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ARTERIOGRAFÍA MIEMBROS INFERIORES

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by

jonathan montoya miranda

on 18 April 2015

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Transcript of ARTERIOGRAFÍA MIEMBROS INFERIORES

DEFINICIÓN
La arteriografía es una técnica de radiología que consiste en inyectar un contraste en el torrente sanguíneo de forma que se puedan ver perfectamente todas las arterias de las piernas gracias a los rayos X. Se realizan una serie de radiografías y así podemos visualizar si los vasos sanguíneos tienen algún problema como estrechamientos, taponamientos y otros problemas.
El objetivo de la arteriografía es la delimitación anatómica y la localización topográfica de las lesiones obliterativas, para poder valorar la extensión de las mismas, el grado de permeabilidad del lecho arterial distal, así como el desarrollo de la circulación colateral.

- Se puede ordenar este examen si se presentan síntomas de un vaso sanguíneo bloqueado o estrecho en las piernas o los pies.
- El examen también se puede hacer para diagnosticar:
Sangrado
Hinchazón o inflamación de los vasos sanguíneos (angitis)

MATERIAL RADIOGRAFICO
PROCEDIMIENTO
- El examen se realiza acostado en una mesa de rayos x
- Se debe rasurar la ingle
- Se inyecta anestesia en la piel sobre una arteria
- Se introduce una aguja dentro de la arteria
- Se pasa una sonda plástica delgada, llamada catéter, a través de la aguja dentro de la arteria y el médico la lleva hasta el área del cuerpo que se va a estudiar. El doctor puede observar las imágenes en vivo del área en un monitor similar a una pantalla de TV y las utiliza como guía.
- El medio de contraste fluye a través del catéter.
- Se toman radiografías de la arteria. 

PROCEDIMIENTO
Ciertos tratamientos se pueden realizar durante este procedimiento. Estos tratamientos abarcan:
- Disolver un coágulo de sangre con medicamentos.
-Abrir con un globo una arteria parcialmente bloqueada.
- Colocar un pequeño tubo llamado stent o endoprótesis vascular para ayudar a mantenerla abierta.

ANATOMIA
ARTERIOGRAFÍA MIEMBROS INFERIORES
- Equipo angiográfico con sustracción digital.
- Contraste radiográfico no iónico.
- Mandiles plomados para el personal presente en la sala.                               
- Mampara vasculante plomada para evitar radiación dispersa
- Faldón plomado para evitar radiación dispersa
- Sistema de almacenamiento de imágenes tipo PACS.

PROCEDIMIENTO
- Cuando se termina el examen, se retira el catéter. Se presiona sobre el área durante 10 a 15 minutos para detener cualquier sangrado. Luego, se coloca un vendaje sobre la herida.

- Después del procedimiento, la pierna donde se colocó la aguja debe permanecer extendida durante 6 horas. Se debe evitar la actividad vigorosa, como el levantamiento de pesas, por 24 a 48 horas.

SECUENCIA DE ACCIONES
- Verificar la correcta identificación del enfermo e introducir los datos en el equipo angiográfico.

- Indicaremos o ayudaremos al paciente a que se desvista o le ayudaremos a acomodarse en la mesa angiográfica.

-Acomodar y monitorizar al enfermo.

-Aseptización de la zona de punción según protocolo de cada hospital.

-Lavado estéril de manos.

SECUENCIA DE ACCIONES
- Colocación de la bata estéril de un solo uso y los guantes estériles.

- Preparación de la mesa angiográfica con todo el material necesario para realizar la arteriografía.

- Purgar con suero fisiológica catéter y guía hidrofílica.

- Poner plásticos estériles en mampara, inyector y tubo del intensificador.

- Se recuerda al paciente que en el momento de poner el anestésico local notará una quemazón en la zona inguinal.

-Ayudar en la cateterización de la arteria mediante la Técnica de Seldinger pasando la guía a través del teflón de la aguja de venopunción.
SECUENCIA DE ACCIONES
- Operar el movimiento del equipo angiográfico para poder hacer un buen seguimiento de la subida de la guía.

-Centrar el equipo en la zona anatómica donde ubicaremos el catéter para hacer la arteriografía.

