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atlas sedimento urinario

Atlas de sedimento urinario, análisis cualitativo y cuantitativo del uroanálisis y el control de calidad que se debe manejar para el mismo.
by

Karina Daza

on 6 October 2014

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Transcript of atlas sedimento urinario

UROANALISIS
Prueba rutinaria de alta demanda por parte del cuerpo médico; el análisis de la orina es probablemente uno de los mejores exámenes no invasivos de las que se dispone actualmente. Este análisis puede dar información acerca de problemas renales, trastornos del sistema urinario e incluso sobre el funcionamiento general del organismo.
ANÁLISIS FÍSICO
Se recomienda realizar el examen físico durante la hora siguiente a la recogida de la muestra.

La refrigeración, aunque por lo general estimula la precipitación de fosfatos o uratos, es necesaria para evitar el deterioro de los elementos formes, el crecimiento bacteriano, el cambio de pH y la lisis de las células.

El examen físico de la orina comprende el análisis de volumen, color, aspecto, olor, gravedad o peso especifico.

Proporciona información de utilidad clínica para el diagnostico de afecciones renales y trastornos del metabolismo. Parte de esta información es dada mediante el manejo adecuado de tirillas reactivas, que sirven como base para realizar otras pruebas químicas complementarias y confirmatorias.
ELEMENTOS
pH
Proteínas
Glucosa
Cetonas
Sangre
Densidad
Bilirrubinas
Urobilinógeno
Nitritos
Leucocitos
ANÁLISIS MICROSCOPICO
Se realiza con el método estandarizado KOVA, se puede utilizar lámina especial lisa o reticulada con cámaras cubiertas; o en su defecto portaobjetos y cubreojetos.
atlas sedimento urinario
ELEMENTOS
Leucocitos
Eritrocitos
Células epiteliales
Cristales
Bacterias
Hongos
Moco
Cilindros
tomado de: http://www.uciencia.uma.es/var/ezflow_site/storage/images/media/inventario/imagen/microscopio/41539-1-esl-ES/Microscopio.jpg
CÉLULAS EPITELIALES
Células que recubren las superficies
interna del cuerpo, formando
capas celulares del aparato genitourinario. Su valor diagnostico es muy reducido.
Células epiteliales planas
Son células grandes, procede de los genitales externos o de la uretra inferior. Son grandes, de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo. Carecen de significado clínico.
Células epiteliales de Transición
Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente y es indicio para determinar posible carcinoma renal.
Carcinoma renal
Es un tipo de cáncer renal que comienza en el revestimiento de los túbulos en el riñón.
Células tubulares renales
Células mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Se conocen como cuerpos ovales grasos. La presencia indica necrosis tubular.
Necrosis Tubular
Es un trastorno renal que involucra daño a las células de los túbulos de los riñones, lo cual puede ocasionar insuficiencia renal aguda.
Generalmente es causada por una falta de oxígeno a los tejidos renales (isquemia de los riñones). También puede ocurrir si las células renales resultan dañadas por un tóxico o una sustancia dañina.
CILINDROS
Estructura longitudinal y su presencia indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal o en personas sanas tras grandes esfuerzos clínicos. La cilindruria cursa generalmente con proteinuria ya que se los cilindros se generan por la precipitación de las proteínas principalmente el el túbulo distal.
Hialinos
Compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina cantidad pequeñas en condiciones normales.
Tensión y ejercicio
Glomerulonefritis
Pielonefritis
Enfermedad renal crónica
Eritrocitario
Son eritrocitos atrapados o adheridos a la matriz de la proteína de Tamm Horsfall.
Se observan cuando hay Insuficiencia cardiaca y Glomerulonefritis.
Leucocitario
Son leucocitos atropados o adheridos a la matriz de la proteína Tamm-Horsfall
Se observan en patologías como Pielonefritis e IRA
Granular
Desintegración de cilindros leucocitarios, uratos, lisosomas de células tubulares y agregados de proteínas.
Se observan cuando hay Estasis de flujo de orina, infección de vías urinarias y tensión y ejercicios.
Graso
Cuerpos de grasa ovales atrapados en la matriz de la proteína de Tamm-Horsfall.
Se observan en Síndrome nefrótico
Céreo
Cilindros hialinos en la etapa final y daño glomerular.
Se observa cuando hay Síndrome nefrótico y Estasus prolongada de flujo urinario.
CRISTALES
Se forman por la precipitación de sales urinarias al cambio de pH, temperatura o concentración.
NORMALES
Ácido úrico
Uratos amorfos
Oxalatos de calcio
Fosfatos amorfos
Fosfatos de calcio
Fosfato triple
Biurato de amonio
Carbonato de calcio
ANORMALES
Cistina: Después de un episodio de cálculos renales
Colesterol : Excesiva destrucción tisular
Leucina: Daño hepático, cirrosis y cáncer de higado.
Tirosina: Enfermedades hepáticas graves, en la tirosinosis y en el síndrome de Smith y Strang
Bilirrubina: Problemas hepáticos o de la vesícula biliar.
Sulfamidas: síndrome de Stevens Jhonson
Ampicilina: Alteración porque la muestra no fue refrigerada.
Tomado de : Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales. Capitulo 6 .Pagina 118
BACTERIAS Y HONGOS
Microorganismos procariotas, pueden ser flora normal en el cuerpo humano, pero que en alteración de la homeostasis pueden ser patógenos, causando infecciones urinarias o contaminación de la muestra por contacto con otras secreciones corporales (Toma errónea de muestra)
BACTERIAS

