometrina.
NOREPINEFRINA
Inotropico vasoconstrictor
Noradrenalina amp x 4mg/4mL
Indicaciones:
Emergencia HTA
ICC
Encefalopatía HTA
NITROPRUSIATO DE SODIO
Vasodilatador
Amp x 50mg/10mL
Reacciones adversas:
Hipotensión, Nauseas, Vómito, Diaforesis, Cefalea
Taquicardia, Metahemoglobinemia, toxicidad por tiocianatos, toxicidad por cianuro, HTA rebote, Aumento de la PIC y Acidosis metabólica
Interacciones:
No mezclar con otros mdtos
Enflurano, halotano hipotension
Sildenafil
LABETALOL
bloqueadores alfa y beta no selectivo
Trandate Amp x 100mg/20mL
Mecanismo de acción:
Bloquea receptores adrenérgicos alfa 1 y beta 1- 2
Indicaciones:
Encefalopatía HTA
Emergencia HTA
Preclampsia

Contraindicado:
Asma
Bloqueo cardiaco
Bradicardia
Reacciones adversas:
Hipotension
bloqueo cardiaco
falla cardiaca
broncoespasmo
nausea
vomito
Somnolencia
Interacciones:
AINES (hipotensión)
epinefrina (bradicardia, hipertensión)
USO APROPIADO DE LAS DROGAS
INOTROPICAS Y VASOACTIVAS
Asegurarse de la volemia
No hay drogas vasoactivas iguales
Monitorizar
Usar una droga de dosis respuesta titulable
Adelantarse a efectos tóxicos
Minimizar efectos tóxicos
Usar vena de buen calibre o cateter venoso central
Pensar en quitar la droga
VASOPRESINA
Vasoconstrictor
Vasopresina amp x 20UI/1mL
Mecanismo de acción:
Igual a ADH su liberación depende de estimulos osmoticos (hipotensión y disminución de volumen intravascular)
Indicaciones:
Diabetes Insípida
Shock vasodilatador refractario
Enuresis Nocturna
Reacciones adversas:
- Palidez, Hiponatremia, Nauseas, Fatiga, Confusión, Arritmias, Isquemia coronaria, Anafilaxia
Interacciones:
carbamazepina, la clorpropamida, el clofibrato, la urea, la fludrocortisona y los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos antidiuréticos de la vasopresina, incrementando la retención de agua
DOPAMINA
Inotropico vasoconstrictor
Cardiopal amp x 200mg/5mL
Mecanismo de acción:
Precursor endogeno de la adrenalina y la noradrenalina, actúa sobre los receptores Dopa 1 y Dopa 2 a dosis bajas, a dosis mayores se evidencia aumento de liberacion de noradrenalina y efectos Beta y Alfa.
Indicación:
Choque cardiogenico posinfarto
Choque distributivo (septico)
Reacciones adversas:
Necrosis de piel si extravasación
Taquiarritmias
Nauseas, vomito
Angina
IAM
Hipertension severa
Interacciones:
Bicarbonato de sodio
Aciclovir
Amikacina
Anfoterecina B
Ampicilina
cefalotina
Penicilina
Furosemida
Metronidazol
Indicaciones:
Falla cardiaca congestiva, efecto inotropico sin efecto arterial sistemico.
Falla cardiaca posinfarto
Pop cardiovasculares
Choque septico con disfuncion ventricular
trasplante cardiaco
DOBUTAMINA
Inotropico Vasodilatador
Bolsa premezclada en D.A.D 5% 250mg/250cc
amp. 250mg/5mL
Mecanismo de acción:
Efecto sobre receptores alfa 1 del corazon contractilidad lenta pero sostenida mejorando gasto cardiaco. Activacion receptores Beta aumentando contractilidad cardiaca, osea el aumento inicial del gasto cardiaco a expensas de FC y luego a expensas de contractilidad. Inotropico de buena opción, siempre y cuando el paciente no este hipotenso
Reacciones adversas:
Arritmias
taquicardia (aumenta consumo miocardico de oxigeno)
cefalea
aumento o disminución de PA
Interacciones:
Soluciones alcalinas
bicarbonato de sodio
heparina
hidrocortisona
cefazolina
cefalotina
penicilina
EPINEFRINA
Inotropico vasoconstrictor
Adrenalina amp. x 1mg/mL
Mecanismo de acción:
Efecto sobre receptores Alfa y Beta, a dosis baja (0,02-0,04mcg/kg/min) activa receptores Beta 2 produciendo vasodilatacion sistemica, a dosis mayores (0,05-0,1mcg/kg/min) activa receptores Beta 1 y aumentan contractilidad (efecto inotropico positivo) y frecuencia cardiaca (efecto cronotropico positivo) a dosis > 0,1mcg/kg/min activa receptores alfa 1 produciendo vasoconstricción y aumento de PA taquicardia severa
Indicaciones:
Choque cardiogenico o severo
SVA
Broncoespasmo (efecto Beta 2)
Alergias (SC)
Anafilaxis (IV)
Reacciones adversas:
Neccrosis de piel si extravasación
taquicardia sinusal, TV y FV
HTA severa con hemorragia cerebral secundaria y angina
hiperglucemia
EPA
Interacciones:
Bicarbonato de sodio
Aminofilina
Ampicilina
Calcio
Cloramfenicol
Furosemida
Norepinefrina
Penicilina
MILRINONE
Inotropico Vasodilatador
Corotrope amp. x 10mg/10mL
Mecanismo de acción:
no actua sobre receptores adrenergicos. Inhibe la enzima encargada de metabolizar el AMPc, la fosfodiesterasa III, produciendo aumento tonico del AMPc. Aumenta la sensibilidad de las proteinas contractiles al calcio, aumentando el influjo de calcio mediado por bomba Na/Ca.
