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nutricion parenteral

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by

francisco chalen

on 29 January 2013

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Transcript of nutricion parenteral

¿En qué consiste? Consiste en la provisión de nutrientes mediante sonda o vía venosa.

Los requerimientos varían en las personas.

En el paciente hospitalizado, los requerimientos se modifican dependiendo de la situación de estrés. Parámetros que se evaluan

Parámetros clínicos
Adelgazamiento
Anemia

Evaluación nutricional
Laboratorio.
Albuminemia
Transferrina La leche fue el primer nutriente "completo" en ser administrado por vía intravenosa a pacientes. HISTORIA Meng (1949):
el primero en utilizar en perros la mezcla completa de los 6 nutrientes básicos:

proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, electrolitos y algunos elementos traza y agua. Estudios en los 50 realizados en Suecia revelan que los triglicéridos (TG) de bajo peso molecular, poseen efectos tóxicos graves A mediados del siglo XVII se utilizaron tubos flexibles de plomo para abordaje nasogástico. Clouston descubrió dos tipos de sondas nasofaringeas: una fabricada con caucho elástico y una con goma elástica con un alambre de espiral. ¿Para qué? El fin de la NE y NP evitar que el paciente llegue a la desnutrición: Ingesta inadecuada

Ingesta insuficiente

Imposibilidad de alimentarse

Hipercatabólicos

Alteraciones en la absorción

Aumento de consumo ¿En quién esta indicado? Incapacidad de alimentarse Demandas caloricas aumentadas Desnutricion Alteraciones del tubo digestivo ¿Como se determina el soporte? Se determina en funcion al tiempo Cantidad requerida Condiciones del tubo digestivo Posibilidad de cirugía
en el tracto digestivo superior Nutr c on Enteral Es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda o por la cavidad oral. Ventajas Mas fisiologico Mas barato requiere menos procedimientos invasivos Simple de cuidar COMPLICACIONES Obstruccion de la sonda Vomito Diarrea broncoaspiracion Aumento del residuo gastrico Esofagitis por reflujo
1. Ausencia de malnutrición, ingesta < 50% de los requerimientos durante 7-10 días:
- Especialmente pacientes con dificultades en deglución o masticación.
2. Transición desde NPT a dieta oral, cuando se considere indicado.
3. Malnutrición moderada-severa: si el intestino es funcionante.
4. Estrés mayor. INDICACIONES DE LA N. ENTERAL CLARAMENTE ESTABLECIDAS 5. Síndrome de intestino corto:
- Combinado con NPT.
- Si intestino remanente < 10% difícilmente toleran N. enteral.
6. Fístulas entero-cutáneas:
- Fístulas de alto débito (> 500 cc/día): NPT.
- Fístulas de bajo débito (< 500 cc/día):
Duodeno, yeyuno: NPT.
Íleon: N. Enteral oligopeptídica baja en grasas.
Colon: N. Ent
- Si al iniciar N. Enteral la fístula de bajo débito pasa a alto débito, debe recurrirse a NPT 7. Cirugía mayor en pacientes malnutridos:
- Preoperatorio: sólo es útil si existe malnutrición, manteniendo el aporte 10 días o más.
- Postoperatorio: si el paciente no va ingerir durante más de 7-10 días o se presentan complicaciones
postquirúrgicas.
Trasplante de médula ósea: en casos de mucositis menos grave. Formulas Nutritivas Formulas básicas: Mezclas de nutrientes que dependiendo del volumen y concentración, cubren las necesidades nutricionales.

Formulas artesanales: Alimentos naturales

Formulas comerciales: Líquidas o en polvo.

Formulas especiales: Modificadas en cantidad y calidad.

Formulas modulares: módulos proteicos, calóricos, glucídicos, y lipídicos.
Se clasifica de acuerdo a la estructura química y aporte de los nutrientes que lo constituyen. DIETAS ENTERALES fórmulas sin o pobres en lactosa.

Son nutricionalmente completas


proteínas intactas (completas)
hidratos de carbono complejos)
grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con los de media)
vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las calorías necesarias de la dieta. Dietas polimericas Dietas oligomericas Dietas especiales Dietas modulares Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas.