Es la presencia de un número significativo de bacterias en la orina que ocurre sin ninguno de los síntomas usuales como ardor al orinar o micción frecuente.

Es posible que esta afección no necesite tratamiento, lo que la hace diferente de una infección urinaria de tipo bacteriano.
Bacteruria asintomática
Ciertas personas están en mayor riesgo de infecciones renales si desarrollan esta afección. Los siguientes factores aumentan el riesgo:

Diabetes
Cálculos renales infectados
Trasplante de riñón
Edad avanzada
Embarazo: hasta un 40% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática sin tratamiento desarrollará una infección renal
Reflujo vesicoureteral en niños pequeños
Leptospirosis
Es una infección grave y poco común que ocurre cuando se entra en contacto con la bacteria Leptospira.

Causas
La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos.

No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto.

Algunos de los factores de riesgo son:

Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar.
Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas.
Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados.
La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor número de casos lo tiene Hawai.
HONGOS
Organismos que poseen gran capacidad de adaptación y pueden desarrollarse sobre cualquier medio o superficie, tanto en los bosques como en las ciudades. Se reproducen por medio de esporas, las cuales son diseminadas principalmente por el viento y por el agua.
Cistitis
Conocida también como infección urinaria provocada por la invasión de microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vías diferentes: por el extremo inferior de las vías urinarias (abertura en la punta del pene o de la uretra, según se trate de un hombre o de una mujer), que es el caso más frecuente; o bien a través del flujo sanguíneo, en cuyo caso la infección afecta directamente a los riñones.
Candida albicans
Este hongo se asienta especialmente en las vías urinarias de pacientes inmunodeprimidos
MOCO
El moco es un hallazgo normal ya que es producido por las glándulas y células del tracto genitourinario.

Sin embargo puede indicar iniciación de un proceso inflamatorio interno.
ERITROCITOS
Normalmente, los eritrocitos no pueden entrar al filtrado en una nefrona intacta, por ello su presencia se considera anormal, permitiendo identificar falla hepatica
ANÁLISIS QUÍMICO
PROCEDIMIENTO
Centrifugar la muestra de orina 10 minutos por 3.000 -4.000 r.p.m.
Decantar el sobrenadante
Resuspender e sedimento y homogeneizar
Agregas una gota del homogeneizado en el portaobjetos y cubrir con el cubre objetos
Para una observación mas clara de morfología e identificación agregar colorante de KOVA (Consejo: esperar 1 minuto y realizar el montaje del sedimento). Agregar 20 microlitros entre lamina y laminilla
Observar 10 campos microscópicos, realizar promedio e informar.
LEUCOCITOS
Los leucocitos, también llamados glóbulos blancos, son un componente importante de la sangre y una pieza clave en el sistema inmunológico del cuerpo.

En la orina normal, se encuentran menos de 5 leucocitos por campo microscópico, con excepción en las mujeres.
Es indicativo de infección o inflamación de las vías urinarias.
PROCEDIMIENTO
El procedimiento se realiza introduciendo la tira reactiva en la orina recientemente recogida y se impregna homogéneamente, se coloca sobre un papel secante para absorberlo y comparar con la carta de colores.
El pH de la orina expresa la cantidad de hidrogeniones ionizados, es decir la acidez o alcalinidad.

Los valores normalmente oscilan entre 5 y 6 (ácida).
El riñón tiene la capacidad de regular la homeostasis ácido-base por la secreción y absorción de electrolitos e hidrogeniones.

Se requiere de orina reciente, para realizar el proceso inmediatamente y asi evitar la perdida de Dióxido de Carbono y la conversión de Urea en Amoniaco por acción bacteriana.
pH
PROTEÍNAS
Se excretan menos de 10 mg/dL, cantidades no detectables por la tira.
Corresponden a proteínas séricas de bajo pero molecular filtradas selectivamente por el glomérulo y proteínas producidas en las vías genitourinarias.

