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Periodontal Disease and Cardiovascular Disease

by 레터릭쇼 rhetoricShow@naver.com 프레지디자인북예제템플릿
by

수영 최

on 2 December 2012

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Transcript of Periodontal Disease and Cardiovascular Disease

치주질환과 심혈관 질환과의
상관관계에 대한 연구
김중헌 박성준 임현주 최수영 강한호 고기영
고은혜 고재권 권오득 김동구 김만주 Cardiovascular disease? 심장질환과 뇌혈관을 포함한 기타 혈관질환을 모두 일컫는 매우 광범위한 질환 심장질환
허혈성 심장질환 (심근경색, 협심증 등) , 심부전,
부정맥, 심근경색, 심내막염

혈관질환
뇌졸중 (중풍) 말초혈관질환 Cardiovascular disease Cardiovascular disease 2007년 세계보건기구(WHO)의 통계

전 세계적으로 매년 심혈관계질환으로 1,700 만명 이상 사망,
이는 30%의 사망률로 세계 1위의 사망요인을 차지 Cardiovascular disease Traditional risk factor
고혈압, 고지혈증, 당뇨, 비만, 흡연, 운동부족 등 하지만 이들 외에도 치주염이 심혈관 질환의 발생과 진행에 영향있을 것으로 추정 Periodontal disease 만성 감염에서 기인한 치아주위 조직의 만성염증질환
치아 주변의 결합조직의 손실, 치조골의 파괴 주원인균
Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis 치주질환이 Cardiovascular disease
(CVD)를 일으키는 mechanism Chronic infection -> atherosclerosis -> CVD 1. By direct mechanism : 동맥벽의 직접적 손상
platelet aggregation
invasion of endothelial cell
endothelial injury

2. By indirect mechanism : 전신염증매개자의 방출
induction of intracellular adhesion molecule
production of antibodies to LPS
Cytokine
endotoxin → 치주질환은 indirect mechanism으로 CVD와 연관될 것으로 예상 치주질환이 Cardiovascular disease
(CVD)를 일으키는 mechanism Periodontal disease → host의 gram-negative bacterial challenge → periodontal pocket의 gram(-) 세균과 이들의 product(LPS) 증가 → 치주조직이나 열구상피를 통해 전신순환계에 도달 → 혈관 내에 endotoxin이나 cytokine같은 염증 매개인자 분비 → 동맥경화병소에서 염증활성증가 → 심혈관질환을 진행시키는 급성기 단백질과 염증 매개인자의 혈장레벨 증가 contents 유의성 있음 유의성 없음 통계적 관점
Peripheral Arterial Disease(PAD)와 치주질환
ACS와 치주질환의 연관성
Coronary Artery Disease(CAD)와 치주질환
Atherosclerosis과 치주질환
Coronal Heart Disease(CHD)와 Periodontal Disease
Coronary Artery Disease(CAD), Acute Coronary Syndrome(ACS)와 치주질환 미생물적 관점
Detection of Periodontal Bacteria in Atheromatous Plaque
치주질환과 Clinical cardiac status
Coronary Artery Disease(CAD), Acute Coronary Syndrome(ACS)와 치주질환 병원균
Atherosclerosis과 치주질환 통계적 관점
Coronary Artery Disease and Periodontal Disease 미생물적 관점
Periodontitis와 Coronary Artery Calcification Peripheral Arterial Disease(PAD)와 치주질환 치주질환 지표
CA loss (Clinical attachment loss) PAD환자 vs. 대조군
CA loss가 4mm이상인 부위의 비율로 비교 결론
통계학적인 관점에서 치주질환과 PAD는 밀접한 관계를 가짐 Acute Coronary Syndrome(ACS)와
치주질환의 연관성 치주염은 ACS의 첫 발병 및 ACS의 재발과 연관 ACS 발병 여부는 혈청 WBC 숫자, 혈청 creatinine 수준, 그리고 치주염 진단으로 예견 Coronary Artery Disease(CAD)와 치주질환 중등도의 치주질환이 CAD 환자에서 더 많이 발견됨 우식학적 지표는 유의하지 않고
관상동맥질환과 치주질환은 연관성이 있음 Coronary Artery Disease(CAD)와 치주질환 두 집단 사이의 우식학적 지표의 차이는 유의하지 않음

관상동맥질환을 가진 피실험자가 대조군에 비해 더 낮은 타액분비량을 보임

Cariogram에 따르면 새로운 우식와동을 피할(생기지 않을) 확률은 실험군과 대조군 모두에서 낮음

치은퇴축만이 관상동맥질환의 발병과 관계가 있었다.

우식은 양쪽 그룹 모두에서 위험도가 발견되나 치주질환은 관상동맥질환이 있는 환자에서 더 심함 Coronary Artery Disease(CAD)와 치주질환 환자와 대조군 사이에 성별과 나이에 따른 집단간에 PI 및 CPI 상태가 유의적인 차이가 있음 ⇒ 불량한 구강건강은 CAD와 관련이 있음 치주질환 심혈관 질환
통계적 유의 이 과 으로 하다. References Sabine O. Geerts, Victor Legrand, Joseph Charpentier, Adelin Albert, and Prof. Eric H. Rompen. Further evidence of the Association between periodontal conditions and coronary artery disease. J Periodontol. 2004, Vol. 75, No. 9 , Pages 1274-1280.
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이 관계는 부분적이지만 demographic요인과 전통적 CHD위험요소에 적용했을 때는 완전히 희석될 정도는 아니다.

