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기본1

TBI 발표과제
by

지홍 김

on 5 November 2012

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Transcript of 기본1

Harvard Business Review How to lower the cost of enterprise sales? Rene Birthday T H N A K Y O U P R E Z I df T B I (Traumatic Brain Injury ) 3조 이민주 김지홍 전현우 박주희 윤창선 이다은 정은지 2. 소아의 외상성 뇌손상 재활치료 3. 인지재활 치료 1.외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury ) ▶ 외상성 뇌손상이란? 외상으로 인해 뇌에 손상을 입은 일반적인 상태.

뇌산소 결핍이나 외상에 의해 발생하며 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 허혈성 뇌손상, 치매 등으로 분류.

외상성 뇌손상은 두개나 그에 가까운 부위에 외부의 물리적 힘이 가해져 뇌에 손상이 일어나며 손상의 부위나 정도에 따라 차이가 있다.

신체적 기능(몸의 균형 및 조화, 운동기능, 힘, 지구력), 인지기능(언어, 의사소통, 정보 진행, 기억 등), 정신적 기능(성격 변화 및 심리적 부조화 등)에 악영향을 미친다. ▶ 원 인 · 자동차나 오토바이에 의한 교통사고가 주원인이며, 산업재해, 스포츠 사고,
총상 등도 해당.

· 두개강 내압을 증가시키는 원인에 의해 뇌관류가 감소하여 손상될 수 있다.

· 두개강 내압이 증가하면 산재성 허혈성 손상과 국소적 혈관 폐색 및 뇌헤르
니아를 유발한다.

· 출혈과 혈압저하, 폐손상, 심장마비 및 호흡정지와 같은 전신적 질환이 이차
적 뇌손상을 일으키기도 하며, 개방성 두개골절이 있을 경우 뇌감염이 일어날
수도 있다. ▶ 병태 생리 외상 충격으로 즉시 나타나는 일차적인 손상(primary injury)과 뇌손상으로 인해 나중에 이차적인 손상(secondary injury)으로 구분할 수 있다. 1) 일차적 손상(primary injury) ㄱ. 미만성 축삭 손상(diffuse axonal injury)

· 교통사고와 같이 고속의 충격이나 회전하는 충격이 가해졌을 경우 생김

· 뇌의 신경 경로가 눈에 보이지 않게 찢어지게 되는 것으로 뇌조직 중 특징적
으로 손상을 잘받는 부위가 있어 이에 따른 증상이 생기게 된다.

· 중뇌, 연수, 뇌량, 백색질 부위 등이 손상을 잘 받게 되며, 이에 따라 의식 소
실(loss of consciousness)을 일으키게 된다. ▶ 진 단 · 외상성 뇌손상은 외상의 과거력이 있고 위의 증상이 나타
나면 진단.

· 뇌손상의 정도와 손상 부위를 평가하는 것이 예후와 관련
되어 더욱 중요하다.

· CT, MRI 검사를 하고 뇌의 기능을 알아보기 위한 SPECT
(single-photon emission computed tomo graphy) 검
사를 시행한다.

· 환자의 전체적인 상태를 알아보기 위해 여러 가지 평가도
구를 알아보며, 심리 검사를 시행한다. <소아의 재활치료> -첫 1세의 초기 평가- · 1세 이하의 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale) 은
유용하지 않다.

· 외상성 뇌손상 환아에서도 율동적 안군 운동, 반복적인 상,하
지 운동이 나타나므로 목적이 있는 자발적인 운동으로 오인할
수 있다. -1세 이후의 초기 평가- · 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)를 적용할 수 있
다.
(언어 반응으로서 아이가 울면 4점, 울지 않으면 1점을 준다.) 3. Vojta치료(보이타 치료) · 뇌성마비아의 자발 운동성을 관찰하고 아동에 대한 자
세 반응 평가 및 반사 검사를 통해 조기 진단 및 조기
치료를 하고자 시행한다.