-Para hacer una arteriografía de ambas extremidades inferiores, siempre se ubica la parte distal del catéter con agujeros laterales justo debajo de las arterias renales para evitar molestias al paciente y una sobrecarga renal.Centraremos el equipo a este nivel e inyectaremos el contraste siempre avisando previamente al paciente de las sensaciones que percibirá tales como; calor en zona abdominal y glútea y sobretodo mucha sensación de ganas de orinar. Estas sensaciones desaparecen en varios segundos. También le avisaremos que durante la adquisición deberá permanecer en apnea el tiempo que dure la inyección de contraste.

Centraje abdomino-pélvico. Sin y con sustracción digital.
Siempre se archivan las dos en el PACS para aportar datos anatómicos al cirujano.

SECUENCIA DE ACCIONES
- Una vez adquirida la primera secuencia abdomino-pélvica, el catéter lo dejamos ubicado en el mismo sitio, pero moveremos el equipo en dirección caudal teniendo cuidado de no cortar ninguna parte anatómica. Normalmente es un centraje desde bifurcación femoral hasta diáfisis femoral.Volveremos a avisar al paciente de las mismas sensaciones (ya que el catéter permanecerá durante la arteriografía en el mismo sitio, por lo que las sensaciones serán más o menos siempre iguales), pero a partir de este momento ya no deberá realizar la apnea, únicamente deberá permanecer con las piernas totalmente inmóviles para evitar los artefactos de movimiento.

SECUENCIA DE ACCIONES
Después procederemos al centraje femoro-poplíteo. De nuevo sentirá lo mismo ya que no ha cambido nada excepto la ubicación del equipo angiográfico. Pedimos colaboración del paciente para que no mueva las piernas.

SECUENCIA DE ACCIONES
A continuación centraremos en la zona poplítea-diáfisis tibial siempre teniendo cuidado de no cortar la trifurcación: tibial anterior-tibial posterior-peronea. De nuevo colaboración por parte del paciente para que no mueva las piernas.

SECUENCIA DE ACCIONES
Por último centraje a nivel pedio en caso de vasculopatía periférica. En estos casos la colaboración del paciente debe ser perfecta ya que el más leve movimiento puede afectar al resultado de la arteriografía distal.

SECUENCIA DE ACCIONES
- Recibir, procesar y almacenar todas las imágenes adquiridas en el PACS para que puedan ser consultadas posteriomente.

- Una vez finalizada la prueba, se procede a la compresión manual de la arteria

- Se comprime la arteria pinchada no menos de 10 minutos y luego se coloca un vendaje compresivo sobre la zona

RIESGOS
Las complicaciones pueden abarcar:
- Reacción alérgica al medio de contraste.

- Coágulo de sangre que viaja a los pulmones.

- Daño al vaso sanguíneo donde se introdujeron la aguja y el catéter.

- Sangrado excesivo o coágulo sanguíneo donde se introduce el catéter, lo cual puede reducir la circulación a la pierna.

- Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

- Hematoma (una acumulación de sangre en el sitio de la perforación con la aguja).

- Lesión a los nervios en el sitio de punción.

- Daño renal a causa del medio de contraste.

- Hay una baja exposición a la radiación. Sin embargo, la mayoría de los expertos cree que el riesgo de la exposición a la mayoría de los rayos X es menor que otros riesgos de la vida diaria. Las mujeres embarazadas y los
niños son más sensibles a los riesgos que presentan los rayos X.

RESULTADOS ANORMALES
- Un resultado anormal es común debido al estrechamiento y endurecimiento de las arterias en los brazos o las piernas a causa de la acumulación de placa (ateroesclerosis) en las paredes arteriales.

- La radiografía puede mostrar una obstrucción en los vasos causada por lo siguiente:
- Aneurismas (abombamiento o dilatación anormal de parte de una arteria).
- Coágulos de sangre.

- Inflamación de los vasos sanguíneos.

- Lesión a los vasos sanguíneos.

- Tromboangiítis obliterante (enfermedad de Buerger).

- Enfermedad de Takayasu.
Int. Jonathan Montoya Miranda
Gracias
INDICACIONES
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