Indicaciones:
Falla cardiaca, uso por corto tiempo (< 48h)
Reacciones adversas:
Trombocitopenia
Efecto antiagregante
Producir o aumentar arritmias ventriculares especialmente en ptes con Falla cardiaca
Interacciones:
Forma precipitado con furosemida, incompatible con soluciones que contengan bicarbonato sódico.
NITROGLICERINA
Vasodilatador
Nitroglicerina frasco premezclado 50mg/250mL de D.A.D 5%
Muchas Gracias
por su atención.

Mecanismo de acción:
El nitrato despues de contacto con paredes de los vasos, se convierte en Oxido Nitrico al liberarse de las células endoteliales, actuando sobre la guanilato ciclasa produciendo un aumento del monofosfato guanosin ciclico (GMPc), generando vasodilatación por disminución del Calcio intracelular, sea por inhibición de su entrada o promoción de su salida
Indicaciones:
ICC + IAM
Angina
IAM
HTA pulmonar
Cardiopatía isquémica
Reacciones adversas:
Cefalea
Enrojecimiento cutáneo
Hipotensión arterial
Mareos
Tolerancia
Taquicardia
Interacciones:
No mezclar con otros mdtos
No preparar en recipientes de PVC
Se encuentran las s/tes clases:
1. Inotropicos:
Inotropicos vasoconstrictores
Inotropicos vasodilatadores
2. Vasoactivos:
Vasopresores
Vasodilatadores
Efectos a nivel del sistema nervioso
Y por que hablamos de esto...?
PRECARGA: determinada por la distensión del ventrículo izquierdo durante la diástole, cuando se llena de sangre
POSCARGA: resistencia que deben superar los ventrículos para impulsar la sangre hacia la aorta.
CONTRACTILIDAD: es la fuerza de la contracción del corazón, valorada por la fracción de eyección.
FRECUECIA CARDIACA: frecuencia de las contracciones ventriculares. Durante la diástole tienen lugar el relleno de sangre de los ventrículos y la perfusión del corazón. La frecuencia cardíaca determina el tiempo de llenado diastólico.
Propiedades de la célula miocárdica
Automaticidad: capacidad de descarga espontánea a una frecuencia fija, modificada por la actividad adrenérgica, y por este mecanismo se aumenta el cronotropismo.
Excitabilidad: capacidad de respuesta al estímulo, lo cual es función de la permeabilidad de la membrana a los iones, batmotropismo.
Conductividad: capacidad de transmitir el impulso de una célula a otra, dromotropismo.
Contractilidad: capacidad del tejido muscular cardíaco en generar tensión de acortamiento cuando es activado por un potencial de acción, inotropismo.
RECEPTORES ADRENERGICOS
Interacciones:
Dobutamina
Fluconazol
Insulina
MECANISMO DE ACCIÓN
Relajación del músculo liso
GMPc
GTP
Guanilciclasa
Nitrocisteína
Cisteína
Cell endotelial
Nitroprusiato de Sodio
Aumenta GMPc
Vasodilatador Mixto
disminuye Precarga y postcarga
Tiocianato
Cianuro
Cianocobalamina
Hidroxicobalamina
Tiosulfato sódico
(15 min)
Riñon
Tiocianato
Hígado
Cianuro
Eritrocitos
Nitroprusiato
INTOXICACIÓN POR CIANURO Y TIOCIANATO
+ 72 horas
Delirium
Psicosis
Tinitus
Convulsiones
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Proteger la infusión de la luz.
Cambiar a las 24 horas la infusión.
Pasar por bomba de infusión.
Vigilar PA
No adm. Junto con sildenafil.
No disminuir PAM > 30% en primeras 24 horas del inicio de la terapia.
Control de tiocianato en sangre.
Valorar signos de envenenamiento (acidosis)
Suspensión: lenta
ACTH
Útero
Hipófisis
Vaso
Na y H2O
Otro
V3
Túbulo colector renal
V2
Músculo liso vascular, vejiga, testículos
V1
Receptores V
Vasopresina ADH
Hipófisis Posterior
Angiotensina II
Renina-Ang-Ald
Hipoperfusión renal
de la volemia
BIBLIOGRAFIA
Rodriguez C, Garfias A. Farmacologia para enfermeras. 2ª Ed. México: Mc Graw Hill; 2011
Gonzalez M, Lopera W, Arango A. Manual de Terapéutica 2010-2011. 14ª Ed. Medellín: CIB; 2010
Dosis Dopa: < 5 mcg/kg/min, estimula los receptores dopaminérgicos
Dosis Beta: 5-10 mcg/kg/min, estimulador beta, incrementando la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción del miocardio.
Dosis Alfa: 10-20 mcg/kg/min, estimulador alfa, causando vasoconstricción e incrementando la resistencia vascular sistémica (RVS).
Full transcript