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URGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

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by

Samantha Cruz Meza

on 20 July 2015

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Transcript of URGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

Factores precipitantes
Insulina, déficit

Infección (neumonía, IVU)

Infarto o Isquemia (miocardio, cerebro, intestino)

Inflamación (pancreatitis, colecistitis)

Intoxicación (alcohol, cocaína)
Iatrogénia (glucocorticoides)


Tratamiento
1 Confirmar diagnóstico y descartar factores precipitantes
2 Ingreso a UCI
3 Valorar electrolitos séricos, estado ácido-base y función renal.
La glucosa capilar se valora cada 1-2 hrs, los electrolitos y brecha anionica cada 4 hrs).

4 Hidratación agresiva
5-10 ml/kg/hora sol. fisiológica
(3 primeras horas)
150-300ml/h sol salina 0.45%
Cuando la glucosa llegue a 250 mg/dl:
100-200ml/h de glucosada 5%+salina 0.45%

5 Insulina Regular: bolo de (0.1U/kg o 10 U) IV
+
dosis de mantenimiento 0.1 U/kg/h
Siempre y cuando el K >3.3 mmol/l
Tratamiento
¿Problemas?
Remplazo de potasio:
K<5.5 mEq/l ->10mEq/hr
K<3.5 mEq/l o si se administra HCO3 ->40-80mEq/hr

Si pH<7 = bicarbonato
1-2 ampolletas (cada una con 44mEq/50ml) en 1L de solución salina a 0.45%





Metodología diagnóstica
Plan de manejo inicial

Tratar sintomatología
HIPOGLUCEMIA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
URGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS
CRUZ MEZA SAMANTHA
THANK YOU!
20 DE AGOSTO DE 2014
Bibliografía
Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.
Harrison. Principios de medicina interna. Capítulo 345. Hipoglucemia. 18ª edición. México D.F.: Mc Graw Hill, 2012: p. 3003-3006.

Farreras. Rozman. Medicina interna. 17 ed.

Cecil. Medicina interna. 23 Ed.

Up to Date
Adrenérgicos
Taquicardia.
Palpitaciones.
Temblor.
Ansiedad.
Palidez.
Aumento de la presión sistólica
Colinérgicas
Diaforesis.
Hambre.
Parestesias.
.

fisiopatología
Manifestaciones clínicas

Neuroglucopénicas
Manifestaciones clínicas
Neurógenas (o autonómicas)
Etiología en pacientes sin Diabetes Mellitus
Fármacos y sustancias
Insulina, sulfonilureas, glinidas
Alcohol
Pentamida, quinidina (rara vez salicilatos, sulfonamidas)
Insuficiencias orgánicas graves
Insuficiencia hepática, renal o cardíaca
Sepsis
Inanición
Deficiencias hormonales
Cortisol
Adrenalina y glucagón
Tumores extrapancreáticos
Hiperinsulinismo endógeno
Insulinoma
Trastornos funcionales de las células b (nesidioblastosis)
Hiperplasia insular de páncreas no insulinomatosa del adulto
Intervención quirúrgica bariátrica
Hipoglucemia insulínica autoinmunitaria
Secretagogos insulínicos
Otras situaciones
Hipoglucemia facticia o inducida
Pacientes en tratamiento
Personas aparentemente sanas
Etiología en pacientes con Diabetes Mellitus
Complicación aguda especialmente en pacientes con DM tipo 1 y menos frecuente en pacientes con DM tipo 2 asociado al tratamiento (insulina o sulfonilureas).
Concentración plasmática de glucosa menor de
45-50 mg/dl
(2.5-2.8mmol/l)
Definición
Entre 6 al 10% de las muertes en pacientes con DM tipo 1 se consideran consecuencia de la hipoglicemia.
Cambios conductuales.
Irritabilidad.
Visión borrosa.
Diplopía.
Cefalea.
Mareos.
Confusión.
Habla farfullada (confusa, rápida).
Astenia.
Adinamia.
Pérdida del conocimiento.
Convulsiones.
Coma.
Muerte.


Triada de Whipple
1 Síntomas compatibles con hipoglucemia
2 Concentración plasmática de glucosa baja
3 Síntomas se alivian tras elevación de glucosa
Prevenir crisis posteriores.
¿Tolera vía oral? 20 g de glucosa
50 ml de sol glucosada al 50% en 5-10 minutos +
dosis de mantenimiento con sol glucosada al 5- 10%

0.5- 1 mg de glucagón por vía i.m. o s.c.
Tratamiento en base a Dx certero.
Interrumpir o disminuir dosis de hipoglucemiantes.
Dosis de insulina (o secretagogo) excesiva, mal cronometrada.
Disminución del consumo de glucosa exógena.
Aumento de utilización de glucosa.
Incremento de la sensibilidad a la insulina: después del ejercicio; pérdida ponderal
Uso de betabloqueadores
Neuropatía vegetativa
Gastroparesia
Etiología en pacientes con Diabetes Mellitus
Eventos desencadenantes
1 Contrarregulación deficiente de la glucosa
2 Hipoglucemia inadvertiva
Gracias :)
Complicación aguda de la diabetes (en especial de la tipo 1) Definida bioquímicamente por:
glucemia mayor de 250 mg/dl
cuerpos cetónicos positivos en orina o suero
acidosis metabólica (pH < 7,30) con anión gap elevado y disminución del bicarbonato plasmático (< 18 mEq/l).

Definición
Fisiopatología
7i's
Déficit de insulina combinado on un exceso de hormonas antagonistas (GLUCAGÓN)

Hiperglucemia segundaria a un aumento en la gluconeogenesis y glucogenolisis, y una disminución en captación celular de glucosa.
Cetosis secundaria a una deficiencia de insulina con la consiguiente vovilización y oxidación de ácidos grasos.
Manifestaciones clínicas
Alteración del estado de conciencia
Letargo
Embotamiento
Edema cerebral (más en niños)
Coma
Acidosis metabólica
Respiración de Kussmaul (rápida y profunda)
Taquipnea
Disnea
Naúseas y vómito
Sensibilidad con palpación abdominal

Aliento afrutado
Hiperglucemia
Hipovolemia
Datos de deshidratación como: sed, sequedad de mucosas, disminución de turgencia cutánea
Taquicardia
Poliuria
Glucosuria
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