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Shock Séptico

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by

jose_manuel67@hotmail.com leon

on 29 November 2012

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Transcript of Shock Séptico

BASADO EN EL PROCESO ENFERMERO CON TAXONOMÍAS
NANDA, NIC, NOC CASO CLÍNICO
SHOCK SEPTICO INTRODUCCION ANTECEDENTES PROPÓSITO ASPECTOS ETICOS METODOLOGIA PATOLOGIA En México de 40 957 internamientos anuales, se presentaron 11 183 Sepsis (27.3 %)
Mortalidad = 30.4%

Las etiologías más frecuentes: como punto de partida las infecciones abdominales en 47 %, pulmonar en 33 %, tejidos blandos en 8 %, renal en 7 % y miscelánea en 5 %.

Bacterias aisladas, 52 % gram negativas, 38 % a gram positivas y 10 % a hongos. Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas. Se solicita la autorización al familiar para la realización de la entrevista, debido a que la usuaria no estaba en condiciones de brindar la información pertinente para la elaboración de nuestra guía de valoración en forma verbal, respetando de la misma manera principios y valores del usuario. Autoras LOPEZ ARELLANO ANA JUDITH
LOPEZ LAUREAN KARLA BERENICE
TORRES VALDEZ ALVARA ASESORAS LIC. ROSALBA DE JESUS CORRAL QUIROZ
LIC. MA DOLORES GARCIA CAMPAÑA
LIC. RUTH CONCEPCION TELLO BUSTAMANTE El shock séptico es un estado grave anormal en el cual existe hipotensión prolongada en cierto periodo, generalmente causada por la disminución tisular y suministro de oxígeno como consecuencia de una infección y la sepsis que de ella resulta; siendo la complicación más grave en los enfermos que cursan con un proceso infeccioso no evidente. Un shock séptico puede causar el síndrome de disfunción multiórganica conocida anteriormente como falla multiorganica y la muerte. Según la OMS el shock séptico es una de las complicaciones más comunes en las UCIS, con una mortalidad promedio del 10,6%. se caracteriza por una perfusión tisular inadecuada, aunque es un padecimiento tratable y prevenible por lo que es necesario el reconocimiento precoz, las formas de presentación y su manejo adecuado. HISTORICOS ESTUDIOS
REALIZADOS DEL
CUIDADO 1992 se diagnóstico como primera identificación la asociación a este padecimiento con la patología de SIRS.
Aplicando ya para el 2000 la escala APACHE I Y II. En estudios de una revista chilena sobre padecimientos pulmonares como la Piomiositis (pus en parénquima pulmonar) con una presentación de 17 casos en niños y adultos en posible relación con inmunodepresión nosocomial o adquirida. Teoría Déficit de auto cuidado donde la función reguladora del hombre debe llevarse acabo deliberadamente por si solas para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. Dorotea Orem Siguiendo un ejemplo de los cuidados, podemos ver en un estándar, los posibles diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA, los resultados esperados de nuestros pacientes o cuidadores con la taxonomía NOC, y las intervenciones de enfermería más adecuadas con la taxonomía NIC. Por lo que utilizando estándares de cuidados de enfermería:

Se unifican los criterios.
Mejora la eficacia y la eficiencia.
Se asegura una atención y un control de calidad de los cuidados. La aplicación de esta metodología a un paciente con diagnostico de shock séptico nos permite utilizar el razonamiento diagnostico en toma de decisiones de acuerdo a las necesidades encontradas y así lograr una recuperación con calidad integrando al usuario a la sociedad lo antes posible. La presente investigación se efectúa con el propósito de ampliar y profundizar los conocimientos recurriendo a fuentes bibliográficas, de trabajos previos, datos publicados aplicando las herramientas metodológicas basada en las taxonomías NANDA-NOC-NIC. Tipo estudio Tipo de Muestra INSTRUMENTO Usuaria derechohabiente de 68 años de edad. Caso clínico de enfermería basado en el proceso cuidado enfermero con las taxonomías NANDA, NIC, NOC. Población No probabilístico por conveniencia. Lugar UCI del Hospital General Regional # 1 del Instituto Mexicano Seguro Social Fecha Guía de valoración por patrones funcionales de salud para el usuario en estado critico De 29 mayo al
5 Junio del 2012. Complicaciones DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS FISIOPATOLOGIA Es un estado anormal grave del organismo en el cual existe hipotensión prolongada por cierto periodo, causada por una disminución de la perfusión tisular y el suministro de oxigeno como consecuencia de una sepsis. DEFINICION Se debe a una amplia variedad de microorganismos, incluyendo aerobios Gram negativos y Gram positivos, anaerobios, hongos y virus.
Las fuentes exógenas incluyen el medio hospitalario y los miembros del equipo sanitario.
Las fuentes endógenas incluyen la piel del paciente, el tracto gastrointestinal, respiratorio y genitourinario, las bacterias gram negativas, son las responsables de más del 50% de los casos de shock séptico. ETIOLOGÍA Infeccion + SIRS = sepsis