· 반사적 진행 동작, 반사적 기기와 반사적 뒤집기인 신
경 생리학적, 발달 운동학 적 방법을 사용하여 정상운
동 발달을 활성화 시킨다. · 사지나 몸통의 일정한 감각 유발점을 자극하여 기거나
뒤집는 등의 반사 동작을 유도해내는 치료법다. 5) 외상성 뇌손상 후 문제점 1. 정신, 심리 및 행동 양상 · 행동장애나 성격 변화의 빈도를 측정하기는 어려우나 꽤 흔
한 문제이다.

· 성인과 마찬가지로 주의력 부족, 일의 계획 및 착수 또는 문
제 해결등을 잘 못하고 융통성이 부족하며 피곤,짜증,분노,
폭발이나 적절치 못한 행동 등을 흔히 보인다. 2. 언 어 · 외상 때의 연령과 언어 회복 정도는 반비례하여 1세 이하의 뇌
손상에서 회복이 좋다.

· 손상 때의 연령은 언어 장애의 유형과도 관련되어 청소년은 구음
장애와 문자에 관한 언어장애를 보이고 어린 소아는 언어 상실증
의 빈도가 높다.

· 표현 언어 상실증이 가장 흔히 나타나고 이름대기, 단어찾기 등
에 어려움이 많다.

· 학업성취도에 영향을 미치게 되므로 잠재적인 언어 장애에 대한
단과 치료가 중요하다. 3. 지 능 · 조기의 뇌손상은 뇌의 총 질량 성장을 저해하고 비정상적인
위축이나 비후 상태를 형성하고 뇌발달을 방해하여 학습을
어렵게 한다고 하였다.

· 최근 뇌병변이 미만성 손상이면 어린아이들에게서 인지 장애
나 행동 장애가 더욱 심하다고 한다.

· 기능에 따라 발달 속도가 달라 특히 느린 영역이 있을 수도
있고, 지능의 향상은 외상 후 1-2년까지 지속적으로 이루어
진다. 4. 기억력 장애 · 장기간 저장하거나, 재생하기 어려운 기억력장애가 흔
하고 기억력장애는 지능이 회복되어도 오래 지속된다. 5. 학습능력 · 인지 장애와 행동 장애로 인해 학교 생활에 어려움이 예상
되나 이에 대한 연구가 부족하다.

· 기억력, 시각-공간적 능력, 운동의 숙련도, 주의력 및 행동
조절등이 학교 생활을 수행하는데 영향을 지치는 인자이다. Thank you. 2) 행동 교정법 - 강화, 모델링, 행동 조성 등 학습 이론을 이용하여 뇌손상 환자에게
서 나타나는 인지기능의 결함을 치료하는 방법이다.

- 예 : 집단 치료 시간에 주의집중을 하지 못하는 환자에게 5분 간격
으로 강화를 주어 그 환자의 주의 집중력을 증가시키는 방법 3)기능 적응법 - 인지 기능에 결함이 있는 경우 직접 훈련을 통해 인지 기능의 결함
을 극복하는 것이 아니고 결함이 있는 인지기능을 우회함으로써 대
안을 찾는 방법.

- 예 : 시력이 손상된 경우 점자를 통해 읽는 법을 훈련시키는 방법,
언어적 기억력에 결함이 있는 경우 기억 공책등 기억을 증진시
키기 위한 보조 수단을 이용하도록 훈련시키는 방법 - 검사 도구 1) 한국판 웩슬러 지능검사 2) 한국판 간이정신상태 검사 -5~10분 정도의 짧은 시간에 손쉽게 평가할 수 있다

-지남력, 기억 등록, 주의집중 및 계산, 기억 회상, 언어 및 판단 능력의 다섯 개 영역으로 나뉨

-시간의 경과 또는 치료에 의한 전반적 인지 상태의 악화 및 향상 여부를 평가할 수 있다. 3) 한국판 기억 평가 척도 - 지능 검사는 정상 범위에 있으나 기억 장애가 있는 환자를 선별하고 시
간의 경과 또는 치료에 의한 기억력의 변화를 알아보기 위한 검사

- 전체 수행, 연령별 수행, 연령과 교육 수준별 수행의 세 가지중 피검자
의 조건에 따라 적절한 규준을 선택할 수 있다.

