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Tratamiento de lesiones incipientes.

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by

Marisol Jasso Reyes

on 20 August 2014

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Transcript of Tratamiento de lesiones incipientes.

Mision
Lesiones incipientes
Son aquellas que debido a su detección temprana, el daño de la estructura dentaria subyacente es mínimo y no compromete la integridad funcional del diente
Operatoria dental actual
Diagnostico precoz de las lesiones
Tratamiento inmediato
Máxima conservación de los tejidos dentarios
Opciones terapéuticas
a) Remineralización de los tejidos duros del diente
b) Sellado de hoyos y fisuras
c) Ameloplastia
d) Restauración con mínima preparacion cavitaria

Caries
Abrasión
Erosión
Abfraccion
Hipoplasia
Fractura
Clasificación de las lesiones
Lesiones incipientes
Lesiones avanzadas
Caries
1. Cambio de color del esmalte
2. Surco u hoyo profundo, donde el explorador se engancha
3. Surco de color marron o negro
4. Cavitacion
Otras lesiones
Son de pequeñas dimensiones y no comprometen la integridad funcional del diente
Son indoloras
Remineralizacion
Puede realizarse en los tres tejidos duros del diente:
Esmalte
Dentina
Cemento

los cuales están sometidos a un proceso constante de desmineralización y remineralizacion
Remineralizacion del esmalte

Existe un intercambio iónico activo entre el esmalte y el medio bucal.
pH de 5.5
Concentraciones de Ca++ y fosfato mayores al de la solubilidad de la hidrioxiapatita
Lesión cariosa incipiente
Mancha blanca:

pH bucal se vuelve mas ácido
Placa microbiana en la superficie dental

Si esto se prolonga aparece la LCI
Si esto se revierte el medio bucal lo neutraliza o la placa desapararece por medio del cepillado.



Remineralizacion artificial

Por medio de compuestos con flúor o barnices como el Flúor Protector® o el Duraphat®


Técnica
1. Se instruye al Px sobre higiene bucal
2. Dieta para eliminar hidratos de carbono (azucares)
3. Se limpia la superficie de la mancha blanca con cepillo y pasta pómez.
4. Se aísla el diente
5. Se lava y seca la superficie de la mancha
6. Se aplica solución fluorada (flúor-fosfato acidificado) esto se puede realizar con algodón o con una aguja corta. Se deja actuar por 4 minutos mojando constantemente para mantener húmeda la superficie
7. Se retira el aislamiento y se le pide al Px que no tome líquidos ni se enjuague po una hora

Remineralizacion de la dentina
Cuando no existe inflamación pulpar y esta mantiene su vitalidad, es posible la recuperación biológica debido a su capacidad de remineralizar la dentina por medio de:


Minerales fabricados en el odontoblasto
Transmitidos por los tubulos dentinarios
Dentina que ha sufrido la perdida de sustancia inorgánica
Remineralizacion dentinaria
Para que esto se lleve a cabo es necesario:
1.Desaparición de agentes microbianos
2. Cierre hermético de la cavidad con materiales no irritantes
3. La estimulacion de ciertas sustancias y la no producción de nuevas lesiones en un tiempo prolongado

Recuperación biológica

Técnica de fluoruro de estaño 10%
Preparaciones poco profundas
Conformación total de la cavidad. 
Extirpación de la caries y control con detector de caries. 
Lavado y secado. 
Aplicación de SnF durante 60 seg.
Secado con algodón y un breve chorro de aire.
Restauración del diente
Preparacion muy profunda
1. Conformación de la cavidad. 
2. Eliminación de caries por etapas: 
Extirpar dentina cariada de las paredes. 
Extirpar dentina cariada del piso. 
Aplicar detector de caries por 10 seg. 
Lavar y secar. 
Eliminar la dentina teñida. 
Repetir el procedimiento hasta obtener dentina sana. 
Aplicar SnF por 40 minutos. 
Colocar bases adecuadas, ej: hidroxido de calcio y cemento de ionomero de vidreo. 
Obturar la pieza.
Remineralizacion del cemento
El cemento es el mas difícil de remineralizar, por su estructura amorfa, irregular y su delgado espesor. 
Cuando es atacado por la caries su cavitación es casi inmediata, por su poca dureza. 
El cemento desmineralizado y cariado, es de color marrón. 
La aplicación de flúor en diferentes formas, es a aconsejable porque este elemento dificulta la formación de placa microbiana.
Sellado de fosetas y fisuras
Limpiar los dientes con pasta profiláctica libre de flúor (Puede usarse también piedra pómez con agua)
Lavar bien con agua
Aislamiento relativo o absoluto
Grabar las superficies dentales con Acido Fosfórico al 37 o al 50%, utilizando una torunda pequeña de algodón
Aplicar en 2 a 3 mm del esmalte que rodea las fosas y fisuras, no frotar
Tiempo de grabado de 30 segundos a 1 minuto

Lavar los dientes con agua (10 a 20 segundos), secar con chorro de aire
Verificar superficie acondicionada
Aplicar el sellante con pinceles o aplicadores especiales en las superficies
Polimerizar según el tiempo del fabricante
Remoción de la película delgada que no reacciona con una torunda de algodón
Evaluar la oclusión con papel de articular para eliminar interferencias.

Ameloplastia
Superficies Lisas

Leve desgaste de la superficie del esmalte con fresa de diamante en forma de bala, hasta que la superficie este lisa y firme
Pulido del esmalte con disco de papel, puntas de goma abrasivas o piedra pómez
Lavado y secado
Aplicación Tópica de Fluor

En Ángulos Incisales
Evaluación de la lesión, no debe haber dentina al descubierto ni caries
Alisado de la superficie irregular producida por la fractura con disco de papel abrasivo o piedra diamantada extrafina.
Pulido de la superficie del esmalte.
Remineralizacion con solución fluorada.

Ameloplastia en premolares y molares
Apertura mínima, ensanche y remodelación de fisuras estructurales del diente
Fresa # 329 o troncocónica delgada a velocidad superalta sin penetrar en la totalidad del espesor del esmalte
No se llega a dentina
La fisura se transforma en una superficie lisa abierta al exterior y bien pulida
Uso de detector de caries para comprobar la existencia o ausencia de dentina cariada
Remineralización o colocación de un sellador

Aislamiento Absoluto
Explorar el surco con el explorador de punta fina para detectar una mínima cavitación
Si el explorador se engancha hay caries, pero el detector de caries completa el diagnostico
Preparación cavitaria con fresa 329 o redonda ½ a velocidad superalta, penetrando el esmalte en el sitio de la cavitación hasta la dentina

Restauración con mínima preparación cavitaria
Restauración con mínima preparación cavitaria
A baja velocidad con fresa redonda se excava el tejido dentinario blando
Control con detector de caries, si no hay tejido cariado
Lavado con solución detergente
Obturación utilizando técnica adhesiva y composite
El resto de los surcos sanos de la superficie dentaria se cubren con sellador
Bibliografía
BARRANCOS MOONEY “OPERATORIA DENTAL INTEGRACION CLINICA”. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, cuarta edición, 2006.


Clinica Dental
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