Valores normales oscilan de 10mg/dl en orina parcial (o 150 mg/dl en 24h) los cuales son indetectables por la tira, como la albumina y algunas fracciones microglobulinicas séricas y tubulares

VALORES NORMALES DE PROTEÍNAS EN ORINA
VALORES ANORMALES DE PROTEÍNAS EN SANGRE
Se pueden encontrar valores altos de proteínas en la orina por causas como
Daño renal (nefropatía diabética, quistes renales)
Insuficiencia cardiaca
Perdida de líquidos corporales
Problemas en embarazo (eclampsia y pre eclampsia)
Infección en vías urinarias

GLUCOSA
Es un monosacárido que se reabsorbe hasta 180 mg/dL aproximadamente. Cualquier presencia en orina tiene significado patológico.
El método de glucosa oxidasa es específico. es decir no se obtienen reacciones positivas falsas por otros constituyentes.
VALORES NORMALES DE GLUCOSA EN ORINA
No debería encontrarse glucosa en orina, ya que esta se reabsorbe toda en los túbulos de la nefrona, por lo que en caso de lo contrario se considera patológico

VALORES ANORMALES DE GLUCOSA EN ORINA
Cuando se evidencia la presencia de glucosa en orina se dice que es una glucosuria que se puede presentar en casos de:
Diabéticos
Diabéticos estacionarias como en las embarazadas

CETONAS
Representa tres productos intermedios del metabolismo de las grasas: acetona, ácido acetoacético, y ácido betahidroxibutírico.
VALORES NORMALES DE CETONAS EN ORINA

No se encuentran en orina cantidades cuantificables ya que la grasa se desdobla toda hasta llegar a dióxido de carbono y agua.

VALORES ANORMALES DE CETONAS EN ORINA
Cuando se altera sustrato de los carbohidratos como fuente principal de energía para ser ahora a partir de las reservas corporales de grasa es allí donde se evidencian los productos de cetonas cuya proporción entre las 3 varia siendo una aproximación que se encuentren en:
Ac betahidroxibutírico 78%
Ac acetoacético 20%
Acetona 2 %
Indicando asi trastornos de aumento del metabolismo.

SANGRE
VALORES NORMALES DE SANGRE EN ORINA
No se encuentran valores cuantificables para la tira de hematuria(eritrocitos intactos) ni hemoglobinuria (hemoglobina en orina) siendo para esta ultima característica mas sensible. En presencia de concentraciones elevadas de ácido ascórbico o nitrilos se pueden presentar falsos negativo


VALORES ANORMALES DE SANGRE EN ORINA
La orina con sangre puede deberse a un problema en los riñones o alguna otra parte de las vías urinarias, como:
Cáncer de la vejiga o de los riñones.
Infección en la vejiga, los riñones, la próstata o la uretra.
Inflamación de la vejiga, la uretra, la próstata o el riñón (glomerulonefritis)
Lesión en el riñón o la vejiga
O si no tiene que ver con las vías urinarias ni riñones:
Trastornos hemorrágicos (como la hemofilia)
Coágulo de sangre en los riñones
Medicamentos anticoagulantes (como ácido acetilsalicílico o warfarina)
Anemia drepanocítica
Trombocitopenia (bajo número de plaquetas)

BILIRRUBIUNAS
La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis como producto de la degradación de la hemoglobina, un líquido producido por el hígado
VALORES NORMALES DE BILIRRUBINA EN ORINA
No debe existir presencia de bilirrubinas en orina.
VALORES ANORMALES DE BILIRRUBINA EN ORINA
El incremento en los niveles de bilirrubina en la orina puede deberse a:
Enfermedad de las vías biliares
Cirrosis
Cálculos en las vías biliares
Hepatitis
Hepatopatía
Tumores del hígado o de la vesícula biliar

UROBILINÓGENO
Metabolito incoloro con estructura de tetrapirrol cuya fórmula molecular es C33H44N4O6. Se produce en el intestino de los vertebrados por acción de las bacterias de la flora anaerobia sobre la bilirrubina, procedente de las excreciones biliares en el tracto digestivo.
VALORES NORMALES DE UROBILINÓGENO EN ORINA
Es totalmente normal encontrar urobilinógeno en un análisis de orina debido a que algunos urobilinógeno formado en el intestino puede ser absorbido a través de su hígado y se excreta a través del riñón.
Urobilinogeno normal en la orina :
Menos de 17 umol / l (<1mg/dl)
Rango de medición Urobilinogeno: 0 – 8 mg / dl