- 주의집중 및 단기 기억, 학습과 즉각 기억, 지연 기억의 세 가지 영역으
로 구성

- 단어 학습, 문장 기억, 단어 회상, 언어 기억범위, 시각 기억 범위, 시각
재인, 시각 재생, 얼굴 기억, 단어 지연 회상, 문장지연 회상, 시각 지연
재인, 얼굴지연 회상의 12개 하위 영역으로 나뉨

- 단기 기억 요약 점수, 언어 기억 요약 점수, 시각 기억 요약 점수로 구
성된 3개의 요약 점수와 전체 기억 점수를 산출. - 가장 널리 쓰임

- 언어성 검사 6개(기본지식, 숫자, 어휘, 산수, 이해, 공통)와 동작 성
검사 5개(빠진곳 찾기, 차례 맞추기, 토막 짜기, 모양맞추기, 바꿔
쓰기)로 구성 - 컴퓨터 인지재활 프로그램 장점 : 환자가 스스로 실시하고 배워나감으로써 치료자의 개입
시간이 단축되고 수행결과에 대하여 환자에게 즉시 피드
백을 줄 수 있어 치료에 대한 동기를 부여할 뿐 아니라 객
관적이고 정확한 결과를 얻을 수 있고 지속적으로 데이터
를 보관할 수 있다는 점 등이다. - Swedish Performance Evaluation System(SPES)

- Seoul Computerized Neurocognitive Function Test(SCNT)

- Standard Progressive Matrics(SPM)

- Cognitrone Signal Detection 미만성 축삭 손상(diffuse axonal injury) 중뇌, 연수, 뇌량, 백색질 부위 등이 손상
잘 받음
의식 소실(loss of consciousness) 발생
나중에 치매(dementia) 발생의 위험도 증가
뇌손상 후 및 사고후 몇 시간후에도
나타날수 있음 ㄱ. 뇌압의 증가(increased intracranial pressure) (2) 이차적 손상(secondary injury) ㄴ. 뇌좌상(cerebral contusion)
· 추락이나 주먹으로 맞는 것과 같은 저속의 충격으로 인해 뇌피질
에 멍이 드는 것이다.

· 보통 충격을 받은 바로 밑의 뇌피질과 반대편, 그리고 손상 부위
에 상관없이 전두엽의 하면과 측두엽의 전외측면에 잘 생기게 되
어이에 따른 증상이 나타나게 된다.

· 국소적인 인지 능력의 저하와 감각이나 운동 기능의 장애가 생기
게 되고, 후에 경기(seizure)가 생기는 위험성이 증가한다. ㄴ. 흥분성 신경 전달 물질의 분비(release of excitatory
neurotransmitter) · 외상 후에 시간이 지나고 나서 뇌조직이 손상을 받는 것으로, 뇌손상 후 시간
이 경과한 후의 사망 원인이 될 수 있다.

· 외상성 뇌손상을 입은 경우에는 환자를 잘 관찰하여야 하며 이상 증상이 있을
경우에는 즉시 치료를 받을 수 있도록 해야 한다. · 뇌압이 증가하는 경우에는 뇌혈류를 감소시키게 되며, 허혈성 손상이 생김.

· 뇌 내의 혈종이 커지거나, 뇌수종/뇌부종이 생기는 경우 뇌압이 증가.

· 치료하기 위해 뇌압(intracranial pressure)을 측정해야 하며 뇌혈류(cerebral
perfusion pressure)이 감소하는 경우 적절한 치료가 필요함. · 미만성 축삭 손상이 있는 경우 흥분성 신경전달 물질이 분비되게 되는데 이것
으로 인해 뇌의 대사 활동이 증가.

· 뇌혈류가 감소되어 있는 상태이므로 대사에 필요한 산소 공급을 하지 못하게
되어 뇌손상이 더욱 커짐.

· 뇌의 일정 부위에서 활발하게 일어나게 되는데, 이런 부위가 주로 학습과 기억
에 관계되는 변연계부위이기 때문에 뇌손상 후 학습과 기억기능의 저하가 잘
생기게 된다. ㄷ. 전신적인 요소(systemic factor) · 출혈이나 저혈압, 심폐 기능의 저하는 뇌 혈류를 더욱 감소하게 하여 뇌손상
을 증가. · 경기를 하게 되면 뇌의 대사 활동이 증가하게 되어 뇌혈류량
이 많이 필요하며, 뇌혈류량이 감소한 경우 뇌손상이 증가하
게 된다.