Sus indicaciones son escasas y se limitan básicamente a los casos de alergia a las proteínas. Suelen ser hiperosmolares. Están realizadas para la utilización en caso de fallo renal, hepático, respiratorio y en situaciones hiperglucémicas y de estrés metabólico.
Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte calórico.
Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estándar no sería óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos, quemaduras, fallo cardíaco).
Estas formulas se pueden introducir por medio de la cavidad oral, sondas u ostomías.
VIAS DE ACCESO Con tecnica quirugica Sin tecnica quirurgica SONDAS Gastrostomia la sonda se introduce en la cavidad gástrica a través de una incisión quirúrgica de la pared abdominal. Sonda nasogastrica Puede utilizarse por algún tiempo
P. Neurológicos sin alteración TD
Puede presentarse reflujo
Sonda nasoyeyunal Es mas cara
Duradera
Hay mas tolerancia
Yeyunostomia la sonda queda situada en el interior de las primeras asas yeyunales, con el extremo externo pasando a través de la pared abdominal. NUTRICION PARENTERAL Consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos,
para cubrir los requerimientos metabólicos y de crecimiento. Liquidos y electrolitos Aminoácidos Lípidos Carbohidratos Minerales, vitaminas y oligoelementos Las vitaminas son primordiales para mantener las funciones metabólicas,

la reproducción celular, la reparación tisular y la respuesta inmunológica

la administración de una dosis diaria de un preparado multivitamínico comercial cubre los requerimientos basales.
COMPOSICION Las necesidades basales de agua de un paciente adulto promedio oscilan entre 2,000 y 3,000 mL/día o 30 y 50 mL/kg/día o 1.2 a 1.5 mL por cada kilocaloría infundida. Hay diversas soluciones de aminoácidos

Las más utilizadas contienen, aproximadamente, 50% de aminoácidos esenciales y 50% de no esenciales y semiesenciales
proporcionan el mayor rendimiento energético de los dos combustibles anteriores

Hay emulsiones lipídicas a 10 y a 20%

Deben representar 40 a 50% del aporte calórico no proteico

Debe suspenderse el aporte de lípidos si las concentraciones plasmáticas de triglicéridos son superiores a 400 mg/dL
Los hidratos de carbono aportan 50 a 70% de las calorías no proteicas en el metabolismo.

es importante considerar que el índice máximo de dextrosa que el cuerpo oxida es de 7 mg/kg/min (25 kcal/kg/día).

Debe ajustarse el aporte de glucosa mediante la administración de insulina, para intentar que la glucemia sea inferior a 140 mg/dL.
Son siete los oligoelementos que se consideran esenciales en los seres humanos:

hierro
zinc
cobre
cromo
manganeso
molibdeno
selenio Se usa en pacientes cuyo TD no esta funcionando
Existen dos modalidades
Nutrición Parenteral Central (NPC)
Nutrición Parenteral Periférica (NPP)
Nutrición Parenteral Periférica Se aplica en venas de menor calibre Para requerimientos nutricionales bajos El tiempo de administración es corto Es facil de manejar Desarrolla menos complicaciones Esta indicada en Enfermedades inflamatorias intestinales
Síndrome de mala absorción Insuficiencia pancreática Gastrectomizados
y quimioterapia
Nutricion Parenteral Central se emplea en requerimientos nutricionales mayores

tiene un tiempo mas prolongado
Se indica en: necesidad de nutrientes en concentraciones <800mOsml/l

problemas de canalizacion de vias venas perifericas

Ventajas de la
Nutricion Parenteral Absorsion del 100 % Infusión continua No usa tracto digestivo Posibilidad de dar una nutrición mas completa Corrección del desequilibrio metabolico Complicaciones A corto plazo A largo plazo Complicaciones inserción del catéter
Oclusión
Infecciones
Alteraciones metabólicas Complicaciones del catéter (rupturas, obstrucción, desplazamiento)
Trombosis en el sistema venoso
Complicaciones infecciosas
Problemas sociales y del desarrollo CONCLUSION La nutricion enteral y parenteral se ha usado con éxito para promover el crecimiento en un amplio grupo de enfermedades en los primeros estadios de la vida.
El desarrollo de nuevas formulas de nutrientes y el mejor conocimiento de los requerimientos han llevado a una reducción de la frecuencia de complicaciones, sobre todo las metabólicas.
Las complicaciones pueden minimizarse si la NE y NP es supervisada por un equipo especializado.
GRACIAS
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