VALORES ANORMALES DE UROBILINÓGENO EN ORINA
Aumento de los valores son indicativos de:
Sobrecarga del hígado
Excesiva degradación RBC
Aumento de la producción urobilinógeno
Reabsorción – un gran hematoma
La función hepática restringido
Infección hepática
Envenenamiento
Cirrosis hepática

Disminución de los Valores son indicativos de:
Fracaso de la producción de bilis
Obstrucción de paso de la bilis
Ictericia obstructiva completa
Tratamiento con antibióticos de amplio espectro

NITRITOS
Prueba de nitritos es valiosa para la detección de infección vesical inicial.

Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-).
VALORES NORMALES DE NITRITOS EN ORINA
El cuerpo excreta una pequeña cantidad de a través de la orina, con una concentración no detectada por la tira reactiva.
VALORES ANORMALES DE NITROS EN ORINA
Ciertas bacterias convierten el nitrato a nitrito, y normalmente no se pueden detectar en la orina de las personas sanas. La detección del nitrito por lo tanto sirve como un indicador de infección bacteriana del tracto urinario.
LEUCOCITOS
Se debe dejar reaccionar dos minutos la tira reactiva para estudiar leucocitos en la muestra Utiliza la acción de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea íntegros o lisados. Otras células presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es diagnóstica de infección urinaria pero sí la sugiere.
COLOR
El color normal de la orina presenta diferentes tonalidades de amarillo, los cuales se deben usualmente a pigmentos derivados de la sangre o productos del metabolismo endógeno como la urobilina y el urocromo.

La concentración del color puede variar en algunos estados, como fiebre y caquexia, esta asociada con el volumen de orina disminuido, que lleva a la concentración de sustancias o metabolitos, también con químicos ingeridos como vitaminas y fármacos; la intensidad del color cambia además con la excreción de pigmentos endógenos como la uretrina, que produce una coloración rosa pálido y la urobilina que origina un color naranja; el aumento de algunos elementos como leucocitos, cristales y moco vaginal producen en la orina una coloración blanquecina con aspecto turbio, esto depende de la cantidad presente.

Por otro lado una coloración blanquesina es un indicio de presencia bacteriana.
OLOR
El olor normal de la orina recién excretada es suave amoniacal o ligeramente aromatizado. El cambio de olor puede ser característico de la descomposición de la urea, que produce un olor picante a amoniaco (se define como Sui Generis); el olor a acetona se asocia con la diabetes mellitus mal controlada, dietas restringidas, ayuno prolongado o ejercicio extenuante; en algunas aminoacidurias como fenilcetonuria y enfermedad del jarabe de acre se eliminan sustancias que producen olores característicos de estos desordenes, el olor fétido es común encontrarlo en infecciones urinarias causadas principalmente Escherichia coli.
ASPECTO
El aspecto normal de la orina es trasparente o límpido, cualquier cambio relacionado con la apariencia o el aspecto debe ser analizado y comprobado por medios químicos y microscópicos mediante la anamnesis se puede averiguar la causa de contaminantes como medios radiográficos, lociones, talcos o cremas.
CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA ORINA
Presencia de células epiteliales, moco, espermatozoides, contaminación fecal o menstrual, y liquido prostático.


Refrigeración de esta ya que puede tomar un aspecto turbio a causa de la precipitación de uratos amorfos


VOLUMEN
La medición del volumen de la orina no hace parte del examen rutinario, sin embargo, cuando se solicita, es un dato cuantitativo esencial para el estudio de proteínas, depuraciones y análisis de hormonas o metabolitos que hacen parte del diagnostico de algunas enfermedades metabólicas.
El volumen diario de la orina es variable, esto depende de la ingesta de liquido, la excreción de solutos como la urea y el sodio, una sudoración excesiva y la actividad deportiva.

• El volumen diario de orina en un adulto es aproximadamente 1.500ª 2.000 mL/día, aunque en situación de ayuno se puede tomar como volumen normal 600mL/día.
• En los recién nacidos de uno o dos días el volumen es de 30 a 60mL/día.
• En los lactantes de tres a diez días es de 100 a 300mL/día.
• En los lactantes de 10 a 60 días es de 250 a 450mL/día.
• En los niños de uno a tres años el volumen va de 500 a 600mL/día.
UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCa
bacteriología y laboratorio clínico
bioquímica clínica
Gabriela Castillo Vega
Astrid Karina Daza Ruiz
Steven Jaimes Blanco
Karen Lopez
mesa 2. grupo iv-c
2014-2
GLUCOSA
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