· 경기를 하는 동안 호흡이 정지되거나 음식물이 기도로 들어갈
수 있며, 이로 인해 산소 공급이 충분히 이루어지지 않아 뇌손
상이 증가한다. ㅁ. 조절되지 않는 경기(protracted seizure) · 손상 시 개방성 두개골절, 뇌척수액의 유출 등이 있는 경우 뇌
내감염이 생길 수 있다. ㄹ. 뇌감염(brain infection) ▶소아의 외상성 뇌손상 재활치료 · 중증의 심한 뇌손상 소아는 인지, 기억. 언어 및 학습 능력
등 다양한 영역의 장애가 발생되기 때문에 적극적인 재활
치료를 필요로 한다.

· 소아 외상성 뇌손상의 운동장애로 경직, 운동실조증, 운
동완만. 근긴장 저하 등이 나타남.

· 오랜기간 지속되면 대운동과 함께 섬세한 운동이 어렵게
된다. · 사망률은 어른보다 낮음으며, 심한 뇌손상 소아에서
9~38%의 사망률을 보인다.

· 사망의 위험은 Glasgow Coma Scale과 관련 점수
가 3점인 이완성 혼수 환아는 50-100%의 사망률을
보인다.

· 원인 : 교통사고 > 낙상 > 총기사고 ▶ 빈도와 원인 · 2세 이하의 경우 두부가 다른 신체 부위에 비하여 아직 무거우므로 중한 직접적인
외상이 아니더라도 앞뒤 혹은 좌우 충격을 받을 수 있다.

· 외상성 뇌손상후 초기의 혈류부족(hypoperfusion and ischemia)이 중요한 병인
이며 이에 따라 뇌경색의 빈도가 높고 외상후 뇌세포의 대사장애가 나타남.

· 빠른 속도로 반복적으로 받게 되면 중한 외상성 뇌손상 shaken baby 증후군이
생김.

· 비사고성 두부외상(non-accidental traumatic brain injury)은 소아에서만 나
타남. 1) 병태생리 · 신경학적 장애는 성인 뇌손상과 매우 비슷하지만 뇌손상 소아의 회
복 결과를 평가하기는 쉽지 않다.

· 운동의 감각 장애보다도 인지장애, 특히 행동장애를 평가하기 어렵
다.

· 평가 방법이 뇌손상 소아를 평가하는 특별히 좋은 방법이 없다.

· 성장하는 동안 인지, 행동, 및 심리 장애가 뇌손상 또는 정상 발달
에 미치는 영향을 밝히기 어렵다. 2) 평 가

· 분만 중 두개골이나 뇌의 외상은 정적이므로 머리의 모양과 대뇌의 외
상 정도는 관련있으며, 분만으로 인한 함몰성 두개골 골절, 경막하 또
는 경막외 혈종, 대뇌 혈종, 출혈성 좌상 또는 타박상 등이 생긴다.

· 외상성 분만 후 척 24시간내 경련이 있으면 두개내 혈종의 가능성이 있
고 CT의 적응증이 된다.

· 사망률은 낮으나 오랜기간 기능 장애를 보이는 비율이 30%로 높은
것이 특징이다. 3) 시기적 평가 -분만 손상의 초기 평가- 4) 재활 치료 1. 보바스 치료 · 중추 신경계 질환에 대한 운동 접근법의 하나로 아동의
잠재력과 치료 사의 핸들링을 통해 정상적 감각운동 패턴
과 정상 자세 긴장도를 경험 시 켜 운동 능력을 최대한 이
끌어 내고 습득하게 한다. · 아이 및 환자를 주의 깊게 다루고 개개인에 맞는 적절한 자
세를 취하게 돕는 것으로, 의사 및 치료사와 더불어 환자를
돌보는 가족 모두가 한 팀이 되어 치료에 참여하는 것을 바
탕으로 한다. · 아이의 경우 스스로 동기를 가지고 즐겁게 치료에 참여하
도록 격려하는 것도 중요하다. -치료 방법- 2. 고유수용성 신경근 촉진법(PNF 치료) · 신체의 움직임과 자세에 대한 정보를 전달하는 감각 수용기
를 자극하여 신경, 근육을 포함한 운동 반응을 일으켜 기능
적 움직임을 쉽게 할 수 있도록 촉진하는 치료이다.