Sepsis + disfuncion organica = sepsis severa

Sepsis + hipotension refractaria = SHOCK SEPTICO TAQUICARDIA
HIPOTENSION
OLIGURIA
HIPERTERMIA
ICTERICIA
PERITONITIS
DOLOR ABDOMINAL
DISMINUCION DE LA PRESION AURICULAR DERECHA CLINICA LABORATORIOS US RX TAC Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca
Cualquier otro tipo de insuficiencia en un órgano. TRATAMIENTO Reanimación del paciente con shock usando medidas de apoyo para corregir la hipoxia, hipotensión y la disminución de la oxigenación de los tejidos.
Ventilación mecánica
Oxígeno
Cirugía
Medicamentos:
1.- Antibioticos
2.- Vasopresores
3.- Coloides CASO CLINICO USUARIA : Q. A .B .
SEXO: Femenina
EDAD: 68 Años
RELIGION: Católica
OCUPACIÓN: AMA DE CASA
EDO CIVIL: casada
ESCOLARIDAD: 3 ERO DE
PRIMARIA Ingresa al servicio de uci adultos, cama # 8 el día 19 de mayo del año en curso

DX MEDICO:
SHOCK SEPTICO, FOM, P.O COLECISTECTOMIA, HTA, DM TIPO 2. VALORACION POR PATRONES 1.-PATRÓN PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD
2.-PATRÓN NUTRICIONAL / METABOLICO
3.-PATRÓN ELIMINACION
4.-PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO
6.-PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL
7.-PATRÓN DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO
8.- PATRÓN ROL / RELACIONES
10.-PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRES
11.- PATRÓN VALORES / CREENCIAS PLACES PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES SEGUIMIENTO
POR DIA LA USUARIA Q .A .B. Presenta rudeza respiratoria, con presencia de crepitantes finos bilaterales. Se desteta de ventilación, tolerando adecuadamente con automatismo respiratorio, colocándose en pieza en T y pasándose a puritan, presenta distención y dolor abdominal por ausencia de evacuaciones y ruidos peristálticos ausentes por lo cual se avisa al médico, y se indica senosidos. El día de hoy fue dada de alta por cirugía general. Se decide egreso del servicio para continuar manejo en medicina interna.

Nota: patrón de eliminación alterado, se corrige hipertensión y gasto cardiaco ULTIMOS DIAS DE SEGUIMIENTO
(DEL 2 AL 5 DE JUNIO 2012) SEGUNDO DIA DE EVOLUCION
(29/MAYO/2012) TERCER DIA DE SEGUIMIENTO
(30/MAYO/2012) Usuaria Q.A.B. el día de hoy al realizar la exploración física observamos la presencia de edema ++ y un deterioro de la integridad cutánea en estadio II del área lumbro-sacra. Se realiza extubación endotraqueal con buena respuesta a la misma.
 
Nota: continúa con patrón nutricional/metabólico alterado. La usuaria Q.A.B. despierta, orientada en sus tres esferas neurológicas, se realiza extubación orotraqueal, colocando mascarilla con reservorio a 8 L x min manteniendo saturación de 97%.
A las 11 am Presenta hipertensión arterial de T/A 204/110mmhg secundario a F.A paroxística, F.C 175x’. FR 35 XMIN desaturando hasta 80%, no tolerando extubación orotraqueal por lo que se decide reintubar y conectar de nuevo a ventilación mecánica con glucemia capilar de 280 mm/dl.