치주염이 CAC와 강한 관련이 없음 치주질환 심혈관 질환
미생물학적 유의 이 과 으로 하지 않다. Coronary Artery Disease and Periodontal Disease


CAD+
1개 이상의 심외막동맥에서 50% 이상의 직경 감소를 보이는 경우

CAD-
모든 심외막동맥에서 50% 이하의 직경 감소를 보이는 경우



clinical attachment level(CAL)
부착 정도와 부착소실 비율

Radiographic bone level(RBL)
골 소실 발생 비율 Classification of Coronary Artery Disease Classification factors of Periodontal Disease
나이, 흡연 경력, 흡연량 Risk factors of CAD and Periodontal Disease Coronary Artery Disease and Periodontal Disease 보정 전 :
CAD와 치주질환은 상관관계를 갖는다.

보정 후 :
CAD와 치주질환의 공통 위험 요인인 연령과 과거 흡연 경력에 대해 보정하면 둘의 상관관계는 감소한다. 치주질환 심혈관 질환
통계적 유의 이 과 으로 하지 않다. Atherosclerosis과 치주질환 coronary artery와 internal mammary artery의 biosy sample
- 치주 세균(P. gingivalis, A. a, P. intermedia, T. forsythensis)
- C. pneumoniae
- CMV 조사 → 15개의 coronary artery biopsy sample중 9개에서 치주 세균
DNA 발견 → internal mammary artery sample에서는 치주 세균 DNA 발견 안 됨 → C. pneumoniae와 human CMV는 두 혈관 type에 모두 존재 Atherosclerosis과 치주질환 치주질환 환자의 치은연하 세균(Gram(-))과 그들의 생산물(LPS)

→ 치주 조직으로 유입되거나 열구
상피 통해 전신혈류에 도달

→ CAD 유발가능 Coronary Artery Disease(CAD), Acute Coronary Syndrome(ACS)와 치주질환 병원균 반면 T. forsythensis와 T. denticola의 경우에는 Stable그룹이 ACS그룹 보다 수치가 오히려 높게 나타났다. NCA그룹보다 CAD그룹에서 P.gingivalis수치가 유의미하게 높았다.
마찬가지로 Stable그룹보다 ACS그룹에서 P.gingivalis수치가 유의미하게 높았다. 치주질환 병원균과 Clinical cardiac status Clinical cardiac status와 유의미하게 연관됨 Detection of Periodontal Bacteria in Atheromatous Plaque Conclusions 치주염 관련 bacterial DNA를 동맥내막 절제술을 통한 carotid artery A.P.에서 확인 치주염과 CVDs 사이의 잠재적인 관계를 지지함 Bacteria가 subgingival biofilm에서 전신 순환(bacteremia)으로 접근가능 Detection of Periodontal Bacteria in Atheromatous Plaque - Porphyromonas gingivalis (78.57% 33/42)
A.A (66.67% 28/42)
Tannerella forsythia (61.90% 26/42)
Eikenella corrodens (54.76% 23/42)
Fusobacterium nucleatum (50% 21/42)
Campylobacter rectus (9.53% 4/42) - 대상 : 혈관 수술을 받은 42명의 환자
- Nested PCR을 사용하여 42 A.P.가 분석되었고,
모두 1target 세균종 이상에 양성반응 치주질환 심혈관 질환
미생물학적 유의 이 과 으로 하다. Atherosclerosis과 치주질환 경동맥 죽상판 존재여부에 따라, 치주질환이 있고 판이 있는 환자에 비해 대조군에서는 두 집단간의 차이는 통계적으로 유의함 치주 상태와 경동맥 죽상판의 존재에 관한 유의적인 차이가 치주적 관련 중증도에 따라 보였음 ⇒ 치주염의 중증도는 경동맥 죽상판의 존재에 영향을 미침. Atherosclerosis과 치주질환 SPD, NPD, BOPd는 CVD로 인한 mortality를 예측하지 못함
NT는 CVD로 인한 mortality를 dose-dependent manner로 예측
NT는 oral health의 적절한 indicator Coronal Heart Disease(CHD)와 Periodontal Disease - Retrospective cohort
study 활용
- Periodontal Disease는
Alveolar Bone Loss
(ABL)으로 판단 검정색 실선: 7.5 % bone loss와 비교된 CHD의 확률비를 나타냄
검정색 점선: 95% Cls를 나타냄
초록색 점선: 7.5% ABL에서 1의 확률비를 나타냄 7.5% bone loss 환자들과 비교하였을 때, 2배의 CHD 확률비를 갖는 약 20 % bone loss에서 임계점을 갖는 중요한 비선형적 관계를 보여줌 Coronary Artery Disease(CAD), Acute Coronary Syndrome(ACS)와 치주질환 CAD에
유의미하게
연관됨 Coronary Artery Disease(CAD), Acute Coronary Syndrome(ACS)와 치주질환 Severe CAD 집단이 유의미하게 높다. CAD 집단에서 NCA 집단보다 높다. ACS 집단에서 Stable 집단보다 높다. 1조 Thank You! 치주질환과 심혈관계질환 사이의 구체적인 메커니즘 규명의 필요성
치주질환과 심혈관계질환의 선후관계에 대한 추가적인 연구의 필요성 치주질환과 심혈관계질환의 연관성을 토대로 한 질병 예방에 대한 임상적 연구의 필요성 단, 일부 논문에서는 유의적이지 않은 상관관계를 보임 따라서 연관성에 관한 추가적인 연구가 필요
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