· 초기에는 소아마비 환자에게만 치료적으로 적용하였으나 거
듭된 치료 경험과 발전으로 현재는 신경근 기전의 결함을 가
진 환자들에게 광범위하게 치료할 수 있게 되었다. 인지재활 치료 뇌 부상 또는 기타 인지적 장애인 개인이 정상적인 기능을 복원하는데 도움과 인지 결손을 보상하는 프로그램.

- 환자의 인지기능을 정확히 평가하고 개인별 맞춤 치료 프로그램이 진행

- 약물치료 및 인지 훈련, 컴퓨터를 이용한 인지재활 치료

- 비수술적으로 뇌를 자극하여 뇌 기능을 조절할 수 있는 경우 두개 자기자극
방법과 경두개 직류자극을 적절히 이용함으로서 안전하면서도 효과적으로 인
지 기능을 향상

- 정신 분열증 , ADHD , 그리고 주요 우울증 장애등에 적용. - 외상성 뇌손상 환자 인지재활 프로그램 뇌손상 환자들에게 실시되고 있는 인지재활방법은 대개
일반 자극법(general stimulation), 행동 교정법(behavioral modification) 그리고 기능 적응법(functionaladaptation) 세 가지로 나눌 수 있다. 1) 일반 자극법 기초적인 인지 기능의 결함을 치료, 회복시키는 데 목적이 있다. 즉, 환자에게 반복 훈련을 시킴으로써 손상된 인지 기능을 회복시키는 방법이다.

- 인지재활에서 가장 널리 사용되는 방법

- 임상 현장 밖으로의 일반화가 뚜렷하지 않다는 점에서 그 한계
가 지적 (Korean-Wechsler AdultIntell igence Scale K - WAIS) (Korean version of Mini-Mental State Exa
mination MMSE-K) (Korean version of Memory Assessment Scale,
K-MAS) ▶컴퓨터를 이용한 인지평가 방법 ▶뇌헤르니아는 뇌탈(腦脫)이라고도 한다. 경막(硬膜) ·두개골 ·피부에 결손을 일으킨 두부외상에서는 두개내압 때문에 뇌의
일부가 두개강에서 밖으로 삐져나온다 http://blog.naver.com/bacnaria?Redirect=Log&logNo=17812398 가. 글래스고 혼수 척도(Glasgow Coma Scale)

· 외상성 뇌 손상환자를 위해 고안했으나 의식이
혼미한 환자들에게도 널리 쓰임

· 운동반응, 언어반응, 눈을 뜨게 하는데 필요한
최소한의 자극정도 평가

· 최소 3점~ 최대 15점
- 8점 이하(중증/severe뇌손상), 9점~ 12점(중등
도/moderate뇌손상), 13점 이상(경도/mild뇌손상)
- 점수가 낮을수록 의식정도가 낮고 심한뇌손상을 의

- 점수가 높을수록 정상에 가까운 경도 뇌손상을 의


· 뇌손상 발생 후 2-3일, 4-7일째의 글래스고혼수척도
가 예후측정에 매우 유용, 6개월 후의 글래스고 결
과 척도와 매우 연관성이 높음 ▶평가 방법 나. 글래스고 결과 척도(Glasgow Outcome Scale)

· 뇌손상환자의 회복된 정도를 측정함

· 손상 후 6개월의 예후를 잘 반영, 반면 인지기능장애와 행동장애는
포함되지 않음 (손상 정도의 측정) ▶ 참고 문헌 http://blog.daum.net/sini111/28829 재활의학책 441쪽 http://blog.naver.com/billaheute?Redirect=Log&logNo=60068163906 생물정신의학 Vol. 9, No. 2, December 2002
외상성 뇌손상 환자를 위한 인지재활 프로그램의 효과 - 박준호·정한용·이소영 대 한 소 아 신 경 학 회 지 Vol. 14, No. 1, May, 2006
외상성 뇌손상 환자를 위한 인지재활 프로그램의 효과 - 이건수, 충남대학교 의과대학 소아과학교실
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