Nota: patrón actividad/ ejercicio alterado. JERARQUIZACION DATOS DEL PROCESO PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACEs DATOS DEL PROCESO PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES La usuaria Q A B Continúa oro intubada con parámetros de ventilador de FiO2 50 %, VC 460, PEEP 5, FR 8, Modo SIMV. Con abundantes secreciones bronquiales, con edema generalizado, continua con hipertensión de T/A 200/ 115 MMHG, gasto biliar(5ml), palidez general.

Nota: Patrón nutricional/ metabólico alterado, corrigiéndose hiperglucemia DATOS DEL PROCESO PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES CUARTO DIA DE SEGUIMIENTO
(31 MAYO 2012) DATOS DEL PROCESO PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES QUINTO DIA DE SEGUIMIENTO
(01/JUNIO/2012) DATOS DEL PROCESO PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PLACES Usuaria Q.A.B. se encuentra despierta, presentando el día 03 de Junio nuevamente un cuadro de edema agudo de pulmón por el cual se procede a realizar intubación endotraqueal, con apoyo de VMA, V.T. 500lt, F.R. 12, PEEP 5, FO2 50%. Abundantes secreciones espesas x cánula endotraqueal. Gasométricamente con alcalosis respiratoria, P.H.7. 55, PCO2 60, PaO2 80 mmhg , HCO3 20 mm/l presenta oliguria de 20ml/hr con orina concentrada, amarillo de aspecto turbio por lo cual se le administra diuréticos, presentando evacuación con esfuerzo. La paciente manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad y prevención de secuelas.

Nota: continua con patrón nutricional/metabólico, Patrón actividad / ejercicio. Se corrige hiperglucemia. El día 6 de junio la paciente fue trasladada al su hospital de adscripción (En Guamúchil). Se realiza un plan de alta para continuar con su tratamiento. CAPACITAR AL FAMILIAR SOBRE SIGNOS DE ALARMA PLAN DE ALTA DE SHOCK SEPTICO El factor relevante es el daño pulmonar que se genera a raíz de la septicemia, situación que produce falla en los órganos principales el nuestros organismo como es cerebro corazón, pulmón y riñón.
Basándonos en la actualización del proceso enfermero NANDA NIC NOC podemos observar que sin aplicación de dicho proceso limitamos intervenciones en el cuidado integral del usuario . Podemos concluir en la elaboración del caso clínico que el shock séptico de cualquier etiología continua teniendo un alta morbi-mortalidad en área hospitalaria. Y que la mejoría dependerá en general de la situación clínica. También nos abrió una perspectiva diferente a la aplicación de los conocimientos del proceso cuidado enfermero según las taxonomías. SUGERENCIAS Promover la estandarización de las actividades de enfermería en pacientes con shock séptico para favorecer la pronta recuperación DISCUSION CONCLUSIONES Infundir al personal de enfermeria la importancia de utilizar el proceso enfermero basado en las TAXONOMIAS NANDA, NOC, NIC.
Concientizar al personal de enfermeria que es una excelente herramienta para la practica diaria en los usuarios.
Realizar educación para la salud sobre las medidas preventivas según la patologia. PROPUESTA http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/3_choque_septico.pdf. Abordaje clínico del choque séptico 1a parte: reconocimiento y diagnóstico del estado de choque y la sepsis severa.
http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_s%C3%A9ptico.
Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_s%C3%A9ptico.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm
http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/enero-febrero%202008/Med%20Int%20Mex%202008-24(1)38-42.pdf
Revista de enfermería “Historia del Proceso de Enfermería” [En línea], http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria3200-utilizacion1.htm.
Pérez Rodríguez MT. Conocimiento y aplicación del proceso de enfermería en la práctica hospitalaria y comunitaria. En: Antología. Productividad Científica de la ENEO 2000-2003. México: ENEO UNAM, 2003.
NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial
Moorhead S, Johnson M, Maas M, clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 4ª Edición. Editorial Elsevier-Mosby, Madri España 200.
McCloskey D, J., Bulechek G. M Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 5ª Edicion, Editorial Elsevier-Mosby. Madrid España 2009.
Nancy burns Investigación en enfermería, desarrollo de la practica enfermera basada en la evidencia. 5ª Edicion, Editorial Elsevier, España S,L 2012. BIBLIOGRAFIAS GRACIAS
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